Sindromes extrapiramidales

ULAT

UNIVERSIDAD

LATINOAMERICANA

Docente:

Alumno:Cláudio Marcio B. Figueredo

Cláudia Rivero

Cochabamba- BoliviaMayo de 2015

Sindromes

Extrapiramidales

Sindromes Extrapiramidales

SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL

Red neuronal que forma parte del SNC

Parte del sistema motor

Relacionadas con los reflejos

Relacionadas con la

locomoción

Relacionadas con los

movimientos complejos

Relacionadas con

control postural


CONCEPTO Afectan al conjunto de vías y centros nerviosos

del sistema extrapiramidal

Independientemente del sistema piramidal o

corticoespinal

Lesiones:

En la base

Núcleo caudado

Núcleo lenticular


NEUROTRANSMISORES

Dopamina- Activador de Movimento

Serotonina- Ira, agresión, temp. Corporal, Sueno, Sexo

Acetilcolina- Actividad Sinaptica

Ácido gamma-aminobutírico- Tono

Muscular


DISFUNCIONES DEL SISTEMA

Trastornos del movimiento

Trastornos del tono

Trastornos de la postura


TRANSTORNOS

DEL

MOVIMENTO


BRADICINESIA O HIPOCINESIA

Dificultad en iniciación de un movimiento voluntario.

Motilidad con lentitud, torpeza

Gran esfuerzo para realizar los movimientos

Falta de movimentos asociados

(balanceo de los brazos al caminar).

Micrografía


HIPERCINESIA

Conjunto de movimientos involuntarios:

Temblor

Corea

Balismo

Mioclonias

Tics


TEMBLOR

Movimientos involuntario, oscilatorio y rítmico

Lesión = Putamen y Núcleo caudado

Tres tipos:

Temblor en reposo

Temblor de acción (postural)

Temblor intencional


TEMBLORES

Temblor en reposo

Temblor de acción

Temblor intencional

Intoxicación por mercurio

Fisiológico: miedo, abstinencia alcohólica

Intoxicación por fármacos

Enfermedad de Parkinson

Enfermedad cerebelosa

Enfermedad cerebelosa

Enfermedad de Wilson Enfermedad de Wilson Enfermedad de Wilson


EXPLORACIÓN FÍSICA

Sentado, piernas colgantes, ponga las manos sobre muslo. TEMBLOR EN REPOSO

Extienda los brazos hacia el frente con dedos separados “posición de juramento”. TEMBLOR ACCIÓN

Prueba de confrontación de índicesTEMBLOR INTENCIONAL


SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL

Temblor al pedirle se lleve un vaso con agua a la boca

Temblor al pedirle que toque la punta de su nariz con

su dedo índice

Temblor al pedirle dibuje una espiral


COREA

Sacudidas musculares rápidas e irregulares

Involuntarias en cualquier parte del cuerpo

De pequeña o mediana amplitud

Desaparece con el sueño

Aumenta con el estrés

Puede afectar grandes grupos musculares


COREA- FISIOPATOLOGIA

Pérdida de células de en los núcleos caudado y putamen o por agonistas dopaminérgicos.

Ach DA

Ach DA

Equilibrios entre la neurotransmisión dopaminérgica y colinérgica en los ganglios basales en condiciones normales. Desequilibrios en la enfermedad de Huntington.


MANIFESTACIONES

Apertura y cierre de la mano + pronosupinación y

extensión del miembro….flexión del antebrazo sobre el

brazo por detrás de del tronco….desplazamiento del

mentón hacia abajo….protusión de labios…apertura y

cierre de boca…flexión y extensión del cuello con

retracción comisural.

Ruidos: Boca y lengua e inspiraciones profundas

Marcha: Marcha danzante

Habla: Irregular en volumen y velocidad.


HEMIBALISMO

Es una corea unilateral

Extremidades Superiores

Movimientos espásticos

Involuntarios

Rápidos


MIOCLONIA

Contracción muscular breve y repentina

Secundaria a una descarga neuronal.

Pueden ser:

Espontáneas

Reflejas


ASTERIXIS

Fenómeno inverso a mioclonía Ausencia de contracción muscular

Clínica: Pedir al paciente que mantenga brazos

extendidos, con los dedos y las muñecas extendidas

Causa: Cese de activ. Muscular

Flexión súbita de muñeca y retorno de los brazos a la flexión

MOV. MANO ¨FLAPPING¨O ALETEO


TICS

Movimientos anormales, involuntarios,

bruscos, rápidos.

Violentos y repetitivos

Suprimidos por voluntad. Periodos cortos

Aumentan con el estrés.

Disminuyen en concentración mental

Desaparecen durante el sueño


TRANSTORNO DEL

TONO


MIOCLONIA

El del tono que acompaña a algunas de las enfermedades extrapiramidales.

RIGIDEZ

Se caracteriza por una resistencia al desplazamiento pasivo de un segmento corporal.

Fenómeno de la “Rueda dentada”


FENOMENO DE LA RUEDA DENTADA

Al extender pasivamente el miembro superior, se

encuentra una resistencia al estiramiento que hace que la

hipertonía pueda ser vencida en forma intermitente, como

si fueran escalones o los dientes de una rueda de engrane.

Al soltar el miembro

este se queda en la

posición que se deja.


ENFERMEDAD DE PARKINSON



Afecta todos los músculos

La cabeza y tronco están

inclinados hacia delante.

Brazos aducidos a ambos lados del cuerpo

Codos y rodillas parcialmente flexionados



Flexion en las articulaciones metacarpofalángicas

Extención en las articulaciones interfalangicas.

Hipocinesia



Pérdida de los movimientos de balanceo de los

miembros superiores durante la marcha

Asimetría

Animia

Trastornos vegetativos


EXPLORACIÓN FISICA

Paciente en decúbito dorsal.

Cabeza levantada, sosteniéndola con una de sus

manos.

En un momento la deja caer súbitamente.

Prueba positiva cuando la caída se lentifica o no se

produce.

Reflejos posturales alterados (contracción paradójica de

Westphal).

Reflejo nasopalpebral exaltado e inagotable.


TRANSTORNOS

DE LA

POSTURA


DISTONIA

Síndrome producido por

contracciones musculares

sostenidos

Clínica- Posturas anómalas o

movimientos repetitivos de

torsión.


DISTONIA

Postura distónica- Deformidad postural

Torsión- sobre un eje del segmento

corporal afectado

Acompañado- Movimientos rápidos o

lentos, Temblor, mioclonías o tics.


EXPLORACIÓN FISICA

Girar sobre sí mismo: Normalmente 1 o 2 pasos, en Parkinson

20 pasos o se congelan

Dibujar una espiral: Parkinson esta actividad se dificulta.


EXPLORACION FISICA

Retropulsión (maniobra del empellón)

Examinador se coloca detrás del paciente. Lo toma de

los hombros y lo empuja vigorosamente hacia atrás.

Normalmente el paciente recupera el centro de gravedad

con uno o dos pasos hacia atrás y flexión del tronco.

El paciente con Parkinson se tambalea , en forma

rígida, hacia atrás o cae.

En enfermedad de Wilson y Huntington también hay

alteraciones en los reflejos posturales.


EXPLORACION FISICA

Tapping:

Se indica que realice pequeños golpes entre el dedo

pulgar y el índice o con el pie sobre

el piso, en forma uniforme y rítmica.

Se observa y se escucha

la irregularidad del

ritmo y la fuerza.


TRATAMIENTO

No hay un tratamiento especifico

Fisiotarapia

Cirurgia

Fármacos dopaminérgicos

Inibidor de decarboxilase

Agonistas de dopamina

Anticolinérgicos

Inibidores de MAO-B

Inibidores de COMT

Benzodiazepinas Levodopa


Gracias por su atención!!!

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