SÍNDROME BRONQUIAL

Integrantes: Rommel Suasnavas Pamela Salazar Ana Valarezo

Semestre: Quinto “B”

Docente: Dr. Mario Sunta

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO

MEDICINACátedra de Semiología

Síndromes Respiratorios

S. Bronquial

• Afeccion de Bronquios

S. Pulmonar• S. de Condensacion• S. Cavitario• S. tumoral• S. Vascular

S. Pleural• Ocupación Hídrica• Ocupación Gaseosa

Síndromes RespiratoriosSíndrome: Conjunto de Signos y Síntomas que proviene de una misma Fisiopatología.

Bronquitis Aguda, Crónica, las Bronquiectasias y el Asma Bronquial.

TOS

EXPECTORCIÓN

HEMOPTISIS

DISNEA

Estertores secos y

húmedos.

SÍNTOMAS: SIGNOS:

Bronquitis Aguda Bronquitis Crónica

Bronquiectasias Asma Bronquial

Proceso inflamatorio

leve producido por diferentes

agentes infecciosos

Congestión y edema de la

mucosa bronquial

Exudado que debe ser

expulsado en la tos

Estertores húmedos que son auscultados por los movimientos

de estos exudados

Disminución del calibre bronquial.

50 de 60 casos cada 1000, más

frecuente en niños y en

fumadores.

Entre el 50% y el

90% origen viral

Bronquitis Aguda

Bronquitis CrónicaSíndrome con tos y expectoración de más

de tres meses en un año, con ausencia de

otras patologías.

Características:•Mucosa Hiperémica cubierta de moco. •Perdida de los aparatos ciliares.•Desaparición de revestimiento epitelial.•Aumento de Células caliciformes•Hipertrofia o Hiperplasia de glándulas secretoras de moco.

Técnica para medir el grado de obstrucción bronquial.Relación normal entre espesor de la glandula mucosa y la pared mucosa bronquial.

Normal = menor a 0,30 y en Bronquitis Crónica es mayor a 0,60.

Índice de Reíd

• Tos con expectoración mucosa y purulenta.

• Disnea de Esfuerzo.• Estertores crepitantes y

subcrepitantes • Estertores húmedos de

grandes, medianos y pequeñas burbujas.

• Estimulación del reflejo Tusígeno para eliminar exudados

• Disminución de superficie ventilatoria.

• Movilización de exudados por bronquios finos

• Movilización de exudados por bronquios de mediano y gran calibre

Sintomatología Fisiopatología

El hábito de fumar perjudica a casi todos los órganos del cuerpo. Ha sido definitivamente vinculado a las cataratas, la neumonía (pulmonía) bronquitis. y ocasiona la tercera parte de las muertes relacionadas con cualquier tipo de cáncer.

El consumo de cigarrillo causa una irritación crónica de la vía aérea.

Aumenta los niveles de leucotrienos B4 y interleuquina 8.

Mayor concentración de macrofagos y Linfocitos CD8.

Los macrófagos en concentraciones mayores a 10 veces activan mediadores que amplia la respuesta inflamatoria en principal el FNT.

Aumento de FNT.- proliferación de fibroblastos aumentando la producción de matriz extracelular y disminuyendo el colageno.

Destrucción de la mucosa bronquiolar normal .

Aumento del Estres Oxidativo y de enzimas proteoliticas empeorando más aun la inflamación.

Daño del epitelio bronquiolar con hiperplasia e hipertrofia de Células caliciformes y de las glandulas mucosas.

Hipersecreción y retención de moco a nivel bronquial.

Edema, fibrosis y engrosamiento de membrana basal con obstrucción de vías aéreas.

Relación del consumo de Cigarrillo con Bronquitis Crónica.

TiposBronquitis Crónica Obstructiva:

Tos más severa y expectoración abundante, disnea frecuente de medianos e incluso de leve esfuerzo.

Presenta además síntomas como cefalea, tinitus y vértigo atribuidos a la hipoxemia y poliglobumia.

Estos pacientes además presentan alteración de la secreción de Ig A lo cual facilita las infecciones.

Bronquitos Crónica Simple:

Caracterizado por tos y expectoración de tipo hialina o mucoide la misma que puede tornarse purulenta.

Irritación de la mucosa Bronquiolar.

BRONQUIECTASIAS

Las bronquiectasias son dilataciones anormales y permanentes de los bronquios; pueden ser focales o difusas.

PATOLOGÍA

Dilatación bronquial

Inflamación destructivas de las paredes de las V.A

Por neutrófilos activados por

elastasa y metaloproteinasas

V.A DILATADAS

V.A PERIFERICAS

Obstruidas por secreciones y remplazadas por T.fibroso

ETIOPATOLOGÍAEs secundaria a:

• Obstrucciones endobronquiales.

• Obstrucciones extrínsecas de los bronquios.

• Padecimiento del parénquima

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Mucus y de mal olor

• Horario

• Disnea

• Hemoptisis

ASMA BRONQUIALEs una de las afecciones respiratorias crónicas más frecuentes.

Es una enfermedad inflamatoria crónica e intermitente.

• Obstrucción bronquial reversible

• Hiperreactividad

• Inflamación

FACTORES PREDISPONENTES

• Factores hereditarios

• Atopías

• Género

• Infecciones respiratorias

• Medicamentos

• Contaminación del aire

• Humo de tabaco

• Ejercicios

• Dieta

• Alérgenos

• Rinitis

PATOGENIA

Paciente que entra de un estado sin alteración a una fase asmática

Pasa el paciente de un asma a una crisis asmática

Antígeno es

presentada a las

células Endocitado por C.

dendrñiticas y sufre lisis

Entra Comp. HC

II y desencadena

RI

Proliferación de mastocitos, eosinófilos y Linf. T Cooperadores

Formación de Linf. T o Linf. T1 y

T2

Linf. T1H

forma a la IL-2 y

el Interfero

n Gamma

Linf. T estimula

la producción de H RANTES, CD4+, IL-3,IL-

4,IL-5,IL-9 y el Factor

de Necrosis Tumoral

IL-4 activa a

las Células

B y estas a su vez aumentan la IgE

IL-9 estimula

el descargo de la IgE

IL-5 atrae a la

C.eosinófilas que

realizan la hiperactividad de la

vía respiratori

a

IgE

Bloqueo de receptores

Entrada de Ca++ a la células

Liberación de mastocitos

3 efectos

Mastocitos + efectos de IgE

Liberación de Histamina

Liberación de una amina y la salida de

serotonina

Estimulación del nervio vago

Liberación de Proteínas Granuladas

Proteína básica mayor, Proteína DNa catiónica eosinófila y Peroxidasa eosinofílica

Estas proteínas generan mayor permeabilidad vascular, mayor efectos vagales, favorece a la entrada de agresores y causan lesión al epitelio bronquial.

Reclutamiento de eosinófilos

Generan

Histamina

Aumenta el guanosín monofosfato cíclico en el músculo liso generando broncoconstricción que no permite entrada y salida de aire

Aumento de permeabilidad vascular generando edema por

salida de líquido y mayor inflamación

N. vago

Producción de moco

Aumento de permeabilidad vascular

Reclutamiento de eosinófilo

Mayor constricción

genera

FISIOPATOLOGÍA• Broncoespasmos

• Vías aéreas hiperactivas

• Mediadores de la inflamación

• Inflamación

• Bronco-constricción colinérgica refleja (disminución de calibre de las vías aéreas)

CLASIFICACIÓNSegún GIMA

CARACTERISTICAS CONTROLODA PARCIALMENTE CONTROLADA

NO CONTROLADA

Síntomas Diarios 2 o menos síntomas por semana

Más de 2 por semanas Tres o más características del asma parcialmente controlada presentes en cualquier semana

Limitación de Actividades Ninguna Presentes  

Síntomas Nocturno Ninguna Presentes

Tratamiento de rescate 2 o menos por semana Más de 2 por semana

Función Pulmonar (VEF1) Normal Menos del 80%

Exacerbaciones Ninguna Una o más por año Una en cualquier semana

Según la GRAVEDAD

  SÍNTOMAS DIURNOS

SÍNTOMAS NOCTURNOS

FUNCIÓN PULMONAR

Intermitente 2 días a la semana 2 veces/ mes FEM o FEV > 80%Variabilidad < 20%

Persistente Leve > 2 días a la semana pero no diario

> 2 veces/ mes FEM o FEV > 80%Variabilidad 20%- 30%

Persistente Moderado

DiariosAfectan a la vida normal

1 vez a la semana FEM o FEV 60%-80% máximoVariabilidad > 30%

Persistente Grave ContinuosActividad física diaria muy alteradaCrisis frecuentes

Frecuentes FEM o FEV < 60%Variabilidad > 30%

Asma agudo- Crisis Asmática

Es el empeoramiento sostenido de la condición estable del paciente más allá de las variaciones diarias.

SIGNO LEVE MODERADO

GRAVE PARO INMINENTE

Disnea Sólo al caminar

Al hablar Acostado  

Él habla Frases Frases cortas Palabras No puede hablarConsciencia

Agitado o no

Agitado Siempre agitado

Somnoliento/confuso

Respiración

Aumentada Aumentada Muy aumentada

Bradipnea

Tiraje Muscular

No Habitualmente

Habitualmente

Disociación toracoabdominal

Sibilancias Moderadas Fuertes Muy fuertes Ausentes

Pulso Normal o aumentado

Aumentado Aumentado bradicardias

Según los factores fisiopatológicos tenemos

CARACTERÍSTICA

EXTRÍNSECA ATÓPICA

EXTRINSECA NO ATÓPICA

INTRÍNSECA

Reacción Inmune Tipo I Tipo III DesconocidoTipo de Anticuerpo IgE IgG e IgM Desconocido

Reacción de Antígenos de Ambiente

Inmediata Tardía No comprobada

Antecedentes Alérgicos

Si Variable No

Reacciones Cutaneas

Positiva Positivas Tardías Negativas

Gravedad de la Crisis

Variable Crisis Prolongada Variables

Época de Comienzo Infancia Adulto Adulto

Respuesta a bronco dilatadores

Buena Regular Mala

Respuesta a los corticoesteroides

Buena Buena Buena

Respuestas a los Cromoglicatos

Buena Mala Mala

Manifestaciones Clínicas

• Triada de tos• Disnea de manera paroxística y

con espiración alargada• Sibilancias• Tos no productiva al inicio y de

forma quintosa

ATAQUE ASMÁTICO• Sensación de constricción de

tórax con respiración superficial• A medida que se agrava la crisis

se observa la utilización de los músculos intercostales o el músculo esternocleidomastoideo, aleteo nasal y cianosis.

EXAMEN FÍSICO• Taquipnea• Respiración ruda • Hiperresonancia torácica a la

percusión• Ruidos respiratorios ocultos a la

auscultación debido a la sibilancias

• A la palpación el frémito disminuido

• Expansibilidad pulmonar disminuida en los dos pulmones

• Signo de gravedad en un ataque asmático es el silencio torácico

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS BRONQUITIS AGUDA

• Radiología Puede ser normal aunque sepuede observar un cierto grado de engrosamiento peribronquial

• Pruebas de laboratorioEn el laboratorio se determinala velocidad de sedimentación globular y el número de glóbulosblancos .

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS BRONQUITIS CRÓNICA

ValoraciónEsputo Es espeso blando y elástico Varia en volumen desde muy poco hasta 90ml al día.Se obtienen gérmenes patógenos(neumococos)No hay dedos en palillo de tambor

Biometría hemática, Exámen Rx y senos paranasales Resultados completamente normales

Los pulmones quizá estén claros o tal vez haya estertores basales dispersos con roncus

pasajero que desaparece con la tos

• La función Pulmonar Puede ser normal o quizá haya ligera reducciónen la capacidad vital

• Broncoscopia y la Broncografía Pueden ser necesarias paraexcluir otras causas de toscrónica como tumory cuerpos extraños

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS BRONQUIECTASIA

• VALORACIÓNEsputoEs mucopurulento y su cantidad varia entre 30 y 250 ml al día Tos Húmeda Puede descubrirse a dolorimiento en lo senos paranasales.En la mitad de los casos hay dedos en palillo de tambor en las manos y los pies.

• PRUEBAS DE LABORATORIO

Los análisis de orina revelan albuminuria persistente si se ha producido amiloidosis secundaria

Prueba del sudor en pacientes con sospecha de fibrosis quísticaElectroforesis de las proteínas del suero para valorar la

hipogammaglobulinemiaHC con recuento diferencial(leucocitos con desviación izquierda

anemia)

• Diagnostico por Imagen

Radiografía de tórax:Hiperinsuflacion, marcas pulmonares amontonadas, pequeños

espacios quísticos en la base del pulmón

TC de alta resolución de tórax:

Dilatación de la luz de la vía respiratoria , falta de afilamiento hacia la periferia, quistes balonizados en el extremo distal del bronquio y constricciones varicosas a lo largo de la vía respiratoria

Las pruebas de función pulmonar:Suele mostrar un patrón mixto de defecto obstructivo y ventilatorio

Broncoscopia:Puede ser útil para evaluar hemoptisis, descartar lesiones obstructivas y extraer tapones de moco

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS ASMA BRONQUIAL

• Pruebas de laboratorioEsputo Espirales de CurschmannCristales de Charcot-LeydenCuerpos de Creola

Métodos inmunológicosPruebas cutáneasComprobar aumentos de IgE en el suero y aun mas si se determina la IgE especifica frente a algún alérgeno

• Radiografía de Tórax

Normal en la mayoría de los asmáticos.

Se pueden observar signos de hiperinsuflacion y atrapamiento aéreo.

Engrosamiento de la pared bronquial y disminución de las sombras vasculares pulmonares periféricas.

GRACIAS