SÍNDROMES PULMONARES

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    14-May-2017
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SNDROMES PULMONARES

SNDROMES PULMONARESCristhian J. Tejada Merino

Sndrome Conjunto sistematizado de signos recogidos en la exploracin que tiene como base un determinado estado anatomopatologico producido por mltiples causas.Condiciones en el parnquima pulmonar para ser detectado a la exploracin fsica Magnitud de dao suficienteLesin cercana a pared torcica

Sndromes pleuropulmonares

SNDROME DE CONDENSACINEl parnquima pulmonar tiene una estructura heterognea constituida por espacios areos separados entre s por tabiques interalveolares. En condiciones patolgicas esta estructura puede hacerse homognea; esto ocurre cuando los espacios areos se llena de lquido o exudado o cuando el pulmn pierde volumen a expensas de la reduccin de los espacios areos y queda colapsado.

El primer ejemplo corresponde al Sndrome de condensacin o consolidacin caracterstico de la NEUMONA y el segundo a atelectasia.

CONDENSACINFISIOPATOLOGA

El mecanismo fisiopatolgico comprometido suele ser la inflamacin del pulmn que compromete los alveolos, con migracin de leucocitos polimorfonucleares u otros elementos formes de la sangre al espacio alveolar junto con lquido exudado del tejido enfermo y microorganismos.

EtiologiaNeumonasInfarto de pulmnCarcinomas Fibrosis pulmonar avanzadaTumoracin Quistes - Abscesos

Sntomas

Disnea Dolor torcico Tos Expectoracin Hemoptisis Fiebre, astenia

Respiracin superficial Taquipnea - Tiraje Sudoracin - Cianosis. Expansin torcica disminuida Movilidad diafragmtica disminuidaInspeccin

PalpacinPiel caliente.Dolor a la compresin.Disminucin de la expansin.Aumento de las vibraciones vocales.

Matidez. Evaluar:LmitesFormaSubmatidezLesiones pequeasInterposicin de tejido pulmonar sanoPercusinAusencia de murmullo vesicular.Soplo brnquico o tubario.Estertores crepitantes perifricos.Auscultacin

ATELECTASIAFISIOPATOLOGA

Los mecanismos responsables del colapso alveolar son variados e incluyen: obstruccin de un bronquio de tamao mediano o grande (con la consecuencia de reabsorcin del aire pulmonar); relajacin del pulmn producida por la presencia de lquido o aire en el espacio pleural; cicatrizal o por compresin extrnseca.

EtiologaObstruccin bronquial por tapones mucosos, cogulos, cuerpos extraos, tumores broncognicos benignos y malignos, cicatrices bronquiales.Compresin extrnseca por adenopatas, tumores extrabronquiales y aneurismasPrdida del surfactanteColapso pulmonar por derrame pleural, neumotrax y toracoplastias

TosDisnea Dolor torcico Expectoracin

SntomasRetraccin torcica Tiraje - Taquipnea Respiracin superficial Movilidad torcica disminuidaInspeccin Vibraciones vocales disminuidas o abolidas Disminucin de la expansinPalpacinMatidezLmites FormaPercusin de la columna vertebralSubmatidez Lesiones pequeas Interposicin de tejido pulmonar sanoPercusin

Ausencia de murmullo vesicular y de ruidos agregados

Auscultacin

SNDROME INTERSTICIALDEFINICIN

Compromiso del intersticio pulmonar y, en grado variable, los espacios alveolares y las vas areas ms pequeas, por lo cual la denominacin clsica de enfermedades del intersticio pulmonar tiende a reemplazarse por la de enfermedades difusas del parnquima pulmonar.

Exposicin a agentes inorgnicos (neumoconicosis) u orgnicos (alveolitis extrnsecas) 25%Sarcoidosis 20%Fibrosis idioptica 15%Enfermedades del colgeno vascular 10%Uso de ciertos frmacos.

ETIOLOGA

MANIFESTACIONES CLNICASEl sntoma fundamental es DSNEA de esfuerzo progresiva (no acompaada por ortopnea ni disnea paroxstica).TOS SECAExamen fsico Hipocratismo digital (no siempre)La inspeccin, palpacin y percusin del trax no suelen agregar datos positivos relevantes, aunque su ausencia resulta muy til para excluir otros sndromes que incluyen disnea de esfuerzo crnica (sndromes de obstruccin crnica al flujo areo, insuficiencia cardiaca). DATO MAS RELEVANTE En auscultacin: Estertores crepitantes de tipo velcro, de timbre seco.

EXMENES COMPLEMENTARIOSRadiologa simple de trax en posicin de frente y de perfil.Tomografa computarizada con cortes de finos de alta resolucin.Gases en sangre arterialPruebas de funcin pulmonar

El diagnstico definitivo de enfermedad intersticial requiere la realizacin de una fibrobroncoscopia con lavado bronquioalveolar y biopsia pulmonar transbronquial.

SINDROME CAVITATORIOConjunto de signos semiolgicos que se producen a consecuencia de una excavacin pulmonar, sin embargo en algunas situaciones su presencia solo se hace evidente mediante la radiologa.

Tuberculosis.NeumonaAbscesos.Neoplasias. Micosis.MicosisHidatidosis pulmonar.Malformaciones.

ETIOLOGIA

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PATOGENIA:

Las cavernas se originan como consecuencia de la necrosis del tejido inflamatorio el cual es eliminado a travs del rbol bronquial.

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CUADRO CLINICO:Esta en funcin de la enfermedad de fondo, pero en general se puede hallar tos, expectoracin, astenia, diaforesis, fiebre y baja de peso si la etiologa es tuberculosa.

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EXAMEN FISICO:Inspeccin:Trax adelgazado, si la causa es infecciosa o neoplsica.Movilidad torcica disminuida.

Palpacin:Vibraciones vocales aumentadas.Percusin:Sonoridad torcica incrementada (timpanismo).

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Auscultacin:Murmullo vesicular disminuido.Broncofonia. Signo de la exploracin fsica del aparato respiratorio, que consiste en el aumento de la resonancia normal de la voz a la auscultacin. Es propio de los casos de condensacin pulmonar (neumona, bronconeumona, tumores slidos de pulmn).Pectoriloquia..-Signo de la auscultacin que consiste en la percepcin de la voz del paciente superficialmente en el sitio donde se ausculta y a la vez perfectamente articulada. Se produce sobre todo en las cavernas pulmonares, en la consolidacin pulmonar y en la parte alta de los derrames pleurales.

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Exmenes auxiliares:Radiografa de trax.TAC.RMN.Gram. y cultivo de esputo para buscar el organismo causante de los sntomas

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GRACIAS