SINDROMI DA ASSUNZIONE DI SOSTANZE PSICOATTIVE

TOSSICOMANIA (addiction)

Stato di intossicazione periodico o cronico indotto dal consumo ripetuto di una droga

CARATTERISTICHE:

Desiderio invincibile di continuare ad usare la sostanza

Tendenza ad aumentare le dosi

Dipendenza di ordine psichico e fisico per gli effetti della sostanza, effetti nocivi per l’individuo e la società.

ABITUDINE Stato derivante dal consumo ripetuto di una sostanza

CARATTERISTICHE:

Desiderio ma non obbligo ad assumere una sostanza per il senso di benessere da essa prodotto

Scarsa o nessuna tendenza ad aumentare le dosi

Limitata dipendenza psichica e assenza di dipendenza fisica

Effetti nocivi se presenti limitati all’individuo

TOLLERANZA O ASSUEFAZIONE

Condizione fisica per la quale l’uso protratto di un farmaco determina nell’organismo effetti soggettivi sempre più lievi. Decremento di effetto per una posologia costante.

DIPENDENZA FISICA Modificazioni farmaco-metabolicheindotte dalla protratta esposiz.alla sostanza. Alterazioni adattive neurotrasmettitoriali e recettoriali ( sist. Dopam. Noradr. Seroton. Opiater.). Sospensione dell’assunzione della sostanza = sindrome da astinenza

DIPENDENZA PSICOLOGICA

Esigenza sentita sul piano psichico come desiderio di esperire effetti benefici dall’assunzione di una sostanza. Appetizione imperiosa come fuga dall’ansia dal conflitto evasione dalla noia ecc… ottenute con droghe!

Aspetto basale di ogni T e di ogni A è costituito dalla generale Situazione psicofisica e costituzionale o prevalentemente psichica di appetizione che spinge una persona a ricercare effetti farmacologici “benefici”

Ciclo benessere /malessere

PRINCIPI DIAGNOSTICI GENERALI

DATI ANAMNESTICI E DICHIARAZIONI SOGGETTIVE (info. Riferite dal sogg.conoscenti, familiari.valutazione dell’attendibilitdelle fonti di origine etc. etc.)

ELEMENTI GENERALI E SOCIO ECONOMICI (contrazione di debiti, spreco inspiegabile del denaro, ricette di sostanze stupef., frequenza degli ambienti e persone..)

ESAME OBBIETTIVO ( esiti di iniezioni, cicatrici, manifestazioni cutanee,dimagrimento…) VALUTAZIONE PSICHIATRICA ( apatia, ottundimento, presenza di sintomi di astinenza, mutamenti della personalità,rendimento lavorativo comportamenti antisocialie…)

ESAMI DI LABORATORIO

TIPI CARTTERISTICI DI STRUTTURE TOSSICOFILEDURAND:

Tossicomane impulsivoSpinto senza riserve dal bisogno primitivo assoluto di drogaspecie di disposizione endogenao appetizione primaria

Tossicomane neurotico Esigenza di sedare l’ansia come conseguenza di situazioni conflittuali coazione a drogarsi ambivalente bisogno e senso di colpa.

COMORBILITA’ PSICHIATRICO-TOSSICOMANICA:

SITUAZIONE IN CUI CONVIVONO NELLA STESSA PERSONA UN DISTURBO DA ABUSO DI SOSTANZA PSICOATTIVA E UN ALTRO DISTURBO PSICHIATRICO DIAGNOSTICABILE SULL’ASSE 1 o 2 del DSM IV.

Primari i disturbi psichiatrici uso di sostanze sintomatico

Disturbo psichiatrico come complicanza dell’uso di droga

TRATTAMENTO SPECIFICO PER ENTRAMBI GLI ASPETTI DEL DISTURBO

Some Basic Principles

• Administration can occur through– Ingestione

– Iniezione• Subcutaneously

• Intramuscularly

• Intraveneously

– Inalazione

– Assorbimento attraverso le membrane mucose

OPPIACEI

• Vie di assunzione: endonasale e endovenosa

• Effetti di interazione con i recettori oppioidi.Gli effetti biologici sono mediati dai recettori mu. Sopprime la secrezione di endorfine nella modulazione di altri meccanismi neurotrasmettitoriali, come il controllo inibitorio esercitato sulla secrezione adrenergica centrale(Locus Coeruleus) e periferica.

• Effetto“RUSH” che segue l’iniezione • Rapida tolleranza

• Effetti cronici: dimagrimento,pallore, stipsi,inappetenza etc..

• Alterazioni di personalità o disturbo comportamentale

ADDICTIVE PERSONALITY

Ricerca del soddisfacimento emotivo attraverso sostanze dai connotati autodistruttivi

Prevalenza del meccanismo psicologico della negazione,fino a livelli deliranti

I meccanismi logici cadono sotto il controllo delle emozioni anziché del pensiero

Il rapporto emozionale primario diventa quello con la sostanza in una relazione dai connotati patologici

Una volta stabilitasi la personalità dipendente, la persona che ne è controllata diventa dipendente da essa più ancora che dall’acting-out volto all’alterazione dello psichismo

L’uso diventa compulsione , stile di vita rituale.

Sindrome da Astinenza

Fattori da cui dipende la gravità della SA

• Tipo di sostanza

• Dose quotidiana assunta

• Durata dell’uso

• Stato di salute del soggetto

• Caratteristiche di personalità

• Altri fattori

Fenomeni astinenziali come:

• Comportamenti finalizzati all’ottenimento di droga (suppliche, lamentele etc)

• Comportamenti afinalistici indipendenti dall’ambiente e dall’osservatore.

SINTOMI AFINALISTICI:Ora dall’ultima assunzione

8-10

12-14

18-24

48-72

Lacrimazione, rinorrea, sbadiglio,sudorazione

Sonnolenza agitata, che non ristora

Anoressia,pelled’oca,irritabilità,tremori,insonnia,brividi, orripilazione,midriasi, dolori muscolari e osteo-articolari,scosse muscolari involontarie.

Si esasperano tutti i sintomi precedenti comparsa di nausea vomito e starnuti.Il paziente è debole depresso, dolori di tipo colico e diarrea

SINDROME DI ASTINENZA NEONATALE:Colpisce i neonati da madre che hanno fatto uso regolare di agonisti o ago-antagonisti durante la gravidanza SINTOMI

Pianto eccessivo, sudorazione, suzione frenetica dei pugni, vomito, febbre, starnuti…

La SAN viene trattata con composti oppiacei , metadone o barbiturici.

TRATTAMENTI SPECIFICI

• Trattamento protratto con metadone

• Disintossicazione

• Trattamento astinenziale con metadone

• Trattamento non oppiaceo della SA con clonidina

• Trattamento con naltrexone

• Recupero auto-aiuto (comunità…)

COCAINA

• Assunzione endonasale, endovenosa, inalatoria• Coinvolgimento della dopamina e noradrenalina • Effetti psicologici acuti: alterazione dell’umore,

delle funzioni cognitive, intensa euforia, aumentata fiducia in se, euforia, soppressione dell’appetito,elevato livello di coscienza e accentuato stato di veglia.

• Effetti fisiologici acuti: ipertensione, sudorazione, contrazioni muscolari.

INTOSSICAZIONE CRONICA

• Disordini psichiatrici: disturbi affettivi, di personalità schizofreniformi

• Tolleranza• Ansia e depressione, disperazione, idee di

suicidio, deliri persecutori, allucinazioni, insonnia ansia, crisi bulimiche, libido depressa e compromissione delle performance sessuali.alterazioni muscolari e ulcerazioni alla mucosa nasale con sanguinamento.

Astinenza da cocaina

Sintomi in direzione opposta di quelli caratteristici della fase di intossicazione :

Fase iniziale: Depressione, affaticamento, sonnolenza, iperfagia,forte desiderio di cocainaFase successiva: labilità dell’umore, ansia, disturbi del sonno, scarsa energia…

Derivati della Cannabis

• Principio attivo THC (tetraidro-cannabinolo)• Vie di assunzione: inalata o ingerita• Dipendenza psichica di intensità variabile a seconda della personalità e dei problemi di chi la usa

Sindrome acuta

Ebbrezza euforica, irrequietezzaIlarità, dilatazioni dello spazio e del tempo, spinta a parlare, iperestesia sensoriale. Successivamente: sensazione di fame, abulia, svogliatezza…

Sindrome cronicaAbulia, distacco dalla realtà, passività,disadattamento sociale..

ALTRE SOSTANZE:

ALLUCINOGENI

ANFETAMINE

Sostanze di diversa struttura chimicaProducono importanti alterazioniu della percezione (allucinazioni,illusioni,sinestesie).distruzione di neuroni serotoninergici.

Noti stimolanti danno luogo ad uno stato di eccitamento,iperattivitàetc. L’abuso cronico: insonnia, dimagrimento,anoressia.complicanze psicotiche tipo schizofreniche.

ALCOLISMO

INTOSSICAZIONE ACUTA

Stato iniziale: euforia, eccitamento, senso di benessere, ottimismo,disinibizione, scarso autocontrollo,riduzione di critica e giudizio.Stato successivo: ottundimento di coscienza, torpore, rallentamento ideomotorio,turbe della coordinazione motoria. Sonno profondo o coma.

Ubriachezza Patologica

Dipsomania

Ebbrezza particolarmente intensa anche per modesta ingestione alcolica.importanza medico-legale per ridotta capacità di intendere e volere

Tendenza incoercibile a bere che colpisce, a periodi, individui affetti da sindromi distimiche, schizofreniche o epilettiche

INTOSSICAZIONE CRONICA:

Alterazioni della personalità: deterioramento intellettuale conclamato disturbi nell’ambito affettivo labilità dell’umore inadeguatezza del comportamento sociale riduzione delle capacità mnestiche

danni dell’apparato gastroenterico alterazioni del tono muscolare

Demenza Alcolica

ALTERAZIONI PSICOTICHE

Delirio di gelosia dei bevitori Psicosi allucinatoria alcolica cronica Encefalopatie carenziali (encefalopatia di Wernicke) Sindrome di Korsakoff Delirium Tremens Prodromi Deliri professionali Allucinosi alcolica

Sindrome Alcolica Fetale

I bambini affetti presentano: Microcefalia, malformazioni cranio-facciali,malformazioni cardiache e difetti degli arti. Nello sviluppo ritardo mentale.

PRINCIPI DI TERAPIA DELL’ALCOLISMO

Terapia analettica stimolante Antibiotici, infusioni glucosate, polivitaminici (gruppo B)

PRINCIPI DI TERAPIA

Dopo 2-3 settimane di disintossicazione si inizia il Divezzamento:

Ingestione di farmaci che generano disgusto per l’alcol ( apomorfina, emetina)

Somministrazione quotidiana di mantenimento di Disulfiram

Opportuna Psicoterapia

Trattamento psicosociale prolungato (gruppi di autoaiuto)