SINDROME DI TERSON BILATERALE: CASE REPORT
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SINDROME DI TERSON BILATERALE:SINDROME DI TERSON BILATERALE:CASE REPORTCASE REPORT
Ferreri F., Palamara F.
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI MESSINAA.O.U. POLICLINICO G. MARTINO
DIPARTIMENTO DELLE SPECIALITA’ CHIRURGICHECLINICA OCULISTICA
Direttore: Prof. Giuseppe Ferreri
Nel 1900, per la prima volta,
l’ oculista francese Albert Terson
descrisse un paziente con emorragia
subaracnoidea associata ad emorragia
vitreale
Terson A. L’hèmorragie dans le corps vitrè au cours de l’hèmoragie cèrèbrale. Clin. Ophth. 1900, 6:309-315
•Attualmente, viene definita “sindrome di Terson” l’ emorragia vitreale originata da qualsiasi emorragia intracranica
•Sono spesso presenti emorragie sottoretiniche, intraretiniche e subialoidee
•Alcuni A.A. estendono la definizione anche in presenza di sole emorragie retinicheTerson A. La syndrome d’hèmatome du corps vitrè et de
l’hèmorragie intracranienne spontanèe Ann. Ocul.1926,163:666-673
Nel 40% l’emorragia cerebrale è causata da rottura di aneurismi.
•Nel 5% dei soggetti adulti con ipertensione intracranica brutale•E’ bilaterale nel 14 % dei casi.•Nel 45% gli aneurismi sono situati nell’ arteria comunicante anteriore•Nei bambini sono presenti emorragie retiniche nel 70% dei casi di emorragie subaracnoidee
Sindrome di Terson
A.B.Safran: Neuroohthalmologie SFO Masson 2004:10;742-744
Frizzel RT,Kuhn F.: Screnning for ocular hemorrages in patients with ruptured cerebral aneurysms: a prospective study of 99 patients.Neurosurg.1197;41:529-534
• L’emorragia vitreale si determina per passaggio del sangue dallo spazio subaracnoideo attraverso la lamina cribrosa
• L’aumentata pressione del liquido cefalorachidiano determina una compressione diretta sulla vena centrale della retina, allorchè attraversa lo spazio subaracnoideo
• L’emorragia vitrea è dovuta alla rottura di una vena retinica, per ipertensione venosa
I meccanismi patogenetici sono multipli:
Patogenesi
• In un primo tempo, per l’aumentata pressione intracranica si determina una emorragia preretinica o subialoidea
• In seguito ,per rottura della membrana limitante interna e della ialoide, il sangue diffonde nella camera vitrea
Weingeist TA, Goldman EJ, Folk JC: Terson’s sindrome.Clinicopathologic correlations. Ophth 1986;93:1435-1442
Patogenesi
Riduzione dell’acuità visiva Emovitreo Membrane epiretinicheCatarattaDistacco della retina
Risoluzione spontanea in 6-12 mesi
L’evoluzione clinica è variabile
Sindrome di Terson
Donna di 55 anni, ricoverata d‘urgenza in neurochirurgia per cefalea intensa, vomito e perdita di coscienza.L’esame TC dell’ encefalo ha documentato la presenza di emorragia subaracnoidea per rottura di aneurisma dell’art. comunicante post. sx
Case Report
Case Report
Esame obiettivo neurologico: •Ipostenia degli arti inferiori.•ROT fiacchi ai quattro arti•Babinski a dx•Rigor nucalis ++
La pz rimane in stato d’incoscienzaper circa 10 gg. Durante la degenza è stata sottoposta ad embolizzazione con spirale MTI
OD: 2/10 n.e.c.l. OS: motu manu
Visita Oculistica
Visus
OD: S.A. nei limiti OS: Difetto pupillare afferente, S.A. nei limitiTOO: 14 mmHg
E.B.
OD: Papilla edematosa con emorragie intraretiniche diffuse attorno alle arcate vascolari (inferiore e superiore); presenza di fibrina in sede maculare.
OS:Inesplorabile per emorragia vitreale
Fundus Oculi
OD: Emianopsia temporale incompleta con scotomi relativi diffusi anche nel settore nasale
OS: Non eseguibile per emorragia vitreale
Esame perimetrico computerizzato
OD:Deposito iperecogeno in sede maculare,qualche corpuscolatura endovitreale
OS:Distacco posteriore di vitreo intensamente emorragico
Ecografia
OD: Iperfluorescenza papillare precoce con ipofluorescenza da effetto schermo per emorragie retiniche e fibrina a livello foveale.Lievemente allungati i tempi di transito della fluoresceina, vene retiniche lievemente congeste,presenza di emorragie retinichelungo il decorso delle vene retiniche principali
OS:Non esplorabile per emorragia vitreale
Fluoroangiografia
La Sindrome di Terson è stata studiata a lungo e ben codificata….
Stratus O.C.T.Protocolli :
Macula:Line analizzato con Align +LineRetinal Map analizzato con Retinal Map Analysis
Fibre nervose retiniche (RNFL):RNFL 3,4 mm analizzato con RNFL Thickness
Papilla Ottica: Optical disk analizzato con Optic Nerve Head
Stratus OCTOD: Iperreflettività in sede maculare per la presenza di fibrina che non consente l’identificazione delle strutture retiniche sottostanti, iperreflettività superficiale per la presenza di membrana epiretinica sul versante temporale.
Stratus O.C.T.MACULA
Stratus O.C.T.
RNFL
OD:Aumento dello spessore delle fibre nervose retiniche
Stratus O.C.TNerve Optic
OD: Aumento dello spessore della papilla ottica
Il case report, da noi descritto, depone per una Sindrome di Terson bilaterale, per il contemporaneo riscontro di tipica emorragia vitreale in OS, e di emorragie preretiniche in OD associate ad emorragia subaracnoidea.Infatti, allo stato attuale, per S. di Terson, si deve intendere anche l’associazione di emorragia subaracnoidea ed emorragie retiniche, come riscontrato nell’OD della nostra paziente.
Conclusioni Diagnostiche
Le numerose complicanze che possono insorgere in corso di S. di Terson, comportano un notevole rischio per la funzione visiva e ci impongono un attento monitoraggio dei pz, al fine di decidere, se necessario, il giusto timing del trattamento chirurgico
Conclusioni