ENFERMEDAD CEREBRO VASCULARRaisa Tapia 2013-0115

EVCLa enfermedad vascular cerebral es la segunda causa de muerte y la primera causa de discapacidad grave en el adulto.Las EVC son alteraciones transitorias o definitivas del funcionamiento de cualquier zona del encefalo, por alteraciones circulatorias, ya sea de los vasos cerebrales (arterias, venas, capilares, senos venosos ) o de la cantidad o calidad de la sangre circulante

EVC Presentacin bruscaLa clnica vara de acuerdo al vaso que est afectado. Los principales vasos que pueden verse involucrados son: cartida interna, cerebral media, cerebral anterior y sistema vertebrobasilar.

FISIOPATOLOGIATIPO 1.ISQUEMIA- ATEROTROMBOSIS- EMBOLISMO2. HEMORRAGIA- HEMORRAGIA INTRACEREBRAL - HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

INFARATO ISQUEMICORESULTA

Oclusin por trombo o por embolo de un vaso de gran calibre que reduce el flujo sanguneo dentro del territorio vascular afectado.Perfusin sistmica disminuidaIsquemia cerebral global:Paro cardiaco o una fibrilacin ventricularLa isquemia cerebral prolongada: resulta en infarto, que se caracteriza por necrosis de las neuronas, las clulas gliales y las clulas endoteliales

Patogenia

Sndrome isqumicoEsta lesin ocurre cuando hay obstruccin arterial por una lesin (parcial o total) de la pared vascular (trombosis) o por un mbolo que proviene de una fuente patolgica alejada (corazn, arteria cartida).

FACTORES DE RIESGO PARA EL INFARTO ISQUEMICO.Diabetes.Hipertensin.Tabaquismo.Antecedentes familiares de enfermedad vascular prematura.Hiperlipidemia.Antecedentes de infarto de miocardio reciente.Frmacos.

Las lesiones vasculares del encfalo son extremadamente frecuentes y el defecto neurolgico resultante depende del tamao de la arteria ocluida, del estado de la circulacin colateral y del rea del encfalo afectada.

En algunos estudios clnicos y en el examen de material post mortem la atencin se ha concentrado en la alta frecuencia de lesiones en las arterias cartida comn, cartida interna y vertebrales en el cuello.Interrupcin de la circulacin cerebral

Arteria comunicante AnteriorArteria cartidaInternaArteria cerebral PosteriorArteria cerebelar SuperiorArteria vertebralArteria cerebral AnteriorArteria cerebral MediaArteria coroidalArteria ComunicantePosteriorArteria basilarArteria cerebelarInferior anteriorArteria cerebelarInferior posteriorPolgono de Willis

Oclusin de la arteria Cartida internaProduce IsquemiaLa clnica que se origina de la lesin de esta arteria es variable, dependiendo del tiempo de establecimiento de la lesin arterial, de la patogenia de la obstruccin y de la formacin de colaterales.Su lesin puede ser asintomtica

...Uno de los sndromes carotdeos tpicos es la amaurosis fugaz o ceguera monocular transitoria, que en una cuarta parte de los pacientes con estenosis u oclusin sintomtica de la cartida interna precede a la instauracin de una lesin neurolgica.

Oclusin de la arteria Cerebral anteriorLa obstruccin proximal suele ser bien tolerada debido al flujo por la arteria comunicante anterior. La obstruccin distal se caracteriza por debilidad e hipoestesia predominantes en el miembro inferior contralateral. Puede asociar desviacin oculoceflica ipsilateral a la lesin, incontinencia urinaria, reflejos de liberacin frontal, abulia, apata, trastornos del comportamiento y paratona contralateral entre otros.

Oclusin de la arteria Cerebral mediaBsicamente la obstruccin del tronco principal de la arteria cerebral media produce un cuadro de hemipleja, hemianopsia homnima y hemihipoestesia contralaterales, desviacin conjugada oculoceflica hacia el lado de la lesin y afasia global si se afecta el hemisferio dominante.

...Los infartos de cerebral media son de tal magnitud que el cerebro se edematiza (principalmente entre el segundo y tercer das de evolucin), la situacin clnica del enfermo empeora con disminucin del nivel de conciencia y signos de herniacin cerebral.

Arteria cerebelosa posteroinferior (PICA) Produce sndrome bulbar dorsolateral o de Wallenberg, con prdida de la sensibilidad termoalgsica en la hemicara ipsilateral y en el hemicuerpo contralateral, sndrome cerebeloso ipsilateral, sndrome de Horner ipsilateral, sntomas autonmicos y parlisis de pares bajos (IX, X). La obstruccin distal de la PICA origina un infarto cerebeloso.

Arteria BasilarLa oclusion en el extremo distal de la arteria basilar produce un cuadro que combina sntomas debidos a infarto bilateral del mesencfalo, tlamos, lbulos occipitales, y zona medial posteroinferior de los lbulos temporales, incluso todos ellos simultneamente. Es conocido como sndrome del techo de la basilar o "top basilar".

El dficit es alterno : hemipleja contralateral y compromiso de un nervio craneal del mismo lado de la lesin.Otro importante sndrome basilar es la trombosis basilar, que suele cursar con un infarto progresivo en el que se van sumando en horas signos y sntomas dependientes de disfuncin de estructuras mesencefalopontinas y cerebelosas.

La afeccin de ramas de la arteria (arterias paramedianas, arterias circunferenciales, arteria cerebelosa superior y arteria cerebelosa anteroinferior) produce diferentes combinaciones de dficit motores y sensitivos unilaterales, bilaterales o alternos, cerebelosos, oculomotores nucleares e internucleares, disminucin del nivel de consciencia, disartria o disfagia,

Arteria cerebral posteriorLos sntomas son muy variados debido a la complejidad de la zona que irriga. Dependiendo del territorio afectado encontraremos dficit de campo homnimos por afeccin del lbulo occipital, ceguera con o sin preservacin de la visin central.

Trastornos complejos de integracin de la informacin visual (palinopsia, poliopia, metamorfopsia, visin telescpica, prosopagnosia), sndromes sensitivos talmicos, cuadros mesenceflicos como el sndrome de Weber (III par ipsilateral y hemipleja contralateral) o el sndrome de Benedickt (III par ipsilateral y temblor rubral contralateral).

a) A nivel talmico: Por lesin de la arteria talamoperforada se presenta hemianestesia contralateral, hemianopsia contralateralPor lesin de la arteria talamogeniculada se presenta hemianestesia contralateral, mano atxica.

b) A nivel occipital:Hemianopsia homnima contralateral, sin dficit motor, agnosia visual, alexia, alucinaciones visuales.c) Lesiones extensas de la cerebral posterior: Hemianopsia homnima Alteraciones de memoria

FACTORES DE RIESGO VASCULAR DVC ISQUEMICOEdadHipertensin arterialDislipidemiaAlcoholismoCardiopatas valvularesDBT mellitusEnfermedades Cerebrovasculares(ECV) previoAnticoagulacin

FACTORES DE RIESGO VASCULAR DVC HEMORRAGICOHipertensin arterialMalformaciones arteriovenosas, angiomasAnticoagulantes.FibrinolticosAngiopata amiloidea cerebralTumores cerebralesEnfermedades hematolgicas

EXAMENES AUXILIARESTAC cranealDoppler transcranealAngiografa

TACHiperdensidad: hemorragia.Hipodensidad: -Infarto, que puede tardar ms de 48 horas en hacerse visible. -Edema cerebral (zona hipodensa alrededor de la lesin), -Efecto de masa (desplazamiento de estructuras de lnea media).

La ecografa consiste en la utilizacin de ondas electromagnticas para reconocer objetos no accesibles a la visin directa, por medio deondas ultrasnicas, remitidas en ecos de retorno hacia la fuente que los ha producido.

La aparicin del Doppler transcraneal permiti conocer las condiciones hemodinmicas de la circulacin ntracraneal, basndose en la aplicacin del efecto Doppler y mide la velocidad del flujo sanguneo cerebral.

El diagnstico no nvasivo de la patologa cerebral aguda se ha visto beneficiado en los ltimos aos con la aplicacin de los mtodos ultrasnicos para el examen de las arterias cartidas y vertebrales extracraneales e ntracraneales.Doppler Transcraneal

El trmino angiografa se refiere por lo general a las distintas tcnicas radiolgicas que se utilizan para obtener imgenes con referencia al dimetro,, aspecto, nmero y estado clnico de las diversas partes delaparato vascular.

La angiografa se puede dividir en dos fases: la primera consiste en introducir el medio radiopaco o de contraste que permitir que lasvenas,arteriaso vasos linfticos sean visibles a la radiografa; la segunda fase es tomar la o lasradiografasde acuerdo a la secuencia predeterminada con objeto de realizar el estudio de los vasos en cuestin.Angiografia

La palabraangiografasigue siendo un trmino genrico por lo que para cuestiones tcnicas, debe subdividirse segn el tipo de examen y el rgano que se va a explorar:

FLEBOGRAFA. Permite estudiar el recorrido de la circulacin venosa.

ARTERIOGRAFA. Deja observar anomalas de los vasos sanguneos. Un estudio de este tipo es laangiografa con fluorescena, una tcnica que utilizafluorescenacomo medio de contraste.

ANGIOCARDIOGRAFA. Examen que permite al facultativo verificar el estado clnico de las arterias del corazn.

ANGIONEUMOGRAFA. Para detectar estados alterados en las venas y arterias pulmonares.

LINFOGRAFA. Examen para ver el estado de los vasos linfticosSubdivisiones

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