Sndromes Psiquiatricos bsicosDR.JOSE CHIENG MEDICO PSIQUIATRAHOSPITAL HERMILIO VALDIZAN

C1B1B2A1A2A3A4C2B3B4A5A6A7A8Nivel de rasgoscomportamentaleselementaales(signos )NivelsintomatolgicoNivelSndrmicoDiversas asociaciones significativas de rasgos comportamentales elementales ( A ) se estructuran en sntomas ( B ).Las asociaciones significativas de sntomas se configuran en sndromes o enfermedades ( C )Pancheri, Bases del comportamiento normal y patolgico en Manual de Psiquiatra Clnica,1987

Planos de estudio semiolgico1. Comportamiento y conductas sociales 2. Actividad psquica basal actual3. Sistema permanente de la personalidadHenri EyRuiz Ogara et al, Manual de Psicologa Mdica y Psicopatologa (1976)

Semiologa del comportamiento1. Comportamiento inmediato ( biotipo, actitud general, expresin, mmica, lenguaje)2. Reaccin al contacto con el psicopatologo ( Psiquiatra, Psiclogo, Mdico )3. Comportamiento cotidiano ( hbitos higinicos, sueo, alimentacin, vida familiar, actividad laboral )4. Reacciones antisociales ( fugas, suicidio, heteroagresin, atentados contra la moral, robo, incendio)Henri EyRuiz Ogara et al, Manual de Psicologa Mdica y Psicopatologa (1976)

Campos bsicos de la nosologa psiquitrica PsicosisPsicopataNeurosisDficitPsquicosPsicosisEndgenas Demencias PsicopataOligofrenias NeurosisPsicosisEndgenas PsicosisExgenos Demencias NeurosisTraumticas NeurosisDe carcter

Elementos diferenciales entre el mundo de la neurosis y psicosis PsicosisPsicopataNeurosisDficitPsquicos1. Psicogenia

2. Trastornos globales de la conducta

3. No deterioro

4. Responsabilidad plena o levemente limitada1. Organicidad2. Trastornos psicopatolgicosbsicos

3. Defecto o deteriorode la personalidad

4. Responsabilidad disminuida o anulada

Caractersticas bsicas del campo de los dficitDficit1.Inhibicin dela conducta2. Dficit intelectualProductividad psicopatolgica

Sndrome cerebral local o circunscrito Relacionado a lesiones cerebrales circunscritos que se originan segn el lugar de la lesin ( afasia, sndrome del lbulo frontal, agnosia, etc.)A parte de trastornos funcionales del lugar de la lesin se producen: alteraciones del impulso, de tendencias instintivas, y del estado de nimo.El impulso o energa Tendencia instintiva Humor o estado de nimo (+/-)Memoria de fijacin y evocacin conservada

Sndrome cerebral Orgnico crnicoCaracterizado por un compromiso mayor o menor de orientacin, memoria, funciones intelectuales , mengua del juicio y afectividad lbilSntoma principal disminucin de memoria de evocacinInicio insidiosos o posterior a SOCA.Irreversible y relacionado a lesin cerebral difusaAsociado a manifestaciones psicopticas o neurticas Manifestaciones deficitarios o demenciales o un complejo sintomtico amnsico confabulatorio

Sndrome de ruina de configuracinInterrupcin en la constancia y continuidad de la personalidad y en general de la actividad psquica, estado de desintegracin funcional.Esta deficiencia lleva a una confusin y desorganizacinFragmentacin de la personalidad por ruptura de vnculos entre impulsos, tendencias, y finalidades.Presente en estado de estrs intenso + compromiso de conciencia ( SOCA o SOCC)Presente en esquizofrenia,

Sndrome cerebral agudo o de Tipo exgeno agudo Incluye:A. Sndrome de ruina de configuracinB. Obnubilacin o entorpecimiento de la conciencia C. Estados crepuscularesSndrome reversible de origen difuso: infecciosos, txico, traumtico,etc.Tipos: 1. Simple entorpecimiento de conciencia; 2. Anublamiento de conciencia-pseudo percepciones, ideas absurdas De este ltimo encontramos: a. Delirium- anublamiento + ilusiones+ alucinaciones visuales b. Amencia, predomina la ruina de configuracin y no el compromiso de conciencia c. Estado crepuscular , actividad mental con cierta coherencia y estrechamiento de conciencia

Alteraciones deficitarias intelectuales Alteraciones intelectuales adquiridas Suponen una prdida o dficit de la capacidad intelectual y del patrimonio mental, a partir de una noxa patgena instaurada en la edad adulta Corresponde a cuadro clnico de : DEMENCIA -origen orgnico, instaurados en involucin o senectud y DEFECTO consecuencia de accin destructiva, ciertas psicosis, generalmente esquizofrenia2. Alteraciones intelectuales congnitas Dficit congnito de la capacidad intelectual. El patrimonio mental resulta seriamente menoscabado, proporcionalmente al grado cuantitativo de disminucin de capacidad intelectualCorresponde a: OLIGOFRENIA, RETARDO MENTAL, SUBNORMALIDAD PSIQUICA

Semiologa de la alteracin de la capacidad intelectualSemiologa del sndrome demencial A) Dficit ms o menos intenso de: 1. La capacidad intelectual operacional 2. La conciencia de enfermedad 3. Alteracin de : Memoria, atencin, orientacin, pensamiento y lenguaje,etc 4. Juicio crtico y valoracin tica 5. Capacidad de abstraccin y la prospectiva individual

B) Trastornos eventuales de 6. La conducta 7. Tipo neurolgico y somtico en general.Semiologa de la Oligofrenia A. Dficit intelectual Grados de intensidad: Leve, moderado , profundoB. Dficit afectivo, del que derivan trastornos distmicos, de adaptacin social y de conducta.C. Trastornos somticos1. Estigmas y malformaciones congnitas2, Trastornos neurolgicos y somticos asociados.

Ins Gmez Padilla.Carmen Arvayo Morales.

Enfermedad donde los sntomas se manifiestan sobre todo por una afeccin de las funciones mentales superiores (memoria, orientacin, juicio), alucinaciones (sobre todo visuales), por un comportamiento desorganizado y por un afecto perturbado. Las causas son ligadas a las lesiones o a las disfunciones cerebrales primarias o secundarias a otras enfermedades.

Constituye uno de los grandes sndromes geritricos. Es la causa ms comn de trastornos cognitivos en el anciano.El diagnstico clnico precoz de la enfermedad, brinda mayores probabilidades de xito del tratamiento sintomtico. Generalmente presenta un origen multifactorial. Provocan un altsimo nivel de discapacidad, sobrecarga social y familiar.

El sndrome orgnico cerebral es frecuente en los ancianos; sin embargo, no es una parte del proceso normal de envejecimiento.A la familia.

Lbulo Frontalcambio de personalidad, prdida de la iniciativa, alteraciones de planificacin y capacidad de juicio...Lbulo Parietalalteraciones viuoespaciales, anosognosia, hemisomatoagnosia, dispraxiasconstructivas, sndrome de Gerstman,...Lbulos Temporalestrastornos del lenguaje (afasias, disfasias), sndromes amnsicos, prosopagnosia, inestabilidad emocional...Lbulos Occipitalessntomas visuales (agnosias, alexias, metamorgopsias, alucinaciones complejas)...Diencfalo y Tronco CerebralHipersomnia, estupor, coma, mutismo acintico(coma vigil)...

De origen degenerativo Demencias vascularesOrigen infecciosoDe origen metablico o nutricionalDe origen toxicoDe origen neoplsico

Agente:Grado de fuerzaSimultaneidad de varios factores patgenosExtensin o amplitud del compromiso cerebral(global o localizado)Modo de accin(repentina, rpidamente progresiva o lenta)

EdadGrado de vulnerabilidad personalFactores de personalidadPatologa orgnica preexistente

El exceso o defecto de la estimulacin sensorial, el aislamiento social, poca familiaridad con el medio circundante, puede causar algn deterioro cognoscitivo o anormalidad de conducta en una persona con deficiente proceso de informacin por dao cerebral.

La enfermedad Demencial es multifactorial, dentro de los elementos etiolgicos y fisiopatognicos, se plantea la existencia de mltiples factores de riesgo que generaran alteraciones en la homeostasis celular, los cuales alteran la plasticidad sinptica y provocan dao mitocondrial.Este proceso genera una serie de eventos:

1. Desorganizacin de protenas citoesquelticas y alteracin de la sntesis y funcin de la ubiquitina.2. Disregulacin de segundos mensajeros con disminucin de las funciones y alteracin del procesamiento de informacin de los neurotransmisores, pudindose afectar la sntesis de los mismos.3. Aumento de la disponibilidad intracelular del calcio que estimula quinasas y proteasas con un aumento de la actividad de proteinquinasas A y C, fosforilaciones anormales de protenas citoesquelticas como la Tau.

Entre los factores de riesgo de naturaleza no gentica ya demostrados estn: La edad avanzadaHistoria familiar de demencia en uno o ms miembros de primer grado Gnero femenino (sobre todo despus de los 80 aos) Padecer sndrome de Down y haber sufrido un traumatismo cerebral con prdida de conciencia de ms de una hora de duracin.

Otros factores de riesgo ms o menos admitidos son: Un bajo nivel de escolaridad y cociente intelectual. Infeccin herpticaExposicin a agentes anestsicosDiabetes mellitusTabaquismo, alcoholismoComidas hipercalricas y ricas en grasas saturadas y trans-no saturadasMenopausia temprana espontnea o quirrgicaElevacin de colesterol total y colesterol LDL as como otros factores de enfermedad cardiovascular.

Historia Clnica de Evaluacin del Deterioro CognitivoTest Folstein (Mini Mental State Examination)Clinical Dementia Rating (CDR) de Hughes

BRUB, Louise. Terminologie de neuropsychologie et de neurologie du comportement, Montral, Les ditions de la Chenelire Inc.,1991, 176 p., p. 133 Patologa Orgnica Cerebralque cursa con Trastorno Mental Grave. Dr. F. Javier Olivera Pueyo Unidad de Salud Mental Pirineos HUESCAhttp://sisbib.unmsm.edu.pe/Bibvirtual/Libros/Psicologia/Manual_psiquiatr%C3%ADa/cap-10.htm

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/gericuba/clinica_demencia.pdf

Sndrome orgnico cerebral

Es un trmino general que hace referencia a trastornos fsicos (generalmente no trastornos psiquitricos) que producen una disminucin en la funcin mental.

Causas, incidencia y factores de riesgoEl sndrome orgnico cerebral es un diagnstico comn en los ancianos, sin embargo, no es una parte inevitable del envejecimiento. Este sndrome no es una enfermedad separada, si no ms bien un trmino general que se utiliza para categorizar padecimientos fsicos que pueden producir cambios mentales.

Los trastornos asociados con este sndrome son, entre otros: Trastornos degenerativos: Enfermedad de Creutzfeldt-Jacob Enfermedad de Huntington Esclerosi multipleHidrocefalia normotensiva Enfermedad de Pick Demencia senil de tipo Alzheimer Mal de Parkinson

Lesin cerebral inducida por trauma: hematoma subdural crnico (cogulo de sangre que causa presin sobre el cerebro) conmocin cerebral hemorragia intracerebral hemorragia subaracnoidea Demencia debida a causas metablicas Afecciones respiratorias que pueden producir o agravar el sndrome orgnico cerebral hipoxia (disminucin del oxgeno en el cuerpo) hipercapnia (aumento de los niveles de dixido de carbono en el cuerpo) Infecciones: cualquier infeccin aguda o crnica septicemia (presencia de sustancias txicas en el torrente sanguneo causada por infeccin) meningitis encefalitis

Afecciones relacionadas con el alcohol y las drogas: intoxicacin, drogadiccin o consumo de alcohol efectos del alcohol a largo plazo, sndrome de Wernicke-Korsakoff estado de abstinencia de alcohol suspensin del consumo de drogas (especialmente hipnticos-sedantes y corticosteroides)Otros trastornos: enfermedad tiroidea (alta o baja) deficiencia de vitamina (B12 y otras) enfermedad heptica enfermedad renal cncer

SntomasVaran de acuerdo con la enfermedad especfica. En general, los sndromes orgnicos cerebrales producen niveles variables de confusin, delirio (prdidas graves de la funcin cerebral a corto plazo), agitacin y demencia (prdidas de la funcin cerebral a largo plazo, con frecuencia progresivas).