Sndrome TORCH

Sndrome TORCHEs una infeccin materna que afecta al feto en gestacin

Corresponde a un conjunto de signos y sntomas que presenta el recin nacido(a) afectado por la infeccin congnita y es producida por diversos agentes etiolgicos tanto virales como parasitarios y micticos que se han agrupado en la sigla TORCH.

Etiologa VIRUSCitomegalovirus, rubola, herpes simple, hepatitis B y C, parvovirus 19, VIH, Enterovirus, varicela zoster PARSITOSToxoplasma gondii Tripanosoma cruzi OTROSTreponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis, Ureaplasma urealyticum Micoplasma hominis, etc

Formas de infeccin neonatal

Toxoplasmosis

Cuadro clnicoPrimera mitad del embarazo: es posible que se produzca un aborto.

Segunda mitad del embarazo: el feto desarrolla una infeccin generalizada con meningoencefalitis que lleva al RN a presentar signologa neurolgica y oftlmica.

Se plantea que una madre que pari un nio con toxoplasmosis no vuelve a tener otro con la enfermedad.

En un 30-80% de los RN nacen asintomticos pero estos pueden aparecer tardamente tanto en la adultez como en la adolescencia Triada de Sabin HidrocefaliaCalcificaciones intracraneales Coriorretinitis Los recin nacidos sintomticos presentan tres fases Generalizada agudaEncefalitica aguda Fase de dao cerebral

Fase encefalitica Encefalitis agudaConvulsiones ApataDificultar para succionarEspasmos muscularesHidrocefaliaIrritacin menngea Estrabismo Retinitis Fase de dao cerebral Retraso psicomotorCalcificaciones intracranealesEpilepsiaAtrofia pticaMicroftalmaCeguera

Tratamiento Embarazada Espiromicina de 1gr c/ 8 hrs.

Embarazada con feto infectado esquema de espiromicina alternado con pirimetamina y sulfadiazina.

Recin nacido infectado tanto enfermos como los asintomticos, pirametamina y sulfadiazina por 1 ao. Pirametamina se administra 1 mg/k/d por 2 meses y se contina con 1 mg/k/d cada 2 das por 10 meses. Sulfadiazina se administra a razn de 100 mg / k / dividido en dos dosis por 12 meses.Suplementar acido flico

Rubeola

Cuadro clnico Mas del 50% de los RN se presentan asintomticos pero las manifestaciones comienzan conforme avanzan los das

Triada clsica

Diagnostico MADRE: Deteccin de IgM y curva de IgG especficaPRENATAL:Deteccin de IgM fetal cordocentesis en embarazos mayores de 22 semanas*Deteccin del RNA del virus en biopsia de vellosidades coriales.RECIEN NACIDO:Deteccin de 20mg/dl de IgM

Tratamiento No existe un tratamiento especfico para la rubola congnita.

Algunos pacientes han sido tratados con amantadina o interferon , pero la mejora es mnima o nula.

La administracin de inmunoglobulinas intravenosas puede ser utilizada en RN con hipogammaglobulinemia.

El tratamiento son nicamente medidas de sostn.

Citomegalovirus

3 a 5% de las mujeres seronegativas hacen la primoinfeccin durante el embarazo e infectan al feto en el 50% de los casosmujeres seropositivas 10% se reactiva en el embarazo. El riesgo de infectar al feto es de 1 a 10%De los recin nacidos infectados

10 % sintomticos, con una letalidad de 10 a 20%

90 % asintomticos. 15% de ellos con secuelas neurolgicas tardasRetraso de desarrollo psicomotorSorderaTrastornos visualesPrimo infeccin Contacto con: saliva, orina, transfusiones de sangre y hemoderivados, por dilisis, circulacin extracorporea, trasplante de rganos, leche humana y va sexual dado por la contaminacin de semen y secrecin cervicouterina5% de los casos son sintomticosCuadro febril prolongado 3 a 6 semanas, linfadenopatas inguinales , faringitis no exudativaTarda

Diagnostico Diagnstico se basa en la clnica, el aislamiento del virus y en las pruebas serolgicas que orientan a su presencia.Cultivo de orina para citomegalovirus en las primeras 2 a 3 semanas de vida (Shell vial)Tratamiento No hay tratamiento especifico El ganciclovir puede reducir el dao auditivo a futuro Herpes simple Transmisin durante el parto Congnita muy rara y se lleva acabo por transmisin transplacentaria

Cuadro clinico 70-80% es causado por VHS IILa mayora infeccin congnita tienen afeccin del SNCErupcin vesicularMicrocefaliaCalcificaciones intracranealesCoriorretinitis

Diagnostico Lesiones vesiculosasFormas graves de encefalitis o hepatitisSepsis con antecedentes maternos de lesiones vesicularesCultivo del virus en lneas celularesTincin de Papanicolau (inclusiones intranucleares) En encefalitis, la TAC, EEG y ELISA ayudan

Tratamiento Frmaco de eleccin: Aciclovir. 30mg/kg/da por 14 das No debe ser utilizado en las infecciones localizadas que no revisten gravedad, pues debe evitarse al mximo la posibilidad de que el virus se haga resistente a lSfilis El producto es susceptible a sfilis solo despus del cuarto mes de gestacin Sfilis temprana IrritabilidadIncapacidad para aumentar de peso o retraso en el desarrolloSecrecin nasal acuosa Erupcin cutnea temprana: vesculas en las palmas de las manos y las plantas de los piesErupcin cutnea tarda: erupciones en la cara, palmas de las manos y plantas de los pies de color cobrizo, planas o abultadas (maculopapular) Erupcin en la boca, los genitales y el ano Ausencia de puente nasal (nariz en silla de montar)Neumona congnita severa

Tarda

GUIAS CLNICAS MEDICINA MATERNO-FETAL SERVICIO DE OBSTETRICIA ICGON HOSPITAL CLNIC BARCELONA PROTOCOLO: Infecciones TORCH y PV B19 en la gestacin

GUIAS CLNICAS MEDICINA MATERNO-FETAL SERVICIO DE OBSTETRICIA ICGON HOSPITAL CLNIC BARCELONA PROTOCOLO: Infecciones TORCH y PV B19 en la gestacin