SINDROMES DE TRONCO FLENI, 28 de Junio. Topografía exacta de lesión y extensión Presencia de...
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SINDROMES DE TRONCOSINDROMES DE TRONCO
FLENI, 28 de JunioFLENI, 28 de Junio
• Topografía exacta de lesión y extensión• Presencia de sindrome alterno
– Compromiso de par craneal• Marca lado de lesión y altura
– Compromiso haz motor o sensitivo• Marca lado de lesión contralateral
• Disociación sensitiva– Compromiso termo-algésico Lateral– Compromiso profunda Central
• Sindrome cerebeloso axial y apendicular• Sindrome de Horner uni o bilateral, si es
unilateral es homolateral a la lesión• Diplopía, nistagmus, VII periférico, etc
Haces largos (contralaterales)Haz córtico-espinal
(piramidal): corteza motora, corona radiata, capsula interna, pedúnculos cerebrales, mescencéfalo, cruza la base de la protuberancia, forma las pirámides en bulbo, luego se decusa
Haces largos (contralaterales)Haz espino-talámico: se
cruza en médula y se extiende lateral hasta el tálamo
Cordón Posterior: Sinapsis en el bulbo y la segunda neurona se decusa en el lemnisco medio
Estructuras segmentarias: Pares craneanos
Mescencefálo
Protuberancia
Prot. Caudal
Unión P-Bulbar
Bulbo
III, IV
V
VI y VII
VIII
Nucleo ambiguo,tracto solitario,X, XI (cervical) , XII
ESTRUCTURAS SEGMENTARIAS
Formación reticular En bulbo controla FR, FC y TA. En la
protuberancia rostral y mescencéfalo estado de conciencia y movimientos oculares.
Cerebelo El hemisferio cerebeloso nucleo dentado
PCS, se decusa tálamo contralateral. El haz cortico espinal protuberancia, se decusa hemisferio cerebeloso contralateral.
Movimientos oculares III, IV, VI, FRPP y FLM
Sistema Motor visual
OFTALMOPLEJIA INTERNUCLEAR ( Limitación aducción homolateral y nistagmus abductor contralateral)
Une 6to con subnucleo del
recto interno
PARALISIS DE LA MIRADA HOMOLAT (Comp recto lateral homolateral y recto int contralateral)
SINDROMES MESCENCEFÁLICOS
Sindrome de Weber(Pedúnculo cerebral)
Compromiso de haz cortico espinal – Hemiparesia
contralateral
Compromiso de fibras de III par – Paresia III homolateral
(ptosis, inmovilidad vertical y convergencia, midriasis)
Sindrome de Benedikt (núcleo rojo)
Nucleo rojoHemitemblor
contralateral
Pedunculo cerebral Hemiparesia
contralateral
Lemnisco medioHipoestesia profunda
contralateral (variable)
Fibras del III par IIIHomolateral
SINDROME DE CLAUDE (PCSup)
Pedunculo cerebeloso sup Ataxia contralateral
Haz cortico espinal
Hemiparesia contralateral
Nucleo rojo inferiorTemblor contralateral
Haz espinotalámico
Anestesia termo algésica contralateral
III par ipsilateral
SINDROME DE FOVILLE SUPERIOR
Pedúnculo cerebral – Hemiplejía
contralateral– Parálisis de la mirada
conjugada lateral contralateral
Fibras de III par Homolateral
III par homolateral
SINDROMES DE PROTUBERANCIA
SINDROME MEDIAL PROTUBERANCIAL
SINDROME MEDIAL PROTUBERANCIAL
• Oclusión de ramos paramediales de A Basilar
• Síntomas– Haz cortico espinal
• Plejía Braquio crural contralateral
– Lemnisco medio• Hipoestesia profunda contralateral
– Parálisis del 6to par ipsilateral– FRPP
• Parálisis de la mirada conjugada hacia el lado de la lesión
SINDROME LATERAL PROTUBERANCIAL
SINDROME LATERAL PROTUBERANCIAL
• Oclusión de ramos circunferanciales de A basilar• Los síntomas según la lesión sea rostral o caudal
– Haz Espinotalámico• Hipoestesia termoalgésica BC contralateral
– Núcleo VIII par (nucleos vestibular y coclear) • Vértigo, nauseas, nistagmus tinitus, hipoacusia ipsilateral
– Núcleo del VII• Parálisis facial ipsilateral
– Núcleo y fascículo V par • Parálisis motor y sensitiva V1,V2,V3 ipsilateral
– Pedúnculo cerebeloso medio e inferior • Ataxia caída hacia el lado de la lesión
– Haz hipotálamo espinal • Sindrome de Horner ipsilateral
OTROS SINDROMES DE PROTUBERANCIA
• Sme de Millar-Gluber (anterior)– Haz cortico espinal
• Contralateral: paresia BC
– Nucleo de VI, VII homolateral
• Sme de Foville inferior (medial+FL)– Haz Cortico espinal
• Paresia BC contralateral
– Comp FRPP• Paralisis de mirada conjugada
horizontal homolateral
SINDROMES DE BULBO
SINDROME BULBAR LATERAL (Sindrome de Wallemberg)
Se genera habitualmente por obstrucción de PICA o arteria vertebral
• Núcleo ambiguo
Disfagia y disartria con caída de hemivelo y cuerda vocal ipsilateral
• Núcleo de V y raiz descendente
V1 V2 V3 ipsilateral • Núcleos Vestibulares
Nauseas, vómitos y nistagmus• Vía simpática descendente
Sindrome de Horner ipsilateral • Pedúnculo cerebelosos inferior y cerebelo
Ataxia de marcha y apendicular homolateral • Haz espinotalámico
Hipoestesia Termoalgésica contralateral
SINDROME BULBAR MEDIAL
SINDROME BULBAR MEDIAL
– Haz CE • Paresia BC contralateral
– Lemnisco medio• Hipoestesia profunda braquiocrural contralateral
– Núcleo XII • Parálisis ipsilateral de la lengua
Haz CE • Paresia BC contralateral
– N XII + ambiguo+ XI• Parálisis ipsilateral de la lengua, cuerda vocal y
trapecio
SINDROME BULBAR: Jakson
OTROS SINDROMES DE TRONCO
Sindrome de Parinaud– Secundario a lesión rostral mescencefálica
(afectación de nucleos pretectales y fibras supracorticales del III par)
– Limitación mirada vertical superior– Mirada preferencial hacia abajo– Nistagmus de retracción y convergencia– Disociación luz-acomodación pupilar– Retracción palpebral– Paresia de acomodación
OTROS SINDROMES FOCALES DE TRONCO
• Locked-in syndrome: lesión protuberancial bilateral– Parálisis facial bilateral, deglución, fonación,
movimientos oculares horizontales.– Mutismo– Tetraplejía– Conservación de estado de conciencia y de
movimientos oculares verticales y párpado superior
• Parálisis seudobulbar:– Disartria, disfagia, disfonía, mov involuntarios de
lengua y cara, labilidad emocional.– Afectación de fibras motoras cortico-bulbares