UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOAFACULTAD DE MEDICINA

SINDROMES MEDULARES

Dr. René de Alba Reynoso

SINDROMES MEDULARESSe presenta la estructura externa e interna de la medula espinal, la distribución metamérica de los nervios espinales, así como los signos y síntomas de los síndromes medulares:

Totales: sección y compresión medular

Cordonales: anterolateral y posterior

Segmentarios: asta anterior, comisura gris y asta posterior

SINDROMES MEDULARESAnatomía

DERMATOMASO

METAMERAS

SINDROMES MEDULARES Configuración interna de medula

1

2

4

3

Haces espinotalámicos1.Lateral2.Anterior

Haces piramidales3. Directo4. Cruzado

Cordones Substancia blanca5 . Anterior6. Lateral7. Posterior

Substancia gris8. Asta anterior9. Asta posterior0. Comisura gris

5

8

9

7

60

SINDROMES MEDULARESSIGNOS Y SINTOMAS GENERALES

Síndrome de neurona motora inferior (SNMI) hipotonía, hiporreflexia, y atrofia muscular1. Motoras Síndrome de Neurona Motora Superior (SNMS)

Radiculares Cordonales

Sensitivas Sensibilidad Superficial Sensibilidad profunda

SINDROMES MEDULARES

C8 D1 Síndrome de Horner Miosis, ptosis palpebral, enoftalmus

Vegetativos

S3 S4 Incontinencia o retención rectal o vesical

SINDROMES MEDULARES

1. Afectan a toda la medula

2. Cordonales

3. Segmentarios

SINDROMES MEDULARESAfectan a toda la medula

Sección medular Evoluciona en dos fases: La de shock espinal con abolición total de la motilidad y sensibilidad por debajo de la lesión, los reflejos osteotendinosos y cutáneos se encuentran abolidos, con retención de la orina y de materia fecal.

La segunda fase es la de automatismo medular, generalmente entre la 3ª o 4ª semana posterior a la lesión. Es anunciada por la reaparición de los reflejos osteotendinosos que son reflejos de defensa. La motilidad voluntaria y los diferentes tipos de sensibilidad se encuentran abolidos por debajo de la lesión, pero un cierto grado de hipertonía hace su aparición y los reflejos se encuentra exaltados, la respuesta plantar es extensora y si se estimula el pubis se presenta micción espontanea. También se presenta reacciones en masa, es decir, un solo estímulo en el provoca una reacción triple, retiro, sudoración y micción refleja.

SINDROMES MEDULARESAfectan a toda la medula

Compresión medular. Puede manifestarse por lesión directa de la medula (síndrome lesional) o por liberación de la medula subyacente (síndrome sublesional)

El Síndrome lesional. Se manifiesta por lesiones radiculares y dependiendo de la región afectada, cervical o lumbar, se puede observar un síndrome de neurona motora inferior o periférica que afecte los miembros superiores o inferiores.

El síndrome sublesional se caracteriza por una cuadri o paraplejia con síndrome de neurona motora superior. La búsqueda de alteraciones de la sensibilidad superficial es de capital importancia porque el límite superior de los problemas de sensibilidad corresponde al límite superior de la compresión

SINDROMES MEDULARES Síndromes medulares cordonales

Cordón anterolateral. Se caracteriza en la exploración por un síndrome piramidal ipslateral a la lesión y una hipoestesia al dolor y la temperatura contralateral al sitio de la lesión

Cordón posterior: se acompaña de un síndrome tabético con disminución o abolición de sensibilidad profunda y conservación de la sensibilidad al dolor y la temperatura

SINDROMES MEDULARES Síndromes medulares segmentarios Asta anterior.

Se traduce por un síndrome de neurona motora inferior (hipotonía, Hiporreflexia, y atrofia muscular) Se puede instalar en forma aguda: poliomielitis que afecta a diversos grupos musculares en forma asimétrica. o bien instalarse en forma insidiosa o crónica (esclerosis lateral amiotrofia: enfermedad neurodegenerativa)

SINDROMES MEDULARES Síndromes medulares segmentarios Síndrome de la comisura gris. Se caracteriza por un síndrome siringomiélico con hipoestesia al dolor y la temperatura, y conservación del tacto.

Síndrome del asta posterior: Se caracteriza por la presencia de un síndrome sensitivo pluriradicular.