Sindrome de realimentacion
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Sindrome de realimentacion
Dr Orlando Mizar De La HozResidente De Pediatría
Universidad De Cartagena2011
Refeeding Syndrome, Judy Fuentebella, MD*, John A. Kerner, Pediatr Clin N Am 56 (2009) 1201–1210
Síndrome de realimentación (SDR) se define como todos los cambios clínicos y metabólicos que ocurren tras una agresiva rehabilitación nutricional de un paciente malnutrido
Se identifico en la segunda guerra mundial Leningrado y paises bajos se evidencio
casos insuficiencia cardiaca y edema. 1944 keys y cols. Realimentación como
base del problema. 1960 nutrición parenteral. 70 se reportan casos de hipofosfatemia
asociado a la nutricion parenteral 80 silvius reporta parestesias , convulsiones
coma, en asociacion a hipofosfatemia.
INTRODUCCION
Hipofosfatemia se considera el sello del SDR.
Cambios electrolíticos asociados En consecuencia pueden llevar a alteración
cardiovasculares, pulmonares, hematológicas, neuromuscular y gastrointestinal .
El SDR puede emerger de nutricion agresiva sea oral, enteral, o parenteral.
Una falla en la detección, puede llevar a la muerte.
INTRODUCCION
Hambruna cuerpo trata de compensar mediantes cambios metabólico s y hormonales.
Cambio del metabolismo de la glucosa a grasa Catabolismo de las proteinas.
Perdida de masa celular
secrecion de insulina, tiroxina
objetivos principal: esfuerzo por conservar proteínas y funciones orgánicas.
FISIOPATOLOGIA DE LA HAMBRUNA
CorazonHigadoPulmonesintestinoMg
KP
BradicardiaHipotermiahipotension
Reintroducción en la nutrición anabolismo.
Glucosa vuelve hacer principal fuente de energía.
secreción de insulina ingestión celular
Insulina natriuretico en los riñones
Anabolismo alto revela otras deficiencias.
FISIOPATOLOGIA DEL SINDROME DE REALIMENTACION
GlucosaPotasio mgfosfato
Retencion de liquidos
PACIENTES EN RIESGO
Kerner JA, Hattner JT. Malnutrition and refeeding syndrome in children. In: Hark L, Harrison G, editors. Medical nutrition and disease: a case-based approach. 4th edition. Philadelphia: Wiley-Blackwell; 2009. p. 182–7.
Se ha detectado en los pacientes que han presentado condicion de desnutrcion que corresponde a un 80% por debajo de su peso para la edad.
PACIENTES EN RIESGO
Kerner JA, Hattner JT. Malnutrition and refeeding syndrome in children. In: Hark L, Harrison G, editors. Medical nutrition and disease: a case-based approach. 4th edition. Philadelphia: Wiley-Blackwell; 2009. p. 182–7.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Kraft MD, Btaiche IF, Sacks GS. Review of RFS. Nutr Clin Pract 2005;20:625–33.
Hipofosfatemia:◦ Es extracelular ◦ Ocasionado por la formacion de energia asociado
con la glucosa.◦ Estan directamente asociados con la depleción
del ATP y GPT◦ Sus efectos pueden aparecer 24 a 72 horas de
reiniciada la alimencacion. Hipokalemia
◦ Accion directa de la insulina.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Kraft MD, Btaiche IF, Sacks GS. Review of RFS. Nutr Clin Pract 2005;20:625–33.
Hipomagnesemia Retencion de sodium
◦ Accion indirecta por el aumento delos niveles de carbohidratos
Deficiencia de vitamina:tiamina◦ Inadecuada ingesta◦ Principal cofactor para enzimas necesarias para el
metabolismo de la glucosa◦ Se consume en menos de 28 dias ◦ Encefalopatía de Wernicke: ataxia, anormalidades
oculares, coma, hipotermia y confusion.◦ Sx Korsakoff: amnesia y confabulacion.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Kraft MD, Btaiche IF, Sacks GS. Review of RFS. Nutr Clin Pract 2005;20:625–33.
Hiperglucemia◦ Administración en la realimentación◦ Habilidad del cuerpo para metabolizar la glucosa◦ Condición previas de hambruna aumenta la
descarga de glucocorticoides.◦ Alteración de la función inmune
MANIFESTACIONES CLINICAS
Kraft MD, Btaiche IF, Sacks GS. Review of RFS. Nutr Clin Pract 2005;20:625–33.
Introducción gradual de la alimentacion. Iniciar con bajas calorías (20kcal/kg/dia) y
aumentar de a un 10 a 25%, cada 3-5 días No restricción del consumo de proteínas Restricción de sodio a menos de 20 meq/L Corrección de electrolitos antes de iniciar
alimentación enteral. Seguimiento de albumina y globulina Uso polivitaminas tambien se aconsejan
Manejo
Manejo
Manejo
Manejo
Manejo
Muchas gracias