SÍNDROMES VASCULARES

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SÍNDROMES VASCULARES. EQUIPO 2: Aldama Solís Patricia, Blanco Flores Gabriela, Chávez Iñiguez Arlette. ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR ACA. Elda Patricia Aldama Solís 8ºC. ANATOMIA. La ACA se plantea como la rama de la bifurcación de la CAI a nivel la apófisis clinoides anterior . - PowerPoint PPT Presentation

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ENDOMETRIOSIS

SNDROMES VASCULARESEQUIPO 2: Aldama Sols Patricia, Blanco Flores Gabriela, Chvez Iiguez Arlette.ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR ACA

Elda Patricia Aldama Sols8CANATOMIALa ACA se plantea como la rama de la bifurcacin de la CAI a nivel la apfisis clinoides anterior .La ACA suministra ;Toda la superficie medial de los lbulos frontales y parietales , la 4 y 5 parte del cuerpo calloso, la corteza cerebral fronto- basal , diencefalo anterior y estructuras profundas .La zona de la corteza lateral suministrada por la ACA es mas ancha anteriormente, a menudo se extiende mas all del surco frontal superior y se estrecha progresivamente.

ANATOMIALa ACA puede dividirse en 5 segmentos (A1-A5)El A1 es la parte entre la bifurcacin ACI y la arteria comunicante anterior ACoA.Los segmentos A2,A3,A4 y A5 se designan generalmente ACA distal .El A2 y A3 juntos se denominan segmentos ascendentes El A4 Y A5 forman el segmento horizontal

ARTERIAS PERFORANTES BASALES

Muchas ramas perforantes surgen del circulo de willis anterior La mayora delgadas y solo la arteria de heubner se ve en angiografa

arteriaNumero de ramasSitio de penetracin reas que suministranA1Proximal 1-11SPA,OC,OTICG , ICP, RT, HT, PT ,PL,distal0-6ON,OC,OTON,OC,OTACoA0-13LT,SPA,CAHT, AC,LT, Fo, BF, CC, A20-10GR,OS ,OC, LTGR, IFA, SA, AD, CCArteria de heubner1-12SPA, SF, OFLHC, ICAI, PL, PT, HT7Ramas corticales (ACA distal)La ACA distal se compone de 2 vasos Arteria pericallosa Arteria callosomarginal 8 ramas corticales procedentes de estas.

Arterias corticales %presentan A2%A3%A4%A5%CM % reas que Suministran Orbito frontal 100100GR, OB, OT, FL (superficie;orbitaria medial) FP (supr. Lateral, medial)Fronto polar1009010FP (superficie medial, lateral, )Frontal anteriorinterna86144824Giro frontal superior (anterior)FrontalMedial interna 90242442Giro frontal superior medialFrontal posteriorinterna76242428Giro frontal superior posterior y CGparacentral9018321426Lbulo paracentralParietal superior78105018Superior precuneusParietal inferior6810522Inferior precuneus

Etiologa del infarto del territorio ACA ANEURISMA CEREBRAL Vasoespasmo despus de la rotura del aneurisma Embolisma de arteria a arteria despus de una aneurismaCHOQUE CARDIOEMBOLICOINFARTO ATEROTROMBOTICO Trombosis local Embolismo de arteria a arteria proximal a una oclusin de lesin INFARTO LACUNAR Otros Diseccin Displasia fibromuscular Granulomatosis de wegener Angetis aislada Vasoconstriccin y vasodilatacin del segment reversible irreversible La anemia de clulas falciformes

SNTOMAS Y SIGNOS

CUADRO CLINICO Dficit motor Dficit sensorial Mutismo acinetico y abulia Desorden de lenguaje Amnesia Fenmeno de presin patolgica Sndrome de desconexin callosaSigno de la mano AlienLas manifestaciones clnicas dependen de la localizacin y tamao de la lesin Dficit motor Manifestacin mas comnDficit motor de pie y pierna Paresia de brazo , menor medida; cara, lengua Tono muscular inicio flcido terminando espstico Reflejos tendinosos exagerados con respuesta plantar Hemiparesia con predominio braquial Algunos pacientes desarrollan monoplejia crural Debilidad de las extremidades contralaterales

Lesiones lbulo paracentral y porcin superior de la corteza motora Dficit sensorial Particularmente en las extremidades inferiores (son leves o indefinidas , a veces ausentes ) Las modalidades mas involucradas son las discriminativas y propioceptivas

Mutismo acintico Un estado de total ausencia de expresin acompaada por la limitacin de sensibilidad a cualquier estimulo sensorial . Perdida transitoria de conciencia ha sido descrita en pacientes con infarto de ACA .

Dao bilateral del giro del cngulo anterior o cabeza del ncleo caudado

Abulia La abulia se ha descrita como parte del proceso del mutismo acintico Disminucin de la actividad espontanea y del habla Prolongacin de respuesta a las instruccin y reduce su capacidad de persistir a tareas estas conductas y desordenes psiquitricos han sugerido una lesin en el circuito frontocaudado

lesiones unilaterales en el giro cingulo y ncleo caudado ;abulia transitoria Infarto en el lbulo frontal mesial ; labilidad emocional , euforia , paralogia Infarto caudado unilateral ; inquietud ,hiperactividad , ansiedad , agitacin , locuacidad

Pacientes con lesin en el sitio derecho del caudado muestra una alta frecuencia de depresin

Disfuncin de esfnter La incontinencia urinaria es descrita como sntoma clsico en oclusin ACA bilateral o unilateral .Desorden de defecacin (menos frecuente y menos severo)

Dao en la porcin medial del giro frontal medial y superolateral as como parte anterior de la giro del cngulo.Trastorno de lenguaje Mudez al inicio de la enfermedad es una de las manifestaciones mas comunes en oclusin ACA derecha o izquierda Tendencia hablar en susurros Repeticin y habilidades de articulacin presentes Preservacin de compresin auditiva Lesiones causadas en la SMA

Trastorno de lenguaje Tartamudez adquirida puede ser consecuencia de infarto en reas del frontales derecho o bilateral o el cuerpo calloso anterior , sin desorden afsico La escritura en espejo puede desarrollarse en pacientes con infarto del SMA derecha o izquierda.

Amnesia Amnesia anterograda

La lesin responsable ha sido considerado como un infarto confinado a la lnea media del cerebro anterior basal y paramediales suministrada por la rama perforante de la ACoA.

Fenmeno de presin patolgica El reflejo de presin es una respuesta de flexin aduccin en uno o mas dgitos ,provocado por el contacto de presin distal en una determinada rea de la cara palmar de la mano

Reaccin instintiva de presin es una reaccin lenta al tacto en cualquier parte de la mano

Presin refleja ; infarto del frontal ,ganglios basales o lbulo frontal del lado opuesto

Presin instintiva ; dao lbulo frontal , giro cngulo con lesin callosa Sndrome de desconexin callosoDistintos sndromes de desconexin del cuerpo calloso resulta de infartos ACA incluyen ; apraxia ideomotora , agraphia y anomia tctil restringiendo la mano izquierda en pacientes diestros

Los pacientes con oclusin ACA ; muestran incapacidad para imitar con la mano izquierda.

Sndrome de desconexin Incapacidad Apraxia ideomotora Incapacidad para ejecutar movimientos previamente aprendidos (despedirse, saludar, peinarse, o cepillarse) con la mano izquierda de acuerdo a comandos verbales , en contraste con el correcto funcionamiento de la mano derecha ) Agrafia Mano izquierda produce garabatos desorganizados, irreconocibles, letras intangibles , aaden o pierden trazos, palabras incorrectas, sustitucin del dictado o escrito espontaneo , Anomia tctil Es un impedimento de la capacidad de nombrar objetos colocados en la mano izquierda ,el paciente nombra objetos con la mano izquierda incorrectamente .Negligencia hemiespacial Tareas ejecutadas con la mano derecha , as como las tareas que implican respuestas verbales , es percepcin espacial ( por una lesin de la parte derecha del cerebro) Sndrome de mano ajena Los signos de mano ajena se producen comnmente por lesiones anteriores del cuerpo calloso y por lesiones fronto-mediales, aunque tambin pueden seguir a lesiones posteriores

* el paciente puede sentir tacto en la mano, pero cree que no es parte de su cuerpo y que no poseen control sobre sus movimientos

Sndromes Vasculares Arteria cerebral mediaAnatoma: Arteria cerebral media es la mas larga y mas compleja de los vasos intracerebrales. Diametro de 2.4-4.6 mm (promedio de 3.9mm).Se inicia en la porcion medial de la cisura de silvio, lateral quiasma optico, por debajo de la sustancia performada anterior y posterior a la division del tracto olfatorio. Anatomia: Se en 4 segmentos: Esfenoidal (M1): inicio de la arteria se extiende horizontalmente al limen de la insula. Insular (M2): corre sobre la superficie de la insula y termina en el surco circular de la insula. Opercular (M3): hasta la superficie de la cisura de silvio.Cortical (M4): sale por la cisura de silvio.

Arteria:Territorio:Orbitofrontal:Porcin orbitaria del giro frontal medio e inferior y parte inferior de pars orbitariaPrefrontal:Porcin superior de la pars orbitaria, pars triangular, porcin anterior de la pars opercular y giro frontal medio. Precentral:Porcin posterior de la pars opercular y giro frontal medio, y porcin inferior y media del giro precentral. Central:Porcin superior del giro precentral, y mitad inferior del giro postcentral. Parietal anterior:Porcin superior del giro postcentral, porcin superior del surco central, porcin anterior del lbulo parietal inferior, porcin anteroinferior del lbulo parietal superior. Parietal posterior:Porciones posterior e inferior del lobulo parietal superior, incluyendo giro supramarginal. Arteria angular:Porcin posterior del giro temporal superior, porcin superior del giro occipital lateral y porciones variables del giro angular y supramarginal (considerada rama terminal de ACM)Arteria:Territorio:Temporo-occipital:Mitad posterior del giro temporal superior, extremo posterior del giro temporal medio e inferior y porciones inferolaterales del lbulo occipital. Temporal posterior:Porcin media y posterior del giro temporal superior, tercio posterior del giro temporal medio, extremo posterior del giro temporal inferior Temporal media:Giro temporal superior, cerca del nivel de la pars triangularis y pars opercularis, porcion media del giro temporal porcion media y posterior del giro temporal inferior. Temporal anterior:

Porcin anterior del giro temporal superior, medio e inferior. Temporopolar:Polo anterior del giro temporal superior, medio e inferior Sndromes clnicos por territorio:Territorio superficial completo de la Arteria cerebral media:

Cuadro clnico: hemiparesia contra lateral con predominio braqu