Síndrome Metabólica
description
Transcript of Síndrome Metabólica
![Page 1: Síndrome Metabólica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081501/56813fde550346895daac5d5/html5/thumbnails/1.jpg)
Síndrome Metabólica
Thaísa Pedroso Tagliari – DRE 111036057 – UFRJ-M
![Page 2: Síndrome Metabólica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081501/56813fde550346895daac5d5/html5/thumbnails/2.jpg)
O que é?A síndrome metabólica (sindrome X, sindrome de resistência à insulina) consiste em um grupo de anormalidades metabólicas que conferem aumento de risco de doença cardiovascular e diabetes melito. As principais características incluem: Obesidade central Hipertrigliceridemia HDL baixo Hiperglicemia Hipertensão
![Page 3: Síndrome Metabólica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081501/56813fde550346895daac5d5/html5/thumbnails/3.jpg)
Epidemiologia Prevalência maior em idosos
e mulheres. No sexo feminino, dentre os
componentes da síndrome, o mais frequente é a obesidade abdominal.
Nos homens, hipertensão e hipertrigliceridemia.
![Page 4: Síndrome Metabólica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081501/56813fde550346895daac5d5/html5/thumbnails/4.jpg)
Etiologia da SM
![Page 5: Síndrome Metabólica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081501/56813fde550346895daac5d5/html5/thumbnails/5.jpg)
Resistência à insulina e IGJ
A abundância de AG circulantes, por aumento da lipólise, aumenta a disponibilidade do substrato e cria resistencia à insulina, modificando a sinalização a jusante. Os AGL acumulam-se como triglicerídeos tanto no músculo esquelético enquanto no cardíaco, e também no fígado, no qual cursa com aumento da produção de glicose.
![Page 6: Síndrome Metabólica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081501/56813fde550346895daac5d5/html5/thumbnails/6.jpg)
Circunferência abdominal
Aumento de AGL!
![Page 7: Síndrome Metabólica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081501/56813fde550346895daac5d5/html5/thumbnails/7.jpg)
Dislipidemia Aumento de produção de lipoproteinas de muita
baixa densidade (VLDL) ricas em triglicerídeos com apoB
Hipertrigliceridemia Redução do HDL-colesterol Modificação de LDL em densa e pequena, mais aterogênicas, podendo ser tóxicas para o endotélio.
![Page 8: Síndrome Metabólica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081501/56813fde550346895daac5d5/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Síndrome Metabólica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081501/56813fde550346895daac5d5/html5/thumbnails/9.jpg)
Hipertensão Com a resistência à insulina, o efeito
vasodilatador da insulina é perdido, porém preserva o efeito renal na reabsorção de sódio.
Deficiência na via de sinalização de fosfatidilinositol 3 quinase.
No endotélio, isso pode causar um desequilibrio entre a produção de óxido nítrico e a secreção de endotelina 1, levando à redução do fluxo sanguineo.
![Page 10: Síndrome Metabólica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081501/56813fde550346895daac5d5/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Síndrome Metabólica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081501/56813fde550346895daac5d5/html5/thumbnails/11.jpg)
Citocinas proinflamatórias e Adiponectina
Aumento de IL-1, IL-6, IL-18, resistina, FNT-alfa e proteína C reativa por massa de tecido adiposo expandida.
Aumento de macrófagos derivados de tecido adiposo.
A adiponectina é uma citocina anti-inflamatória produzida exclusivamente por adipócitos. Aumenta sensibilidade à insulina. No fígado, inibe expressão de enzimas gliconeogênicas e taxa de produção de glicose. No músculo, aumenta transporte de glicose e aumenta oxidação de AG.
Na SM, há redução de adiponectina.
![Page 12: Síndrome Metabólica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081501/56813fde550346895daac5d5/html5/thumbnails/12.jpg)
Fisiopatologia da SM
![Page 13: Síndrome Metabólica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081501/56813fde550346895daac5d5/html5/thumbnails/13.jpg)
É muito azar do paciente ou há correlação?
![Page 14: Síndrome Metabólica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081501/56813fde550346895daac5d5/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Síndrome Metabólica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081501/56813fde550346895daac5d5/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Síndrome Metabólica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081501/56813fde550346895daac5d5/html5/thumbnails/16.jpg)
Manifestações associadas
![Page 17: Síndrome Metabólica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081501/56813fde550346895daac5d5/html5/thumbnails/17.jpg)
Acantose nigricans Dermatose caracterizada por lesões
hiperpigmentadas, aveludadas e hiperceratóticas, localizadas simetricamente nas axilas, dorso cervical e/ou virilhas. Associado a resistencia grave à insulina.
![Page 18: Síndrome Metabólica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081501/56813fde550346895daac5d5/html5/thumbnails/18.jpg)
Esteatose hepática Provoca hepatomegalia e hiperecogenicidade ao
USG, podendo evoluir com esteato-hepatite não alcóolica (pode evoluir para cirrose hepática).
USG normal Esteatose
![Page 19: Síndrome Metabólica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081501/56813fde550346895daac5d5/html5/thumbnails/19.jpg)
Hiperandrogenismo Manifestando-se com hirsutismo, acne e
implantação masculina de pêlos, devido à maior produção de testosterona pelas células da teca.
![Page 20: Síndrome Metabólica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081501/56813fde550346895daac5d5/html5/thumbnails/20.jpg)
Outras manifestações associadas
Doença cardiovascular Diabetes tipo 2 Hiperuricemia (defeitos na ação da insulina na
reabsorção tubular renal do ácido úrico) Sindrome do ovário policístico (aumenta
prevalência de SM) Sindrome de apneia obstrutiva do sono
(relacionada a obesidade, hipertensão, aumento de citocinas circulantes, IG e resistencia à insulina).
![Page 21: Síndrome Metabólica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081501/56813fde550346895daac5d5/html5/thumbnails/21.jpg)
Critérios diagnósticos
![Page 22: Síndrome Metabólica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081501/56813fde550346895daac5d5/html5/thumbnails/22.jpg)
História Clínica Idade Tabagismo Prática de atividade física História pregressa de hipertensão, diabetes, diabetes gestacional, doença arterial coronariana, acidente vascular encefálico, síndrome de ovários policísticos, doença hepática gordurosa não-alcoólica, hiperuricemia História familiar de hipertensão, diabetes e doença
cardiovascular Uso de medicamentos hiperglicemiantes
(corticosteróides, betabloqueadores, diuréticos)
![Page 23: Síndrome Metabólica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081501/56813fde550346895daac5d5/html5/thumbnails/23.jpg)
Exame físico Medida da circunferência abdominal Níveis de pressão arterial. Deve-se aferir no
mínimo duas medidas da pressão por consulta, na posição sentada, após cinco minutos de repouso
Além destes dois dados obrigatórios deverá estar descrito no exame físico destes pacientes: Peso e estatura (IMC) Exame da pele para pesquisa de acantose nigricans Exame cardiovascular
![Page 24: Síndrome Metabólica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081501/56813fde550346895daac5d5/html5/thumbnails/24.jpg)
Exames laboratoriais Glicemia de jejum Dosagem do HDL-colesterol e dos
triglicerídeos Colesterol total LDL-colesterol Creatinina Ácido úrico Microalbuminúria Proteína C reativa TOTG Eletrocardiograma.
![Page 25: Síndrome Metabólica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081501/56813fde550346895daac5d5/html5/thumbnails/25.jpg)
I-DBSM e NCEP-ATP III O paciente deve ter pelo menos três dos critérios
decritos.
![Page 26: Síndrome Metabólica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081501/56813fde550346895daac5d5/html5/thumbnails/26.jpg)
Casos clínicos
![Page 27: Síndrome Metabólica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081501/56813fde550346895daac5d5/html5/thumbnails/27.jpg)
Caso clínico 1 FCP, 39 anos, masculino. Procurou um cardiologista
pois, durante exames de rotina, apresentou níveis elevados de triglicérides. Refere ter boa saúde, nega tabagismo e etilismo, mas é sedentário.
Ao exame físico, o que chama a atenção é PA 142 x 94 mmHg e a circunferência abdominal de 104 cm. Peso 83,6 Kg, Altura 1,78m, IMC 26,38. O restante do exame físico não apresenta alterações.
Exames laboratoriais: Glicemia 98 mg/dL, Colesterol total 173 mg/dL, HDL 37 mg/dL, LDL 80 mg/dL, Triglicérides 270 mg/dL.
![Page 28: Síndrome Metabólica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081501/56813fde550346895daac5d5/html5/thumbnails/28.jpg)
Caso clínico 2 DGB, 45 anos, feminino. Procurou cardiologista
para fazer um “check up”. Sente-se muito gorda e está preocupada com sua saúde. Nega doenças. Refere fazer caminhadas 2 vezes por semana, por cerca de 30 minutos. Fuma ½ maço/dia há 20 anos. Nega etilismo.
Ao exame físico, apresentava PA 124 x 86 mmHg, peso 92,5Kg, Altura 1,63m, IMC 34,82, circunferência abdominal 99,8.
Exames laboratoriais: Glicemia 95 mg/dL, Colesterol total 208 mg/dL, HDL 67 mg/dL, LDL 122 mg/dL, Triglicérides 93 mg/dL.
![Page 29: Síndrome Metabólica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081501/56813fde550346895daac5d5/html5/thumbnails/29.jpg)
Pergunta-se Qual deste pacientes apresenta síndrome
metabólica? Resposta: O paciente do caso clínico 1 preenche 4 critérios
para ser definido como SM. O caso 2, só possui obesidade. Quais são as orientações que o paciente do caso
clínico 1 deve receber? Adotar uma alimentação mais saudável e praticar
atividades físicas aeróbicas, como caminhar diariamente por pelo menos 30 min. Considerar tto medicamentoso.
Quais são as orientações que o paciente do caso clínico 2 deve receber?
Perda de peso: melhorar a qualidade da alimentação e aumentar a frequência da atividade física que já pratica. Além disso, deve ser fortemente encorajada a parar de fumar. Considerar tto medicamentoso.
![Page 30: Síndrome Metabólica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081501/56813fde550346895daac5d5/html5/thumbnails/30.jpg)
Cuidado com a SM!!!
![Page 31: Síndrome Metabólica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081501/56813fde550346895daac5d5/html5/thumbnails/31.jpg)
Bibliografia Harrison. Síndrome metabólica: diagnóstico e tratamento.
Daniele Q. Fucciolo Penalva. I DIRETRIZ BRASILEIRA DE DIAGNÓSTICO E
TRATAMENTO DA SÍNDROME METABÓLICA. Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84, Suplemento I, Abril 2005.
Sindrome metabólica 1. MedWritters, 2013.