Síndrome diarreico crónico

8/18/2019 Síndrome diarreico crónico

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Síndrome diarreico

crónico


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Diarrea

Es la manifestación de un mecanismo siopatológico común, queconsiste en la ruptura del equilibrio entre la absorción y secreciónintestinal


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Diarreas crónicas

Son aquellas que duran mas de 4 semanas, las característicasfísicas de la heces son distintas y de diferente etiología


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Presenta

! Síndrome de malabsorción"

! Síndrome disent#rico"


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SÍNDROME DEMALABSORCIÓN

El t#rmino de malabsorción se utili$a estrictamente para

designar la absorción defectuosa de cualquier nutriente,

lo que conduce al incremento de las p#rdidas fecales de

las mismas"

El esprue tropical y la enfermedad celiaca constituyen

las entidades nosológicas m%s representati&as de este síndrome"


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manifestaciones

diarreas de tipo alto con o sin esteatorrea, anemia, p#rdida

de peso, debilidad y síntomas de d#cit &itamínico, el

m%s frecuente de los cuales es la glositis"


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'lasicacion

Síndromes de malabsorción primarios

Síndromes de malabsorción secundarios


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Síndromes de malabsorciónprimarios

Se consideran primarios aquellos síndromes de

malabsorción que dependen de un trastorno primiti&o o

primario de la mucosa intestinal"

esprue tropical, la enfermedad celiaca y la hipolactasia primaria


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Síndromes de malabsorciónsecundarios o sintom%ticos

(a)o este título se agrupan todos aquellos síndromes

de malabsorción en cuyo mecanismo de producción inter&ienen

&arias causas"

Se di&ide en

los secundarios a una insuciencia digesti&a

los secundarios a un trastorno de la absorción


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Sindromogénesis ofsiopatología

Défcit de coactores necesarios para la preparación delos

ntrientes !e "an a ser a#sor#idos insuciencia g%strica,pancreatica

Acorta$iento del tie$po de contacto de los ntrientescon la

Mcosa% gastrectomi$ados e hipertiroideos

Dis$inción de la sperfcie de a#sorción intestinal%resecciones intestinales,deri&aciones quirúrgicas, fístulas, etc"

Dis$inción de las en&i$as di'esti"as propias de la$cosa intestinal% la enfermedad celiaca, la disacaridasalactasa


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(rastornos de los $ecanis$os de transporte espec)fco (rastornos de la salida "asclar desde el intestino

*resencia de +ora anor$al%*a proliferación bacteriana en elintestino delgado se obser&a en diferentes condiciones quefa&orecen la estasis


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Sindromograía o diagnóstico positivo

comien$o es por lo general insidioso

diarreas líquidas,pastosas o semilíquidas, abundantes, con restode alimentos,a &eces grasosas, que de)an ardor anal

astenia,anorexia marcada, pérdida de peso, aftas bucales,glositis,

manchas cutáneas, anemia e hipoproteinemia, manifestaciones

hemorrágicas, óseas y neurológicas, en los casos

muy a&an$ados"


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E+%menes complementarios

#todos indirectos como directos"

Absorción de lípidos:Van de Kamer. Por este m#todo, un su)eto una dieta de -./0-. g de grasa, debe tener una grasa fecal de - gen 14 h" Se consideran patológicas las cifras mayores que - g"

Absorción de carbohidratos:Hiperglicemia provocada, D-xilosa,tolerancia para la lactosa !"#! Se consideran cifras normales los ade la glicemia por encima de 1. m* sobre las cifras del ayuno" 2um

menores que 1. m* se consideran patológicos"3 Absorción de proteínas'r-0 o 050, las heces fecales menos de

radiacti&idad ingerida"

Biopsia de yeyuno


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A, Síndromes de malabsorción primarios" -, Esprue tropical"

., Enfermedad celiaca"

/, 7ipolactasia primaria"


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B, Síndromes de malabsorción secundarios" -, Por insuciencia digesti&a

a0 nsuciencia pancre%tica 8d#cit de en$imas3

pancreatitis crónica, fístulas pancre%ticas y

brosis quística del p%ncreas"

#0 nsuciencia hep%tica 8falta de sales biliares3 cirrosis, hepatitis y obstrucción de las &ías

biliares"

c0 nsuciencia g%strica 8falta de %cido clorhídrico3

aquilia g%strica, piloroplastia y gastrectomía


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Por trastornos de la absorción

a0 Enfermedad in9amatoria del intestino delgado

enteritis regional, tuberculosis, granulomatosis

inespecíca y parasitismo intestinal"

#0 :bstrucción linf%tica linfomas, enfermedad de ;hipple y carcinoma"

c0 Enfermedad sist#mica amiloidosis, esclerodermia

y carcinoma"

d0


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SÍNDROME DISEN(3RICO

'onocemos como síndrome disent#rico el con)unto

de síntomas y signos que e+presan la reacción de la

mucosa rectal a distintas lesiones in9amatorias, parasitarias

o tumorales"


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*a tríada que caracteri$a este síndrome est% dada por

-, Deposiciones anormales con mucus, pus y sangre"

., Pu)os"

/, >enesmos" *a deposición típica de este síndrome es afecal, recordando

un esputo, sin embargo, puede acompa?arse de heces moldeadas, plíquidas"


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Sindromogénesis

*as alteraciones de la mucosa intestinal las alteraciones del equilibrio neuromotor


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Alteraciones de la mucosaintestinal La $cosa intestinal al in+a$arse incorpora al e+cremento

los productos deri&ados de esta lesión, es decir,

mucus4 san're 5 epitelio, elementos característicos de la

deposición anormal" Estos elementos 9uidican la deposición

y aceleran el tr%nsito intestinal, pro&ocando lo que

se conoce como diarreas orgánicas"


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Alteraciones del equilibrioneuromotor

hipermotilidad, e+ageración de los re9e)os gastroileal ygastrocólico, y alteraciones del sistema ner&ioso central"

@na aumento acti&idad rítmica y &igorosa del colon derecho,mientras que la región sigmoidea presenta una contracciónlongitudinal con acortamiento, sin contracciones rítmicas" Estahipomotilidad del sigmoides es parte importante del mecanismode la diarrea"


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Shigelosis

in9amación aguda del colon, con necrosis de coagulación yulceraciones

Se supone que la to+icidad se deba al antígeno som%tico,el cualactuaría sobre los peque?os &asos sanguíneos pudiendodeterminar hemorragia"


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Salmonelosis

es m%s bien generali$ada in&ade a tras de los ganglios linf%ticos intestinales el conducto

tor%cico y m%s tarde la circulación general 8fase septic#mica3


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olitis ulcerativa idiopática

En esta entidad caracteri$ada por diarreas sanguinolentas, conpu)os y tenesmos, el agente causante no ha sido aúndeterminado, aunque e+isten e&idencias que permitencatalogarla como enfermedad autoinmune"


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olitis amebiana yesquistosomiasis

En estas parasitosis, el mecanismo de producción del síndromees ob&io, es decir, se produce por la acción del par%sito en lamucosa colónica"

*a disentería amebiana

Esquistosomiasis

!umores malignos y benignos del recto


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Sindromograía o diagnóstico positivo

El modo de comien$o puede ser brusco, con alteraciones delequilibrio hidromineral y grantoma del estado general, como se&e en las disenterías bacterianas, o puede ser de instalacióninsidiosa como en las lesiones tumorales


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"n los procesos neoplásicos se obser&a adem%s, anemia,

p#rdida de peso, astenia y anore+ia, de acuerdo con

el grado de in&asión del proceso tumoral, que pueden

acompa?arse de otras manifestaciones que dependen de

las locali$aciones metast%sicas 8por e)emplo, hepatomegalia

nodular3


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En las enfermedades in9amatorias del intestino grueso8colitis ulcerati&a y granulomatosa3, adem%s del síndrome

disent#rico, pueden obser&arse manifestaciones sist#micas

8artralgias, dermatopatías, hepatopatías y otras3"


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*os procesos bacterianos generalmente se caracteri$anpor la instalación aguda con manifestaciones s#pticas

8ebre, leucocitosis, estado estuporoso


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E+%menes complementarios

-,


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Etiologia

-, $%ndrome disentérico de origen in&amatorio a0 'olitis ulcerati&a idiop%tica"

#0 'olitis granulomatosa o enfermedad de 'rohn de

locali$ación rectocolónica"

c0 >uberculosis de locali$ación rectocolónica"

d0 Proctitis posirradiación"

e0 Enfermedad de Aicolas y Ba&re"

0


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/, $%ndrome disentérico de origen tumoral

a0 >umores malignos del rectosigmoides"

#0 >umores benignos del rectosigmoides"

6, $%ndrome disentérico de diverso origen a0 *ocali$ación rectal de hemopatías 8leucosis linfoide,

por e)emplo3"

#0 7emorroides, papilitis y criptitis del ano"

c0 Bisuras anales"

d0 Procesos de &ecindad infecciones de la pel&is menor que irritan el recto por contigCidad, neoformaciones

malignas de origen &esical o ginecológico

que in&aden la pared rectal, etc#tera"

e0

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