Enfermedades pericrdicas

ENFERMEDADES PERICRDICAS INTEGRANTES: SEBASTIN ABAD GONZLEZ.FRANK ABDALA CARRILLO.WENDY ALFONSO LPEZ.ORLANDO CCERES ESCORCIA MANUEL RUEDA CARVAJAL.DOCENTE: DR. EMILIO BERMDEZ.GRUPO: 8. MEDICINA VIIIC.

INTRODUCCIN El pericardio es un saco de doble pared que contiene el corazn y las races de los grandes vasos. El saco pericrdico tiene dos hojas, una visceral serosa y una parietal fibrosa. El pericardio fija el corazn al mediastino, confiere proteccin contra las infecciones y proporciona lubricacin al corazn. Las enfermedades pericrdicas pueden presentarse de manera aislada o como parte de una enfermedad sistmica. Los principales sndromes pericrdicos que se encuentran en la prctica clnica son la pericarditis (aguda, crnica y recurrente), el derrame pericrdico, el taponamiento cardiaco y la pericarditis constrictiva.

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OBJETIVOS

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ASPECTOS ANATOFISIOLOGICOS DEL PERICARDIO

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Pericardio fibroso: capa externa y resistente que se continua con la adventicia de los grandes vasos.Pericardio seroso: capa interna del pericardio 2 hojasP. visceral: 1 sola capa de C. mesoteliales fibras de colgeno y elastina P. parietal: grosor de 2mm, es acelular y contiene fibras de colgeno y elastina P.P: presenta inserciones ligamentosas en el diafragma, esternn y otras estructuras (lig. Pericardiofrenico, lig. Esternopericardicos).Irrigacin: ramas de la aorta, arteria mamaria interna y arterias frnicas.Funciones pericrdicas: mantener posicin, lubricacin y proteccin.Esta muy inervado por mecanorreceptores y quimiorreceptores y aferentes frnicos .El pericardio segrega prostaglandinas y sustancias relacionadas que pueden modular el trafico neuronal y el tono coronario.

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ENFERMEDADES PERICRDICAS O SNDROMES PERICRDICOS

GUA DE PRCTICA CLNICA DE LA ESC 2015 SOBRE EL DIAGNSTICO Y EL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES DEL PERICARDIO. REV ESP CARDIOL. 2015;68(12):1126.E1-E46.

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EPIDEMIOLOGIA

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PERICARDITIS AGUDA ETIOLOGABraunwald E. Tratado de Cardiologa. 9 ed. Madrid; Interamericana:7/46

ANAMNESIS, DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Y EXPLORACIN FSICA

DX diferencial: neumona ,neumonitis, embolo o infarto pulmonar, costocondritis y la E. por reflujo gastroesofgico.Braunwald E. Tratado de Cardiologa. 9 ed. Madrid; Interamericana:8/46

PRUEBAS COMPLEMENTARIASELECTROCARDIOGRAMA 9/54

el signo clsico es la elevacin del segmento ST. Los cambios electrocardiogrficos se presentan por estadios, la evolucin tpica se ve en el 60% de los casos.

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Y TRATAMIENTO.

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PERICARDITIS RECIDIVANTE Y RECURRENTE

Aproximadamente el 15 30% de los pacientes con pericarditis aguda aparentemente idioptica que responden de forma satisfactoria al tratamiento, presentan una recada 11/46

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DERRAME PERICRDIO Y TAPONAMIENTO

DERRAME PERICRDIO: ETIOLOGA La lista de procesos que pueden afectar al pericardio, y por tanto, producir lquido pericrdico es extensa

CLASIFICACION DEL DERRAME PERICARDICOCOMIENZO AGUDOSUBAGUDOCRONICO ( < 3 MESES) TAMAO (ecocardiografico)LEVE < 10 mm MODERADO 10 20 mmGRANDE > 20 mmDISTRIBUCIONCIRCUNFERENCIAL LOCULADOCOMPOSICIONTRASUDADOEXUDADO

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DERRAME PERICRDIO Y TAPONAMIENTO:FISIOPATOLOGAEl derrame pericrdico es un componente de la respuesta inflamatoriael volumen de las cavidades cardiacas GASTO CARDIACO

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DERRAME PERICRDIO Y TAPONAMIENTO:FISIOPATOLOGA

RESPUESTA COMPENSATORIA A UN DERRAME PERICARDICO AUMENTO DE LA ESTIMULACION ADRENERGIA

SUPRESION PARASIMPATICA

Taquicardia Aumento De La contractibilidad Para mantener Gasto cardiaco

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DERRAME PERICRDIO Y TAPONAMIENTO:FISIOPATOLOGA - CONSECUENCIAS HEMODINAMICAS

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Se presentan como respuesta a un aumento brusco de la presin pericardica Durante el derrame la presin pericardica elevada obstaculiza el llenado del corazn derecho con gran efecto sobre el lado izquierdo debido a un llenado secundario incompleto

El descenso del volumen ventricular telediastolico explica la disminucin del volumen sistlico lo que estimula la contractilidad del corazn que disminuye el volumen telesistolico pero no lo suficiente para normalizar el volumen sistlico Taquicardia compensadora

Pulso paradjico:Cada anormalmente grande de la presin arterial sistmica durante la inspiracin habitualmente definida como una cada mayor a 10mmHg en la presin sistlica lo que hace que el pulso no sea plpale durante la inspiracin.

DERRAME PERICRDIO Y TAPONAMIENTO:MANIFESTACIONES CLNICASLos derrames no producen sntomas a menos que se le halle un taponamiento.

PACIENTES CON TAPONAMIENTO DisneaDiaforesisTaquipneaBajo Nivel De Conciencia Extremidades Fras

PACIENTES SIN TAPONAMIENTO Exp/cion cardiovascular son normales, excepto si el derrame es grande.Tonos cardiacos apagados Roce de friccinSonidos respiratorios: En base izq.

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TRIADA DE BECK:

DERRAME PERICRDIO Y TAPONAMIENTO:PRUEBAS COMPLEMENTARIASELECTROCARDIOGRAFIALas alteraciones electrogrficas caractersticas del derrame pericardio y el taponamiento son la reduccin en el voltaje y la alternancia elctrica Braunwald E. Tratado de Cardiologa. 9 ed. Madrid; Interamericana:18/46

RADIOGRAFA DE TORAX La silueta cardiaca anteroposterior adopta un aspecto redondeado, en proyecciones laterales se pueden mostrar el signo de la almohadilla grasa pericrdica.

ECOCARDIOGRAFIA. Un derrame pericrdico se muestra como una separacin transparente entre el pericardio parietal y visceral.

DERRAME PERICRDIO Y TAPONAMIENTO:TRATAMIENTO : SIN TAPONAMIENTO .Colchicina0,5mg cada 12 h (0,5mg una vez al da si peso