Sndrome del Seno Carotdeo HipersensibleLa cardioinhibicin producida al estimular el seno(s) carotdeo puede llegar a ser de 3 segundos o ms, y tambin puede haber un descenso de la presin arterial sistlica igual o superior a 50 mmHg sin enlentecimiento (asociado o no) de la frecuencia cardiaca. Las causas pueden ser: exceso de tono vagal en reposo, exceso de acetilcolina, barorreflejo hipersensible, colinesterasa insuficiente y supresin simptica concomitante, enfermedad coronaria, cuello de camisa apretado,giro de la cabeza o tensin cervical (reduccin del flujo sanguneo a travs de las arterias vertebrales).

Contracciones Auriculares PrematurasSon latidos auriculares prematuros que se originan en ella, pero fuera del ndulo sinusal. El diagnstico se hace en base a un ritmo electrocardiogrfico irregular y prematuro, onda P ectpica, que puede ser claramente visible o distorsionar la onda T. Causas: emocin, nicotina, alcohol, cafena, miocarditis, isquemia miocrdica, dilatacin o hipertrofia auricular, desequilibrio hidroelectroltico, hipoxia, intoxicacin digitlica.

Taquicardia Auricular UnifocalFrecuencia auricular de 150 a 250 contracciones por minuto. Causas: infarto al miocardio, coronariopata, enfermedad pulmonar crnica, alteraciones metablicas (ingestin aguda y excesiva de alcohol), intoxicacin digitlica (la hipopotasemia precipita esta disritmia). Clnicamente el paciente se encuentra con un pulso regular, pulso venoso cervical normal, tensin arterial sistlica constante y el masaje del seno carotdeo provoca un enlentecimiento temporal de la frecuencia ventricular o no tiene ningin efecto (tipo no paroxstico).

Taquicardia Auricular MultifocalFrecuencia auricular de 100 a 130 latidos por minuto. El ritmo es muy irregular. Causas: enfermedad pulmonar crnica descompensada, hipoxia, insuficiencia ventricular izquierda, sepsis, intoxicacin por xantinas. Esta disritmia tiene una mortalidad alta a causa de la enfermedad primaria que la provoca, por ejemplo: una enfermedad pulmonar obstructiva crnica descompensada con insuficiencia cardiaca congestiva en un paciente anciano.Fltter (aleteo) AuricularRitmo auricular rpido y regular (toda taquidisritmia igual o mayor de 150 latidos por minuto es sospechosa de este tipo de irregularidad en el ritmo cardiaco), habitualmente de 300 por minuto. Se debe a un circuito de reentrada nico dentro de la aurcula derecha. Causas: cualquier forma de cardiopata (ms comn en la fiebre reumtica, menos frecuente en la insuficiencia cardiaca congestiva, en la tromboembolia pulmonar y miocarditis; es rara en la intoxicacin por digital), tirotoxicosis, pericarditis, alcoholismo, dilatacin auricular, estenosis o insuficiencia mitral o tricuspdea, insuficiencia ventricular crnica.

Fibrilacion AuricuarDespolarizacin errtica de las aurculas y es la taquicardia supraventricular ms comn. Frecuencia auricular de 100 a 180 contracciones auriculares por minuto. No hay onda P (slo ondas "f") ni contraccin auricular efectiva. El movimiento ineficaz de sangre en el atrio derecho predispone al paciente a la formacin de cogulos y mbolos, sobre todo en la cardiopata reumtica. Causas: aurcula izquierda dilatada por cardiopata reumtica, hipertensin arterial sistmica crnica, o isquemia miocrdica (despus de las primeras 24 horas secundaria a pericarditis o insuficiencia cardiaca), tambin en la tirotoxicosis, en el sndrome de Wolff-Parkinson-White, e inclusive en ausencia de cualquier enfermedad aparente; en la comunicacin interauricular y enfermedad pulmonar obstructiva crnicaLatidos y Ritmos de la UninLos ritmos acelerados de la unin y la taquicardia de la unin son el resultado de una actividad de disparo o una alteracin del automatismo en el haz de His. El mecanismo del ritmo acelerado de la unin (62 a 99 latidos/min) y de la taquicardia de la unin (100 a 140 latidos/min) es el mismo, tradicionalmente se dividen en funcin de la frecuencia y pueden ser secundarios a intoxicacin digitlica, isquemia o catecolaminas. Existe el ritmo idionodal, cuando el foco ectpico descarga, la corriente se bloquea en direccin retrgrada hacia las aurculas. El mecanismo de los latidos y ritmos de escape de la unin es la aparicin de un automatismo normal del haz de His como respuesta a pausas excesivamente largas del ritmo cardiaco (bradicardia). Es un mecanismo de proteccin. Causas: isquemia e hipoxia, digitlicos, infarto al miocardio de la pared inferior, prtesis tricuspdea, fiebre reaumtica.Marcapasos ErrticoEs un ritmo ectpico auricular o de la unin que tiene aproximadamente la misma frecuencia que el ritmo sinusal y que, por lo tanto, compite con l por el control del ritmo cardiaco. Puede ser un mecanismo de escape pasivo o un intruso activo; por tanto, el trmino es meramente descriptivo y no diagnstico. Asociado con el infarto de miocardio, puede aparecer a causa de una vagotoma. Presenta una FC normal o menor de 60 latidos/min. Causas: bradicardia sinusal, ritmo auricular o de la unin acelerado.Latidos de Fusin AuricularSe trata de una onda P (ms estrecha y de menor amplitud) formada por la combinacin de dos corrientes elctricas opuestas y son consecuencia de la presencia de dos corrientes elctricas opuestas (sinusal y ectpica auricular) dentro de la misma aurcula y al mismo tiempo. La fusin auricular se observa asociada con parasistolia auricular y marcapasos errtico. Causas: un latido o ritmo ectpico auricular.Parasistolia AuricularSe trata de un ritmo ectpico independiente e inalterable cuyo marcapasos no puede ser descargado por impulsos del ritmo dominante (por lo comn, el sinusal). Es ms raro que la parasistolia ventricular. Se produce cuando un rea de la aurcula con automatismo aumentado queda rodeada de tejido tan deprimido que los impulsos ectpicos pueden salir a travs de l, pero los impulsos sinusales no pueden entrar para descargarlo. Es una arritmia benigna. Causas: infarto del miocardio.Taquicardia Supraventricular Paroxstica de Reentrada Nodal AVLa taquicardia supraventricular paroxstica por reentrada intranodal comienza y termina bruscamente. Est mantenida, como su nombre lo indica, por un circuito de reentrada nodal AV. Frecuencias cardiacas de 170 a 250 latidos/min. Ondas P dentro del QRS muy estrecho. Causa: habitualmente es un complejo auricular prematuro precoz. En este tipo de taquicardia un pequeo porcentaje de los pacientes son refractarios al tratamiento y se les indica ablacin por radiofrecuencia. Se debe ensear a estos pacientes como realizarse ellos mismos las diversas maniobras vagales. El masaje del seno carotdeo puede terminar con esta taquicardia o no tener efecto alguno.

Taquicardia Supraventricular Paroxstica de Movimiento CircularEste tipo de taquicardia (recproca AV u ortodrmica) es la segunda causa ms frecuente de taquicardia supraventricular paroxstica y una disritmia muy frecuente en el sndrome de Wolff-Parkinson-White. QRS es angosto cuando la conduccin antergrada es a travs del nodo AV (ortodrmica) y ancho cuando se realiza por una va accesoria. Frecuencia de 150 a 250 latidos/minuto. Causas: una contraccin auricular prematura o un complejo ventricular prematuro; puede ser de origen congnito.Taquicardia Supraventricular (de las Fibras de Mahaim)Las fibras de Mahaim son tractos anmalos que se hallan entre el nodo aurculoventricular y ventrculos, o entre el haz de His y ventrculos. Anatmicamente hay dos tipos de estas fibras:(1)la nodoventricular, que se inicia en el nodo aurculoventricular, y(2)la fascculoventricular, que se inicia en el haz de His o sus ramas. Estas disritmias pueden evolucionar hacia fibrilacin ventricular. Causas: las conexiones aurculoventriculares congnitas anmalas.Complejos Ventriculares Prematuros

Son latidos ectpicos prematuros que se originan por debajo de la divisin del haz de His. El foco se puede hallar en el tejido miocrdico ventricular o en el sistema de conduccin His-Purkinje (extrasstoles fasciculares). Las extrasstoles pueden ser unifocales o multifocales. Causas: catecolaminas (dopamina, dobutamina), cafena, digitlicos (intoxicacin), epinefrina, isoproterenol, aminofilina, hipopotasemia, hipomagnesemia, hipoxia, cardiopata isqumica, infarto al miocardio, dilatacin miocrdica, anemia, hipotensin arterial sistmica, insuficiencia cardiaca congestiva, bradicardia, taquicardia supraventricular, efecto prodisrtmico de algunos medicamentos (quinidina, flecainida, propafenona, amiodarona, etc.).Taquicardia VentricularRitmo ventricular con una frecuencia de 100 a 250 latidos/min. El foco es distal a la ramificacin del haz de His, por lo tanto el QRS es ancho. Presencia de tres o ms extrasstoles ventriculares anchos con onda T invertida. La taquicardia ventricular puede ser monomrfica o polimrfica, variar de forma repetitiva (torsades de pointes), mostrar direcciones alternativas del QRS (taquicardia ventricular bifascicular), ser mantenida (ms de 30 segundos) o inconstante (menor de 30 segundos) , y puede o no estar acompaada de alteraciones hemodinmicas (colapso). Es conveniente diferenciar (en QRS ancho) entre taquicardia de origen ventricular y taquicardia de origen supraventricular. El 80% de las taquicardias con QRS ancho son de origen ventricular. La aparicin de compromiso hemodinmico asociado depende de la frecuencia cardiaca, la duracin, la enfermedad subyacente y la presencia de angiopata perifrica. Causas: cardiopata isqumica (95% de las taquicardias ventriculares), miocardiopatas, valvulopatas (prolapsos valvulares, sobre todo, mitral), desequilibrio hidroelectroltico, intoxicacin digitlica, postquirrgico revascularizacin coronaria, coronariopata grave, isoproterenol, reperfusin despus de un cardioinfarto, etc.