SÍNDROME DE TORCH: PRESENTACIÓN DE UN … · enfermedad por araÑazo de gato: presentaciÓn de...
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ENFERMEDAD POR ARAÑAZO DE GATO: PRESENTACIÓN DE CASO HOSPITAL CENTRAL “DR. IGNACIO MORONES PRIETO” UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SAN LUIS POTOSÍ Dra. Carmen Isabel Sánchez Acosta*, Dra. Mary Carmen Gutiérrez Gil**, Dr. Cuauhtémoc Oros Ovalle**. *Médico residente de segundo año de Anatomía Patológica, ** Médico Patólogo Adscrito del Hospital Central “Dr. Ignacio Morones Prieto” OBJETIVO: Se informa el caso de un niño inmunocompetente de 1 año 6 meses, sin antecedentes de importancia, producto de la primera gesta con padres aparentemente sanos, como antecedente se refiere convivencia con gatos. Inició padecimiento de un mes de evolución con presencia de lesión nodular en zona costal anterior, no dolorosa ni adherida a planos profundos. Se realizaron estudios paraclínicos que mostraron lesión esternal superoanterior de 3.28x1.99 cm con bordes mal definidos y densidad heterogénea, sin infiltración a hueso. Se efectuó cirugía con escisión del nódulo, el cual fue reportado como tumor miofibroblástico inflamatorio. METODOLOGÍA: En el servicio se reciben para revisión bloques y laminillas que se reetiquetan como IH-292-17. DISCUSIÓN: La presentación como nódulos o lesiones subcutáneas obliga a realizar diagnósticos diferenciales con tumores de tejidos blandos; los hallazgos microscópicos y la correlación clínica juegan un papel importante para la sospecha de este diagnóstico. La identificación de bacilos compatibles con Bartonella spp. es la clave diagnóstica. CONCLUSIÓN: La enfermedad por arañazo de gato con presentación extraganglionar es menos frecuente por lo que representa un reto diagnóstico, y además está asociada a pacientes inmunocoprometidos. La incidencia real es desconocida, se estima entre 22000 casos por año 5 ; sin embargo, se considera una enfermedad subdiagnosticada. El reporte de entidades infecciosas es de vital importancia, puesto que la presentación en pacientes inmunocompetentes en los últimos años se ha reportado con mayor frecuencia. 1 Pathology of Infectious Diseases , Gary W . Procop , Bobbi Pritt, , Elsevier Health Sciences pag . 346 - 352 . 2 Diagnostic Pathology of Infectious Disease . Richard Kradin . Primera edición . Editorial Saunders . Pag . 305 - 308 . 3 Katarzyna Mazur - Melewska, Anna Mania, Paweł Kemnitz, Magdalena Figlerowicz, Wojciech Służewski , Cat - scratch disease : a wide spectrum of clinical pictures, Postepy Dermatol Alergol . 2015 Jun ; 32 ( 3 ) : 216 - 20 . doi : 10 . 5114 /pdia . 2014 . 44014 . Epub 2015 Jun 15 . 4 Serkan A . , Eda Kepenekli Kaday , AyGe Karaaslan , Muhammed HasanToper , Cigdem Ataizi Celikel , AhmetSoysal , and Mustafa Bakir . Atypical Presentation of Cat - Scratch Disease in an Immunocompetent Child with Serological and Pathological Evidence , Volume 2014 , Article ID 397437 . Disponible en : http : // dx . doi . org/ 10 . 1155 / 2014 / 397437 5 Lymph nodes and extranodal lymphomas, Medeiros, Miranda, Elsevier, Second edition, pág . 52 - 63 . ANTECEDENTES. La enfermedad por arañazo de gato es una zoonosis causada por Bartonella henselae. B. henselae es un bacilo intracelular Gram-negativo entre 3 y 5 μm, curvado, que produce inflamación granulomatosa y es positivo en tinciones de plata. Predomina en la población pediátrica menor de 14 años, se presenta como linfadenopatía aguda o crónica posterior a la inoculación de la bacteria, con mayor frecuencia en región axilar y epitroclear. Las lesiones cutáneas y subcutáneas incluyen erupción maculopapular, eritema nodoso, eritema multiforme, erupciones vesiculares, urticaria y vasculitis leucocitoclástica. Histológicamente se acompañan de proliferación vascular y la presencia de organismos bacilares. Las presentaciones extracutáneas son lesiones esplénicas, osteomielitis, conjuntivitis granulomatosa, endocarditis, miocarditis, neuroretinitis y meningoencefalitis. RESULTADOS: En los cortes histológicos se observa lesión constituida por piogranulomas y presencia de microabscesos estelares con abundantes detritus celulares. Ante la presencia de dichos hallazgos se realizaron tinciones de histoquímica con tinción de Whartin Starry positiva para bacilos curvados pequeños que también visualizaron en la tinción de Grocott; las tinciones PAS y Ziel Nieelsen resultaron negativas. Figura 2. Fotomicrografía de granuloma con zona central de necrosis y empalizada periférica 4x (a). Proliferación capilar e infiltrado inflamatorio 10x (b). Zona de necrosis eosinofílica con abundantes detritus celulares 40x (c). Tinción de Grocott con presencia de bacilos curvados 100X (d). Tinción de Whartin Starry (e, f) Figura 1. Ultrasonografía de lesión con áreas heterogéneas y bordes circunscritos (a), Tomografía axial en corte axial donde se evidencia la lesión(b) a b a b c d e f
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ENFERMEDAD POR ARAÑAZO DE GATO: PRESENTACIÓN DE CASO
HOSPITAL CENTRAL “DR. IGNACIO MORONES PRIETO”
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SAN LUIS POTOSÍ
Dra. Carmen Isabel Sánchez Acosta*, Dra. Mary Carmen Gutiérrez Gil**, Dr. Cuauhtémoc Oros Ovalle**. *Médico
residente de segundo año de Anatomía Patológica, ** Médico Patólogo Adscrito del Hospital Central “Dr. Ignacio
Morones Prieto”
OBJETIVO: Se informa el caso de un niño inmunocompetente de
1 año 6 meses, sin antecedentes de importancia, producto de la
primera gesta con padres aparentemente sanos, como
antecedente se refiere convivencia con gatos. Inició
padecimiento de un mes de evolución con presencia de lesión
nodular en zona costal anterior, no dolorosa ni adherida a planos
profundos. Se realizaron estudios paraclínicos que mostraron
lesión esternal superoanterior de 3.28x1.99 cm con bordes mal
definidos y densidad heterogénea, sin infiltración a hueso. Se
efectuó cirugía con escisión del nódulo, el cual fue reportado
como tumor miofibroblástico inflamatorio.
METODOLOGÍA: En el servicio se reciben para revisión bloques
y laminillas que se reetiquetan como IH-292-17.
DISCUSIÓN: La presentación como nódulos o lesiones subcutáneas obliga a realizar diagnósticos diferenciales con tumores
de tejidos blandos; los hallazgos microscópicos y la correlación clínica juegan un papel importante para la sospecha de este
diagnóstico. La identificación de bacilos compatibles con Bartonella spp. es la clave diagnóstica.
CONCLUSIÓN: La enfermedad por arañazo de gato con presentación extraganglionar es menos frecuente por lo que
representa un reto diagnóstico, y además está asociada a pacientes inmunocoprometidos. La incidencia real es desconocida,
se estima entre 22000 casos por año5; sin embargo, se considera una enfermedad subdiagnosticada. El reporte de entidades
infecciosas es de vital importancia, puesto que la presentación en pacientes inmunocompetentes en los últimos años se ha
reportado con mayor frecuencia.1 Pathology of Infectious Diseases, Gary W. Procop, Bobbi Pritt, , Elsevier Health Sciences pag. 346-352.2 Diagnostic Pathology of Infectious Disease. Richard Kradin. Primera edición. Editorial Saunders. Pag. 305-308.3 Katarzyna Mazur-Melewska, Anna Mania, Paweł Kemnitz, Magdalena Figlerowicz, Wojciech Służewski, Cat-scratch disease: a wide spectrum of clinical pictures, Postepy
Dermatol Alergol. 2015 Jun;32(3):216-20. doi: 10.5114/pdia.2014.44014. Epub 2015 Jun 15.4 Serkan A., Eda Kepenekli Kaday, AyGe Karaaslan, Muhammed HasanToper, Cigdem Ataizi Celikel, AhmetSoysal, and Mustafa Bakir. Atypical Presentation of Cat-Scratch
Disease in an Immunocompetent Child with Serological and Pathological Evidence, Volume 2014, Article ID 397437. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1155/2014/3974375 Lymph nodes and extranodal lymphomas, Medeiros, Miranda, Elsevier, Second edition, pág. 52-63.
ANTECEDENTES. La enfermedad por arañazo de gato es una zoonosis causada por Bartonella henselae. B. henselae es un
bacilo intracelular Gram-negativo entre 3 y 5 µm, curvado, que produce inflamación granulomatosa y es positivo en tinciones de
plata. Predomina en la población pediátrica menor de 14 años, se presenta como linfadenopatía aguda o crónica posterior a la
inoculación de la bacteria, con mayor frecuencia en región axilar y epitroclear. Las lesiones cutáneas y subcutáneas incluyen
erupción maculopapular, eritema nodoso, eritema multiforme, erupciones vesiculares, urticaria y vasculitis leucocitoclástica.
Histológicamente se acompañan de proliferación vascular y la presencia de organismos bacilares.
Las presentaciones extracutáneas son lesiones esplénicas, osteomielitis, conjuntivitis granulomatosa, endocarditis, miocarditis,neuroretinitis y meningoencefalitis.
RESULTADOS: En los cortes histológicos se observa lesión constituida por piogranulomas y presencia de microabscesos
estelares con abundantes detritus celulares. Ante la presencia de dichos hallazgos se realizaron tinciones de histoquímica con
tinción de Whartin Starry positiva para bacilos curvados pequeños que también visualizaron en la tinción de Grocott; las
tinciones PAS y Ziel Nieelsen resultaron negativas.
Figura 2. Fotomicrografía de granuloma con zona central de necrosis y empalizada periférica 4x (a). Proliferación capilar e infiltrado inflamatorio 10x (b).
Zona de necrosis eosinofílica con abundantes detritus celulares 40x (c). Tinción de Grocott con presencia de bacilos curvados 100X (d). Tinción de Whartin
Starry (e, f)
Figura 1. Ultrasonografía de lesión con áreas heterogéneas y bordes
circunscritos (a), Tomografía axial en corte axial donde se evidencia la
lesión(b)
a b
a b c
d e f
