Síndromes Cerebelosos Neurología FLENI-AUSTRAL 12 de mayo del 2009. Dra. Bruera Guadalupe.

Síndromes Síndromes CerebelososCerebelosos

Neurología FLENI-AUSTRALNeurología FLENI-AUSTRAL12 de mayo del 2009.12 de mayo del 2009.Dra. Bruera Guadalupe.Dra. Bruera Guadalupe.

CerebeloCerebelo

* Es un órgano que * Es un órgano que forma parte del SNC, forma parte del SNC, ocupa la fosa occipal ocupa la fosa occipal del cráneo.del cráneo.

* Separado del cerebro * Separado del cerebro por la tienda por la tienda cerebelosa, que es cerebelosa, que es una prolongación de una prolongación de las meninges. las meninges.

CerebeloCerebelo• Consta de 3 estructuras, Consta de 3 estructuras,

vermis y hemisferios vermis y hemisferios cerebelosos.cerebelosos.

• El El cerebelocerebelo (del (del latínlatín ""cerebro pequeñocerebro pequeño""; ; PNAPNA: : cerebellumcerebellum). ).

• Embriologicamente Embriologicamente deriva de la capa deriva de la capa ectodérmica como todo ectodérmica como todo el SNC y la piel.el SNC y la piel.

CerebeloCerebelo Histologicamente:Histologicamente:

3 capas: 3 capas: Capa interna: :

celulas pequeñas y celulas pequeñas y redondas redondas denominadas granos denominadas granos y fibras nerviosas.y fibras nerviosas.

Capa media: celulas : celulas de Purkinje.de Purkinje.

Capa externa: : dendritas de las dendritas de las celulas de Purkinje.celulas de Purkinje.

CerebeloCerebelo Morfología: La superficie del cerebelo La superficie del cerebelo

se encuentra surcada por se encuentra surcada por muchas muchas fisurasfisuras transversales paralelas transversales paralelas entre sí. Entre ellas hay entre sí. Entre ellas hay dos que destacan por ser dos que destacan por ser las más profundas y nos las más profundas y nos sirven para dividirlo en sirven para dividirlo en lóbulos. Una es la lóbulos. Una es la fisura primafisura prima o primaria o primaria que la divide en dos que la divide en dos mitades iguales, y la otra mitades iguales, y la otra es la es la fisura fisura posterolateralposterolateral o o dorsolateral que origina el dorsolateral que origina el lóbulo floculonodular. lóbulo floculonodular.

CerebeloCerebelo Conexiones: Conexiones: Pedúnculos cerebelosos Pedúnculos cerebelosos

inferiores: inferiores: Conectan el Conectan el cerebelo con la cerebelo con la parte parte superior del bulbo raquídeo.superior del bulbo raquídeo.

Pedúnculos cerebelosos Pedúnculos cerebelosos medios: medios: conectan el conectan el cerebelo con la cerebelo con la protuberancia protuberancia o puente. Son o puente. Son los más grandes.los más grandes.

Pedúnculos cerebelosos Pedúnculos cerebelosos superiores: superiores: conectan el conectan el cerebelo con los cerebelo con los pedúnculos pedúnculos cerebralescerebrales..

Cerebelo: irrigaciónCerebelo: irrigación

Irrigación Irrigación arterialarterial: :

Hay tres pares de arterias Hay tres pares de arterias principales que irrigan el cerebelo: principales que irrigan el cerebelo: las arterias cerebelosas superiores las arterias cerebelosas superiores (SCA), las arterias cerebelosas (SCA), las arterias cerebelosas inferoanteriores (AICA) y las arterias inferoanteriores (AICA) y las arterias cerebelosas inferoposteriores cerebelosas inferoposteriores (PICA).(PICA).

Cerebelo: irrigaciónCerebelo: irrigaciónArteriografia Vertebral01 – A. Inferior Anterior do 01 – A. Inferior Anterior do

CerebeloCerebelo02 – A. Inferior Posterior do 02 – A. Inferior Posterior do

CerebeloCerebelo03 – Artéria Basilar

04 – Artéria Calcarina05 – Ramos A. Inf. Post. do

Cerebelo06 – A. Inferior Posterior do

Cerebelo07 – A. Inferior Posterior do

Cerebelo08 – Ramo Meníngeo da A.

Vertebral09 – A. Inferior Posterior do

Cerebelo10 – Artéria Parieto-Occipital

11 – ACP12 – Ramo Coróideo da ACP13 – A. Inferior Post. do

Cerebelo14 – Artéria temporal posterior

15 – Artéria inf. post. do cerebelo

16 – Ramos da ACP17 – Artéria Cerebelar 17 – Artéria Cerebelar

SuperiorSuperior18 – A. Inf. Post. do Cerebelo

19 – Ramos talamoperfurantes da ACP

20 – Artéria Vertebral

Cerebelo: irrigaciónCerebelo: irrigación Arteria Cerebelosa SuperiorArteria Cerebelosa Superior: Irriga la corteza : Irriga la corteza

cerebelosa de la cara superior y los núcleos cerebelosa de la cara superior y los núcleos profundos, así como los pedúnculos cerebeloso profundos, así como los pedúnculos cerebeloso superiores y medios. superiores y medios.

Arteria Cebelosa anteroinferiorArteria Cebelosa anteroinferior: Irriga la porción : Irriga la porción anterior de la cara inferior del cerebelo, así como los anterior de la cara inferior del cerebelo, así como los nervios facialnervios facial (VII) y (VII) y vestibulococlearvestibulococlear (VIII). (VIII).

Arteria Cerebolosa posterioinferiorArteria Cerebolosa posterioinferior (PICA) Irriga (PICA) Irriga la parte posterior de la cara inferior del cerebelo, el la parte posterior de la cara inferior del cerebelo, el pedúnculo cerebeloso inferior, el pedúnculo cerebeloso inferior, el núcleo ambiguonúcleo ambiguo, el , el núcleo motor del nervio vagonúcleo motor del nervio vago, el , el núcleo espinal del nervio trigéminonúcleo espinal del nervio trigémino, el , el núcleo solitarionúcleo solitario, los núcleos vestibulares y los núcleos cocleares., los núcleos vestibulares y los núcleos cocleares.

Cerebelo: Irrigación Cerebelo: Irrigación venosavenosa

Las principales venas que drenan la sangre del cerebelo son: Las principales venas que drenan la sangre del cerebelo son: las venas superiores del cerebelo, la vena superior del vermis, las venas superiores del cerebelo, la vena superior del vermis, la vena precentral del cerebelo, las venas inferiores del la vena precentral del cerebelo, las venas inferiores del cerebelo, la vena inferior del vermis y las venas petrosas. Todas cerebelo, la vena inferior del vermis y las venas petrosas. Todas ellas terminan por enviar la sangre a senos venosos de la ellas terminan por enviar la sangre a senos venosos de la duramadre.duramadre.

Las Las venas superiores del cerebelovenas superiores del cerebelo recogen la sangre de la recogen la sangre de la porción lateral de la cara superior de los hemisferios porción lateral de la cara superior de los hemisferios cerebelosos y normalmente desembocan en el seno transverso.cerebelosos y normalmente desembocan en el seno transverso.

La La vena superior del vermisvena superior del vermis recoge la sangre del vermis recoge la sangre del vermis superior y desemboca en el seno recto a través de la vena superior y desemboca en el seno recto a través de la vena cerebral interna o la vena cerebral magna (vena de Galeno).cerebral interna o la vena cerebral magna (vena de Galeno).

La La vena precentral del cerebelovena precentral del cerebelo recoge la sangre de la recoge la sangre de la língula y del lobulillo central, y desemboca en la vena cerebral língula y del lobulillo central, y desemboca en la vena cerebral magna.magna.


Las Las venas inferiores del cerebelovenas inferiores del cerebelo recogen la sangre de la porción lateral de recogen la sangre de la porción lateral de la cara inferior de los hemisferios la cara inferior de los hemisferios cerebelosos y desembocan en los senos cerebelosos y desembocan en los senos transverso, occipital y petroso superior.transverso, occipital y petroso superior.

La La vena inferior del vermisvena inferior del vermis recoge la recoge la sangre del vermis inferior y desemboca sangre del vermis inferior y desemboca directamente en el seno recto.directamente en el seno recto.

Las Las venas petrosasvenas petrosas recogen la sangre de recogen la sangre de la región del flóculo y desembocan en el la región del flóculo y desembocan en el seno petroso inferior o en el superiorseno petroso inferior o en el superior

Cerebelo: Anatomía

Si bien las fibras Si bien las fibras ascendentes conectan ascendentes conectan un hemisferio un hemisferio cerebeloso con el cerebeloso con el nucleo rojo y tálamo nucleo rojo y tálamo contralateral, los contralateral, los haces rubroespinal y haces rubroespinal y piramidal vuelen a piramidal vuelen a decusar antes de decusar antes de llegar a la corteza llegar a la corteza cerebral. cerebral.

CerebeloCerebelo Filogenetica:Filogenetica: El arqueocerebelo. Es la porción más antigua y se corresponde . Es la porción más antigua y se corresponde

con el lóbulo floculonodular. Surge durante el desarrollo con el lóbulo floculonodular. Surge durante el desarrollo filogenético al mismo tiempo que el aparato vestibular del oído filogenético al mismo tiempo que el aparato vestibular del oído interno. interno. La mayoría de aferenciasLa mayoría de aferencias que recibe provienen de los que recibe provienen de los núcleos vestibularesnúcleos vestibulares y se corresponde en gran medida con el y se corresponde en gran medida con el vestíbulocerebelo. vestíbulocerebelo.

El paleocerebelo.El paleocerebelo. está integrado por la pirámide, la úvula, el está integrado por la pirámide, la úvula, el lobulillo central con las alas, el culmen y el lobulillo cuadrangular. lobulillo central con las alas, el culmen y el lobulillo cuadrangular. La mayoría de las aferencias que recibe provienen de la La mayoría de las aferencias que recibe provienen de la médula médula espinalespinal y tiene cierta correspondencia con el espinocerebelo. y tiene cierta correspondencia con el espinocerebelo.

El El neocerebeloneocerebelo. Es la parte más moderna y está formado por la . Es la parte más moderna y está formado por la totalidad del lóbulo posterior a excepción de la pirámide y la totalidad del lóbulo posterior a excepción de la pirámide y la úvula. La mayoría de las aferencias que recibe provienen de la úvula. La mayoría de las aferencias que recibe provienen de la corteza cerebral.corteza cerebral.

Cerebelo: FisiologíaCerebelo: Fisiología

Asegurar: Asegurar: 1- La eumetría de los movimientos.1- La eumetría de los movimientos. 2- Sinergia y diadococinesia.2- Sinergia y diadococinesia. 3- Tono muscular: regula.3- Tono muscular: regula. 4- Postura.4- Postura. 5- Taxia.5- Taxia. 6- Control parcial de los 6- Control parcial de los

movimientos extraoculares.(MOE).movimientos extraoculares.(MOE).

Cerebelo: FisiologíaCerebelo: Fisiología

Lóbulo anterior, vermis rostral Lóbulo anterior, vermis rostral (Paleocerebelo): Asegura principlamente el (Paleocerebelo): Asegura principlamente el equilibrioequilibrio. .

Lóbulo Posterior, cerebeloso hemisférico Lóbulo Posterior, cerebeloso hemisférico (Neocerebelo): equilibrio ipsilateral; tono (Neocerebelo): equilibrio ipsilateral; tono muscular; y prosodia.muscular; y prosodia.

Vermis caudal, Foculonodular Vermis caudal, Foculonodular ( Arquicerebelo): Control de la postura del ( Arquicerebelo): Control de la postura del tronco, equilibrio y MOE.tronco, equilibrio y MOE.

Síndromes CerebelososSíndromes Cerebelosos..

Conjunto de manifestaciones, signos Conjunto de manifestaciones, signos y síntomas ocasionados por lesión y síntomas ocasionados por lesión cerebelosa.cerebelosa.

¿ ¿ Qué puede producir un Qué puede producir un síndrome cerebeloso?síndrome cerebeloso?

Síndromes CerebelososSíndromes Cerebelosos.. Vasculares:Vasculares:

Insuficiencia vertebro-Insuficiencia vertebro-basilar basilar

Infartos Infartos Hemorragias Hemorragias Trombosis Trombosis

Tumorales: Tumorales: Meduloblastoma (vermis Meduloblastoma (vermis

del cerebelo) del cerebelo) Astrocitoma quístico Astrocitoma quístico

(hemisferios cerebelosos) (hemisferios cerebelosos) Hemangioblastoma Hemangioblastoma

(hemisferios cerebelosos) (hemisferios cerebelosos) Neurinoma del acústico Neurinoma del acústico

(ángulo pontocerebeloso) (ángulo pontocerebeloso) Metástasis Metástasis Paraneoplasico (cáncer de Paraneoplasico (cáncer de

pulmón) pulmón)

Traumáticas: Traumáticas: Contusión Contusión Laceración Laceración HematomasHematomas

Síndromes CerebelososSíndromes Cerebelosos Toxicas: Toxicas:

Alcohol Alcohol Drogas Drogas Hidantoinatos Hidantoinatos

Infecciosas: Infecciosas: Cerebelitis virosicas Cerebelitis virosicas Cerebelitis supuradas Cerebelitis supuradas Absceso Absceso Tuberculomas Tuberculomas

Degenerativas: Degenerativas: Enfermedad de Enfermedad de

Friedrich Friedrich Enfermedad de Pierre-Enfermedad de Pierre-

Marie Marie Esclerosis múltiple Esclerosis múltiple

Malformaciones: Malformaciones: Arnold Chiari Arnold Chiari Malformaciones Malformaciones

vasculares vasculares

Síndromes CerebelososSíndromes Cerebelosos

Trastorno de la marcha: En En bipedestación el paciente mantiene los bipedestación el paciente mantiene los pies separados en forma exagerada pies separados en forma exagerada ( aumento de la base de sustentación), ( aumento de la base de sustentación), cuando se lo hace marchar el paciente cuando se lo hace marchar el paciente no mantiene un linea, sino que va de no mantiene un linea, sino que va de un lado al otro; con pasos irregulares, un lado al otro; con pasos irregulares, que en ocasiones produce caídas.que en ocasiones produce caídas.

Ataxia apendicular( de un miembro).Ataxia apendicular( de un miembro).

.

Postura cerebelosaPostura cerebelosa Caminar en Caminar en

TándemTándem

Trastorno de la marcha

En los cerebelosos En los cerebelosos NONO existe el existe el Signo de Rombreg. Signo de Rombreg.


Temblor:Temblor: temblor intencional, de temblor intencional, de actitud, predominantemente el la actitud, predominantemente el la región proximal de los miembros región proximal de los miembros superiores. Lesión del dentado.superiores. Lesión del dentado.

Anormalidades oculomotoras: Anormalidades oculomotoras: NistagmoNistagmo: es oscilación rítmica : es oscilación rítmica involuntaria de los ojos. involuntaria de los ojos.

Anormalidades Anormalidades oculomotoras.oculomotoras.


HipotoníaHipotonía: se produce ipsilateral a la : se produce ipsilateral a la lesión hemisferica y agudas, se observa lesión hemisferica y agudas, se observa la disminución del tono muscular sobre la disminución del tono muscular sobre todo en miembros superiores. todo en miembros superiores.

Disartria: alteración en la articulación alteración en la articulación de la palabra y en estas lesiones en la de la palabra y en estas lesiones en la prosodia; en caso extremo palabra prosodia; en caso extremo palabra escandida. escandida.

Síndromes Cerebelosos: Síndromes Cerebelosos: DisartriaDisartria

Semiológicamente:Semiológicamente:

““Tres tristes tigres, comen trigo en un Tres tristes tigres, comen trigo en un trigal”.trigal”.

“ “ El flan de frutilla tiene frambuesas”.El flan de frutilla tiene frambuesas”.

Palabra escandida: espontánea. Palabra escandida: espontánea.

Síndromes Cerebelosos: Síndromes Cerebelosos: Dismetría.Dismetría.

Dismetría: Es la imposibilidad de Dismetría: Es la imposibilidad de llegar adecuadamente a un objeto. Se llegar adecuadamente a un objeto. Se evidencia en lesiones hemisféricas evidencia en lesiones hemisféricas del cerebelo.del cerebelo.

Semiologicamente se busca con Semiologicamente se busca con Pruebas: Indice- Nariz y Talón – Pruebas: Indice- Nariz y Talón – rodilla.rodilla.

Prueba Índice-NarizPrueba Índice-Nariz

Síndromes Cerebelosos: Síndromes Cerebelosos: Adiadococinesia.Adiadococinesia.

La adiadococinesia es la incapacidad La adiadococinesia es la incapacidad de realizar adecuadamente los de realizar adecuadamente los movimientos alternantes rápidos.movimientos alternantes rápidos.

Semiologicamente se busca con la Semiologicamente se busca con la prueba de las marionetas.prueba de las marionetas.


ROT: pueden ser pendulares.ROT: pueden ser pendulares.

Trastorno de la escritura: prueba de Trastorno de la escritura: prueba de la raya horizontal de Babisnki.la raya horizontal de Babisnki.

Trastorno de la barognosia.Trastorno de la barognosia.

Caso ClínicoCaso Clínico

Juan Perez es un paciente de sexo masculino Juan Perez es un paciente de sexo masculino de 59 años que consulta por episodio de de 59 años que consulta por episodio de nauseas, vómitos e inestabilidad en la nauseas, vómitos e inestabilidad en la marcha de comienzo agudo.marcha de comienzo agudo.

Antecedentes de Jerarquía: HTA. Tabaquista Antecedentes de Jerarquía: HTA. Tabaquista y DSL.y DSL.

Mediación actual: Lisonopril 20mg, día. VOMediación actual: Lisonopril 20mg, día. VO

Niega otra medicación.Niega otra medicación.

Caso ClínicoCaso Clínico Antecedentes heredofamiliar: Padre Antecedentes heredofamiliar: Padre

muerto por ACV, madre HTA, hermanos muerto por ACV, madre HTA, hermanos HTA.HTA.

EA: El paciente se despierta en el día de EA: El paciente se despierta en el día de la fecha, 12 de mayo del 2009, en buen la fecha, 12 de mayo del 2009, en buen estado general y a las 09.00hs comienza estado general y a las 09.00hs comienza en forma súbita con nauseas, vómitos e en forma súbita con nauseas, vómitos e inestabilidad en la marcha, por lo cual inestabilidad en la marcha, por lo cual consulta a la guardia de FLENI. consulta a la guardia de FLENI.


Signos Vitales: TA: 170/100mmHg, FC: Signos Vitales: TA: 170/100mmHg, FC: 78 latidos por minuto; FR: 16; T: 36.5 C.78 latidos por minuto; FR: 16; T: 36.5 C.

Paciente vigil, orientado en tiempo y Paciente vigil, orientado en tiempo y espacio, que responde adecuadamente a espacio, que responde adecuadamente a ordenes sencillas y complejas-ordenes sencillas y complejas-

Se constata aumento de la base de Se constata aumento de la base de sustentación con Ataxia apendicular, sustentación con Ataxia apendicular, hipotonía izquierda; dismetría izquierda hipotonía izquierda; dismetría izquierda braquiocrural.braquiocrural.


Estudios Complementarios: Estudios Complementarios: Laboratorio, ECG, Rx de Torax; TAC Laboratorio, ECG, Rx de Torax; TAC sin contraste de ingreso; RMN sin contraste de ingreso; RMN encefalica; ETT.encefalica; ETT.


Usted es médico de guardia de dicha Usted es médico de guardia de dicha institución institución

1-¿ Qué conducta adopta con este paciente?.1-¿ Qué conducta adopta con este paciente?.

Internación.Internación.

2- ¿Realiza Interconsultas correspondientes?2- ¿Realiza Interconsultas correspondientes?


Si , Neurología y Clínica Médica.Si , Neurología y Clínica Médica.

Plantee diagnostico presuntivo:Plantee diagnostico presuntivo:

Ataque Cerebral.Ataque Cerebral.

Enumere 3 diagnósticos diferenciales:Enumere 3 diagnósticos diferenciales:


Semiologicamente el paciente Semiologicamente el paciente presenta….presenta….

Topograficamente…Topograficamente…

Etiologicamente……..Etiologicamente……..


Tratamiento………..Tratamiento………..

Prevención secundaria…..Prevención secundaria…..


MUCHAS MUCHAS GRACIAS!!GRACIAS!!

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