Síndromes  Neurológicos  

Neurologia  -­‐  FEPAR  

Neurofepar – Dr. Roberto Caron

O  Monstro  Neurológico...  

Os  4  Passos  do  Diagnós?co  Neurológico  

           

Diagnóstico Síndrômico • Sintomas e Sinais

• Fisiologia • Anatomia

Diagnóstico Etiológico • Diagnóstico Anatômico

• Início e evolução da doença • Exames laboratoriais

Elicitação dos fatos clínicos • Anamnese

• Exame Clínico

Diagnóstico Anatômico • Formulação Síndrômica • Localização topográfica

DIAGNÓSTICO

Afasias  

Afasias  

Afasias  

Afasias  

Síndrome  do  Neurônio  Motor  Superior  (NMS)  

Córtex  Motor  

Trato  piramidal  

Síndrome  do  NMS  

•  Sinais  deficitários  –  Perda  ou  diminuição  da  motricidade.  –  Diminuição   ou   abolição   do   reflexo   cutâneo  

abdominal  ou  cremastérico.  

Síndrome  do  NMS  

•  Sinais  de  Liberação  –  Sincinesias.  –  E x a g e r o   d o   r e fl e x o   d e  

automa?smo  ou  de  defesa.  –  Hiperreflexia.  –  Espas?cidade  –  Sinal  do  Canivete.  –  Sinal  de  Babinski.  –  Sinal  de  Hoffmann.  

Sinal  de  Babinski  

Sinal  de  Hoffman  

Onde  Ocorre  o  Síndrome  de  NMS?  

Esclerose  Múl?pla  

Esclerose  Múl?pla  

Infartos  Lacunares  

Hematoma  em  Putâmem  

Hematoma  Subdural    

Aspergilose  

Astrocitoma  Anaplásico  

Melanoma  

Infarto  de  ACM

Lesão  Hemisférica  Cerebral  

Tronco  Cerebral  

Hemiparesia  Alterna  

Medula  Cervical  

Medula  Toráxica  

Medula  Lombar  

Síndrome  do  Neurônio  Motor  Inferior  (NMI)  

Neurônio  Motor  Inferior  

Síndrome  do  Neurônio  Motor  Inferior  

•  Paralisias  •  Hipotonia  •  Arreflexia  •  Fasciculações  •  Atrofia  

Padrões  de  Lesão  do  NMI  

•  Mononeuropa?a  Simples  •  Mononeuropa?a  Múl?pla  

– Axonal  – Desmielinizante  

•  Polineuropa?a  – Axonal  – Desmielinizante  

Padrões  de  Neuropa?as  

Onde  Ocorre  o  Síndrome  de  NMI?  

ELA  

ELA  

ELA  

Mononeuropa?a  

Mononeuropa?a  

Polineuropa?a  

Nervos  

Síndromes  Miastênicos  

Miastenia  Gravis  (MG)  Sd.  Lambert-­‐Eaton  (LEMS)  

MG  x  LEMS  

MG  

•  Achados  Clínicos:  – An?corpo  an?-­‐receptor  de  ACH  na  placa  motora.  

– 80%   com   hiperplasia   do  ?mo.  

– 15%  com  ?moma.  – Acomete   mulheres   jovens  e   homens   de   idade   mais  avançada.  

MG  

•  Fraqueza  Fa?gável:  – Músculos   oculares   e   faciais   são   os   mais  envolvidos.  

– Fraqueza  flutuante  e  simétrica  dos  membros.  – Pode  ocorrer  insuficiência  respiratória.  

LEMS  

•  Achados  Clínicos:  – An?corpo  an?-­‐canal  de   cálcio  na  membrana  pré-­‐sináp?ca.  

– 50-­‐66%   com   câncer   de   pequenas   células   de  pulmão.  

LEMS  

•  Achados  Clínicos:  – Fraqueza  em  cintura  pélvica  e  escapular.  – Reflexos  tendíneos  abolidos  ou  ausentes.  – Força  muscular  melhora  após  exercício.  – Musculatura  ocular  é  poupada.  – Xerostomia  pode  ocorrer.  

MG  

Placa  Motora  

Músculos  

Síndrome  Cerebelar  

Síndrome  Cerebelar  

Alteração  dos  movimentos  a?vos  (ataxia):  –  Dismetria  –  Disdiadococinesia  –  Tremor  Ciné?co  –  Dissinergia  –  Disartria  –  Disgrafia  –  Disbasia  

Síndrome  Cerebelar  

Alteração  do  tono  (hipotonia):  –  Aumento  da  passividade.  –  Reflexo  patelar  e  triciptal  pendulares.  –  Diminuição   da   consistência   das   massas  

musculares.  

Onde  Ocorre  o  Síndrome  Cerebelar?  

Infarto  Cerebelar  

Esclerose  Múl?pla  

Ataxia  Espinocerebelar  

Síndrome  Extrapiramidal  

Síndromes  Extrapiramidais  

Síndrome  Hipertônico-­‐Hipociné?co:  –  Redução   da   a?vidade   espontânea   e   dos  

movimentos  associados.  –  Aumento  do  tônus  muscular  e  dos  movimentos  

involuntários.  –  Sí?o   da   lesão   → globo   pálido   e   substância  

negra.  –  Ex  →  Síndrome  Parkinsoniano.  

Substância  Negra  

Diagnós?co  da  Sd.  Parkinsoniana  

•  Síndrome   neurodegenera?vo   progressivo   e  crônico   que   se   manifesta   pela   seguinte  tétrade:    – Acinesia  ou  Bradicinesia.    – Rigidez  muscular.    – Tremor  de  repouso.    –  Instabilidade  postural.  

 Presença  de  2  dos  4  sinais  cardinais  sugere    diagnós?co  clínico  de  parkinsonismo!    

Tremor  de  Repouso  

•  Deixar  as  mãos  sobre  as  coxas,  em  posição  de  semipronação.  

•  Distrair  o  paciente.  

Sinal  do  “contador  de  dinheiro”  

Rigidez  Muscular  

•  Deitar  o  paciente  e  mobilizar  as  ar?culações.  •  Aumento   do   tônus   durante   o   movimento  passivo.  

Acinesia  ou  Bradicinesia  

•  Observar  a  expressão  facial  e  ges?culação.  •  Fazer  “finger  taps”.  

Instabilidade  Postural  

•  Puxar  o  paciente  para  trás.  

Pe?t-­‐Pas  

Mão  e  Pé  Estriatal  

Micrografia  

Fascies  Parkinsoniano  

Síndromes  Extrapiramidais  

Síndrome  Hipotônica-­‐Hiperciné?ca:  –  Movimentos   irregulares   e   involuntários   de  

localização  variável.  –  Intervalo   reduzido   de   tônus   muscular   de  

repouso.  –  Sí?o  da  lesão    putâmen  e  núcleo  caudado.  –  Ex    coréia,  atetose,  balismo  e  distonias.  

Síndromes  de  Hipertensão  Intracraniana  e  Meníngea  

Síndrome  de  Hipertensão  Intracraniana  

•  Achados  Clínicos:  – Cefaléia  com  piora  progressiva  – Vômitos  sem  náusea.  – Edema  de  papila.  – Paralisia  do  VI  par.  – Alteração   de   comportamento   com   apa?a   e  irritabilidade.  

Onde  Ocorre  a  Sd.  Hipertensão  Intracraniana?  

Hematoma  com  Extensão  para  Ventrículos  

Trauma?smo  Cranioencefálico  

Tumor  Cerebral  

Infarto  de  ACM

Síndrome  Meníngea  

Síndrome  Meníngea  

•  Achados  Clínicos:  – Febre.  – Cefaléia.  – Fotofobia.  – Rigidez  de  nuca.  

Onde  Ocorre  a  Sd.  Meníngea?  

Hemorragia  Subaracnóidea  

Meningite  Pneumocócica  

Encefalite  Herpé?ca