SÍNDROMES RESPIRATÓRIAS

CONDENSAÇÃOCONDENSAÇÃO

DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL

PNEUMOTÓRAXPNEUMOTÓRAX

OBSTRUTIVAOBSTRUTIVA

ATELECTASIAATELECTASIA

MEDIASTÍNICAMEDIASTÍNICA

CONDENSAÇÃOPropedêutica:

Inspeção: Diminuição da expansibilidade (em grandes condensações)

Palpação: FTV aumentado na área de condensação

Percussão: Macicez

Ausculta: Diminuição do som resp. normal Estertores Sopro brônquico

CONDENSAÇÃO OU CONSOLIDAÇÃOCONDENSAÇÃO OU CONSOLIDAÇÃOEx.:Ex.:PneumoniaPneumonia

MV normalMV normal

MV diminuídoMV diminuído Estertores Estertores

Sopro brônquicoSopro brônquico

Sopro Tubário, se houver condensaçãoSopro Tubário, se houver condensação

com cavidade.com cavidade.

Consolidação c/ brônquio permeável:Consolidação c/ brônquio permeável:

FTV FTV

• Estertores presentes ou nãoEstertores presentes ou não

• Sopro brônquico Sopro brônquico

Sopro tubárioSopro tubárioConsolidação c/ brônquio permeável e cavidade interna:

Aumento do FTVEstertores presentes ou nãoSopro tubário, ou cavernoso ou anfórico

CONDENSAÇÃO OU CONSOLIDAÇÃO

•Hipotransparência de cor irregular

•Pode ser bilateral

•Bordos mal delimitados

•Bordos delimitados por vezes nas cisuras

•Presença de broncograma aéreo

•Sinal da silhueta freqüente

DERRAME PLEURALPropedêutica:

Inspeção: - Diminuição da expansibilidadeSinal de Lemos Torres – abaulamento dos espaços intercostais inferiores Palpação: FTV abolidoPercussão: MacicezAusculta: Diminuição do som resp. normal Atrito pleural Desvio dos focos de ausculta cardíaca

DERRAME PLEURAL•Hipotransparência de cor regular

•Não se vê seio costofrênico e/ou cardiofrênico

•Não se vê o contorno do diafragma

•Linha superior concava p/ cima ou em parábola

•Desvio do mediastino contralateral em grandes derrames

PNEUMOTÓRAX (derrame pleural de ar)

Propedêutica:Inspeção: Dor torácica intensa e dispnéia, em geral Diminuição da expansibilidade (em grandes pneumotóraces)Palpação: FTV abolido ou muito diminuído Percussão: TimpanismoAusculta: Diminuição do som resp. normal Desvio contralateral dos focos de ausculta cardíaca.

PNEUMOTÓRAX (derrame de ar)

Propedêutica radiológica:•Hipertransparência unilateral, rara bilateral

•Aumento do volume do hemitórax c/ rebaixamento do diafragma

•Linha tênue delimitando o colabamento pulmonar

•Opacidade sobre o hilo (colabamento pulmonar)

Pneumotórax HipertensivoPneumotórax Hipertensivo

• Dispnéia intensaDispnéia intensa• TaquipnéiaTaquipnéia• TaquicardiaTaquicardia• SudoreseSudorese• Cianose ocasionalCianose ocasional• Distensão veias Distensão veias

jugularesjugulares

• Desvio traquealDesvio traqueal• Hipotensão arterialHipotensão arterial volume do hemitórax afetadovolume do hemitórax afetado excursão diafragmáticaexcursão diafragmática frêmitofrêmito• HipersonoridadeHipersonoridade sons pulmonaressons pulmonares

Jantz MA, Pierson DJ. Clinics Chest Med 15:75; 1994Jantz MA, Pierson DJ. Clinics Chest Med 15:75; 1994

Pneumotórax espontâneo hipertensivo:

CONDUTA IMEDIATA: PUNÇÃO COM AGULHA

2° ESPAÇO INTERCOSTAL

ÂNGULO DE LOUIS

TIPOS DE ATELECTASIA1 – OBSTRUTIVA:

Tumor

Corpo estranho/ entubação seletiva

Rolha de secreção

2 – POR DESTRUIÇÃO:

Tuberculose, etc.

3 – POR COMPRESSÃO:

Bolhas, tumores

Diafragma elevado

4 – FALTA DE SURFACTANTE

Embolia pulmonar, SARA

ATELECTASIAPropedêutica:

Inspeção: Diminuição da expansibilidade (em grandes atelectasias) Retração de espaços intercostaisPalpação: FTV aumentado, normal ou diminuído (de acordo com a causa)Percussão: MacicezAusculta: Diminuição do som resp. normal Estertores podem estar presentes

SINAIS RADIOLÓGICOS DE ATELECTASIA

1. Hipotransparência c / diminuição de volume

2. Desvio do mediastino homolateral

3. Desvio da traquéia homolateral

4. Desvio dos hilos

5. Desvio das cisuras

6. Elevação do diafragma

SÍNDROME OBSTRUTIVA

Propedêutica:Inspeção:Respiração com os lábios semifechados Diminuição da expansibilidade Tiragem intercostal e supra-esternalPalpação: FTV diminuídoPercussão: Hiperressonância/TimpanismoAusculta: Diminuição do som resp. normal Roncos e sibilos

SÍNDROME OBSTRUTIVA – Propedêutica radiológica: HIPERTRANSPARÊNCIA BILATERAL:

•Os campos pulmonares ficam escuros

•Rebaixamento do diafragma

•Horizontalização das costelas posteriores

•Contorno do diafragma ondeado

•Coração em gota

•Alargamento hilar ocasional

OBSTRUÇÃO COMPLETA DAS VIAS OBSTRUÇÃO COMPLETA DAS VIAS AÉREAS SUPERIORESAÉREAS SUPERIORES

• AgitaçãoAgitação• Mãos no pescoçoMãos no pescoço• Ausência de ventilaçãoAusência de ventilação• Incapacidade de fonarIncapacidade de fonar• Incapacidade de tossirIncapacidade de tossir• Cianose rapidamente Cianose rapidamente

progressivaprogressiva• Perda de consciênciaPerda de consciência

Aboussouan LS, Stoller JK. Clinics Chest Med 15:35; 1994.Aboussouan LS, Stoller JK. Clinics Chest Med 15:35; 1994.

Cricotomia de urgência máxima é feita com agulha fina

OBSTRUÇÃO INCOMPLETA DAS VIAS OBSTRUÇÃO INCOMPLETA DAS VIAS AÉREAS SUPERIORESAÉREAS SUPERIORES

• EstridorEstridor (Obstrução do Laringe) (Obstrução do Laringe)• RouquidãoRouquidão (Alteração cordas vocais) (Alteração cordas vocais) • Tosse rouca Tosse rouca (variante)(variante)• Incapacidade de fonação Incapacidade de fonação (alteração de (alteração de

cordas vocais ou diminuição muito cordas vocais ou diminuição muito acentuada da ventilação)acentuada da ventilação)

Aboussouan LS, Stoller JK. Clinics Chest Med 15:35; 1994.Aboussouan LS, Stoller JK. Clinics Chest Med 15:35; 1994.

SÍNDROME DE COMPRESSÃO DE VEIA CAVA SUPERIOR

Propedêutica:A veia cava superior recebe o sangue do segmento cefálico e dos membros superiores.Sua obstrução causa: edema facial e/ou subpalpebral coloração acinzentada da face estase jugular bilateral edema de membros superiores abaulamento supraclavicular circulação colateral no tórax síncope após crise de tosse

SÍNDROME DA VEIA CAVA SUPERIORCIRCULAÇÃO COLATERAL

SÍNDROME DA VEIA CAVA SUPERIORINSPEÇÃO

SÍNDROME DA VEIA CAVA SUPERIORAPÓS TRATAMENTO

Síndrome de Claude-Bernard Horner

Ptose palpebral, miose e endoftalmia

Simpático cervical

QUADRO CLÍNICO:

I ) DA (S) DOENÇA (S) DE BASE

II) DEVIDO À HIPOXEMIA E À HIPERCAPNIA

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA:

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDAINSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA

1)1) Suspeita clínica Suspeita clínica

2)2) Gasometria arterial /oximetria Gasometria arterial /oximetria

3)3) Identificação da etiologia Identificação da etiologia específicaespecífica

Summer WA. Cecil Textbook of Medicine. 21st ed. Summer WA. Cecil Textbook of Medicine. 21st ed. Philadelphia: WB Saunders Company, 2000; 466.Philadelphia: WB Saunders Company, 2000; 466.

a)a) sintomas e sinais da condição que causa o sintomas e sinais da condição que causa o prejuízo funcionalprejuízo funcional

b)b) sintomas e sinais de hipoxemia e/ou sintomas e sinais de hipoxemia e/ou hipercapniahipercapnia

Sintomas e Sinais de HipoxemiaSintomas e Sinais de Hipoxemia

Summer WA. Cecil Textbook of Medicine. 21st ed. Summer WA. Cecil Textbook of Medicine. 21st ed. Philadelphia: WB Saunders Company, 2000; 466.Philadelphia: WB Saunders Company, 2000; 466.

Achados Leve a moderada Grave

Respiratórios Taquipnéia

Dispnéia

Sudorese

Taquipnéia

Dispnéia

Cianose

Cardiovasculares Taquicardia

HAS leve

Vasoconstrição periférica

Taquicardia / bradicardia

Arritmias

Hipertensão / hipotensão

Neurológicos Inquietude

Ansiedade

Desorientação

Cefaléia

Sonolência, confusão

Visão borrada

Perda da coordenação motora

Convulsões

Coma

Sintomas e Sinais de HipercapniaSintomas e Sinais de Hipercapnia

Summer WA. Cecil Textbook of Medicine. 21st ed. Summer WA. Cecil Textbook of Medicine. 21st ed. Philadelphia: WB Saunders Company, 2000; 466.Philadelphia: WB Saunders Company, 2000; 466.

Achados Leve a moderada Grave

Respiratórios Taquipnéia

Dispnéia

Taquipnéia

Bradipnéia

Cardiovasculares Taquicardia

Hipertensão

Vasodilatação

Taquicardia

Hipertensão

Hipotensão

Neurológicos Sonolência

Letargia

Inquietude

Tremor

Fala arrastada

Cefaléia

Halucinações

Asterixis

Edema de papila

Convulsões

Coma

Outros Sudorese

Vermelhidão da pele

QUADRO CLÍNICO:Pode variar bastanteDifícil afirmar se é devido à hipoxia, ou à hipercapnia, ou a ambas.Sempre deve ser confirmado o diagnóstico de insuficiência respiratória pela gasometria arterial (ou pelo menos, pela oximetria )

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA: