SINDROME nefrotico
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SINDROMESINDROME
NEFROTICONEFROTICO
Alumno : Flores Llocclla Braulio Walter
Docente: Doc. Víctor Béjar Bravo
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Definición: Enfermedad originada por una
falla en la primera parte de la
nefrona el (glomérulo), la cual
produce un aumento de la
permeabilidad en la pared capilar glomerular
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Estructura glomerular Estructura glomerular básica básica
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<
Estructura glomerular básicaEstructura glomerular básica
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HIPOPROTEINURIA
Síntesis de
lipoproteínas
Presión oncoticahipovolemia
Hiperlipidemia
lipiduria
edema R etención de
Agua y sales
LESION DE LA
MEMBR A NA FILTR A NTE
PROTEINURIA
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TIPOS DE SINDROME NEFROTICO
I. CLAS
IFICAC
ION ETIO
LOGI
CA:1) Síndrome Nefrótico primario (S NP):
2) Síndrome Nefrótico secundario:
Infecciones : sífilis, malaria, HIV, hepatitis B, C, esquistosomiasis,
varicela, herpes zoster.
Toxinas : mercurio, oro, bismuto, medios de contraste,Dpenicilamina
Alergias : picaduras de abeja, polen, alergias alimentarias
Neoplasias : enfermedad de Hodking, leucemias, carcinomas
Alteraciones cardiovasculares : insuficiencia cardíaca congestiva
Otras: amiloidosis, púrpura de Schonlein Henoch, enfermedad deBerger, glomerulonefritis aguda postinfecciosa, LES, SUH, diabetes
mellitus, poliarteritis nudosa,Enfermedad de Alport.
3) Síndrome Nefrótico congénito
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Síndrome caracterizado por:El síndrome nefrótico es una entidad clínica
definida por cinco características:
1. Proteinuria (> 3.5 g/24 h):R ango nefrótico
� Muestra de orina de 24 horas:1000mg/dl
� Muestra aislada de orina 100 mg/dl.
� Muestra mayor a 40 mg/m2/hora o 50 mg/kg/día
2. Hipoalbuminemia (albúmina plasmática < 3.5 g/dL)
3. Edema
4. Hipercolesterolemia: Aumento de LDL, VLDL (en formas graves),
HDL puede estar aumentado, normal o disminuido.
Colesterol sérico > 300mg/dl
Lipiduria.
5. La hiperlipidemia con concentraciones elevadas de
colesterol y triglicéridos en plasma, acompaña al cuadro
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ProteinuriaProteinuria
HematuriaHematuria
HTAHTA
EdemasEdemas
HiperlipemiaHiperlipemia
AzoemiaAzoemia
Enfermedades Glomerulares
Síndrome Nefrótico Síndrome Nefrítico
> 3.5 g/d> 3.5 g/d < 2.5 gd< 2.5 gd> 3.5 g/d> 3.5 g/d < 2.5 gd< 2.5 gd
SiSi SiSiSiSi SiSi
SiSi NoNoSiSi NoNo
VariableVariable VariableVariableVariableVariable VariableVariable
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Alteración en la composición del plasma delos pacientes con síndrome nefrótico
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CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO::
Edema blando, godet + , más apreciable a
la mañana en los párpados y a lo largo deldía en los miembros inferiores. Cuando
avanza la enfermedad se puede hacer
generalizado (ascitis, derrame pleural). Diarrea (por edema de la pared intestinal).
Inapetencia al comienzo de la enfermedad
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EVALUACION DEL
P
ACIENTE
:1. Anamnesis:
a) Antecedentes familiares y personales,
predisposición alérgica, infecciones, drogas,
tóxicos, picaduras y vacunaciones previas, signosnefríticos,HTA.
2. Examen físico:a) Peso. Talla. TA.
b) Edema, presencia de derrames serosos (ascitis),
estado nutricional, lesiones de piel y faneras.
c) Exploración abdominal: signos peritoneales.
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Estudios complementarios a
solicitar:
Sangre: hemograma completo, colesterol,triglicéridos, iconograma, proteinograma, urea,
creatinina,
orina completa. Orina de 24 hs para proteinuria.
Si el paciente no controla esfínteres índice
proteinuria/creatininuria.
R x tórax : para ver estado de volemia y descartar
proceso infeccioso. Ecografía renal.
Si se sospecha síndrome nefrótico secundario:
solicitar C3, C4, anti AD N, FA N, ASTO, HIV;
hepatitis By C.
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TR ATAMIENTO DEL SÍNDROMENEFRÓTICO
I. Inespecífico: Dirigido, sobre todo, a
mejorar: ± - La malnutrición proteica
± - El edema
± -La hiperlipemia
II. Específico:
Esquema clásico de corticoides:
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A.-TR ATAMIENTO DIETÉTICO ENNEFROLOGÍA
1.-Dieta asódica. R estricción de Sal: deben tomar menos de 10 mEq/día(580 mg Concentración Na): Evita el edema y favorece la diuresis.
2.-Ingesta de otros minerales: Ca++ y K+ (Dolores óseos y mialgías)
3.-Ingesta hipolipemiante: Pobre en acidos grasos saturados.
4.-Ingesta proteica adecuada. Evita la malnutrición proteica.
5.-Alimentación:
± Oral, cuando se pueda: Natural sola o complementada con
Aminoácidos Esenciales (AAEE) o sus análogos (Ceto e
Hdroxianálogos de AAEE).
± Enteral o parenteral,alternativa de la natural en situaciones
catastróficas de pacientes con gran Proteinuria:El objetivo es cortar
el círculo vicioso siguiente:
Desnutrición -Empeoramiento S. Nefrótico -Anorexia y Vómitos>Mayor Desnutrición
Mayor empeoramiento del S. Nefrótico
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B.- TR ATAMIUENTO NATURISTA1.-Dietoterapia naturista: Dieta vegetariana (Ovo-lactovegetariana).
R ica en crudos, tomados al comienzo de las comidas.
2.-Hidroterapia:
-Bafío de 2 horas de duración, con agua caliente, completo (agua hasta el cuello), a días
alternos.
- Calor en zona lumbar y otras aplicaciones.
3.-Fitoterapia:
-Diurética.-Antirfflatnatoria:Harpagophytum procumbens, R ibes Nigrum, etc.
-Anfiagregante plaquetar: Gingko büoba.
-Plantas con acción Imnunomoduladora.
4.-Otros tratamientos:
-Atender posibles factores psicológicos: Técnicassofrológicas y Yoga.
Vigilar la hipertensión Arterial.
- Normas de Vida Sana: sol, aire, agua.
-Eliminar tóxicos alimentarlos.
-Eliminar hábitos tóxicos de fumar, alcoholismo, bebidas de cola, etc.
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Tratamiento MedicoCorticoides
Prednizona
contraindicaciones: aumenta catabolismo proteico y
depresión a la medula ósea, niveles séricos de TG,
empeora la excreción de sodio y agua, excresion de K, Ca,
P, y vitC, B6, C, Ac. Fólico y Zn.
Tratamiento dietetico requerimientos de estos nutrientes
Terapia con fármacos inmunodepresores
C iclofosfamida
contraindicaciones osteoporosis severa.Tratamiento dietetico requerimientos de Ca
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Diuréticos para reducir el edema
Furosemida 1-5 mg/Kg/día.contraindicaciones :Hipocloremia.
Hipokalemia
± Hipomagnesemia
± Tratamiento dietetico K,Cl,Mg
Proteína de la sangre que se puede
administrar para reemplazar los niveles
bajos.
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Nefrología, edición 2008. Dras María G.
Caletti y Marta Adragna
Nefrología y Medio Interno. Criterios de
Atención del Hospital Garrahan volumen I