Síndrome de Kawasaki: Caracterización clínico-epidemiológica en cuatro centros del área...
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Síndrome de Kawasaki: Caracterización clínico-epidemiológica
en cuatro centros del área Metropolitana de Barranquilla, 2002-
2007.XLIX SEMANA PEDIATRICA Y 3 PLENUM
DE RESIDENTES
“DOCTOR RAFAEL LLANO MUNIVE”
Barranquilla, 26 de Octubre de 2007
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CONTENIDO
• Introducción
• Objetivos
• Sujetos y Métodos.
• Resultados
• Discusión y Conclusiones.
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Síndrome de Kawasaki: Caracterización clínico-epidemiológica en cuatro centros del área Metropolitana de Barranquilla, 2002-2007.
Autores:Richard Baquero RodríguezMaria Bustamante RuedaTatiana Molina BayueloCristina Muñoz Otero Rafael Tuesca MolinaJorge Pérez Matera
Universidad del Norte.
División Ciencias de la Salud - Postgrado de Pediatría
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INTRODUCCIÓN• Vasculitis de medianos vasos,
sistémica
• Etiología desconocida
• Descrita 1967, Tomikasu Kawasaki
• 1˚ causa de enfermedad cardiaca adquirida en países desarrollados
• 2˚ vasculitis mas común en niños
• Afecta principalmente niños <5 años
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INTRODUCCIÓN• Raza: Japón 112/100mil < 5a Hawai 32.5/100mil Ascendencia asiática 16.9/100mil Hispanos 11.1/100mil USA 10.11/100mil
• Riesgo de lesión coronaria permanente y progresiva.
• Mortalidad: 0.3% (por secuelas)
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CRITERIOS DE KAWASAKI
Fiebre remitente de por lo menos 5 días
Cuatro de los signos siguientes:1. Inyección conjuntival2. Cambios en la mucosa oral3. Cambios en manos y pies4. Exantema polimorfo5. Linfadenopatia cervical
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CASO 7
NN: 36 mesesNN: 36 meses
Foto tomada previo Foto tomada previo consentimiento de la madreconsentimiento de la madre
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NN: 36 mesesNN: 36 mesesFoto tomada previo consentimiento de la madreFoto tomada previo consentimiento de la madre
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OBJETIVOS
• Determinar las características clínicas epidemiológicas de la enfermedad de Kawasaki en niños atendidos en cuatro centros del área Metropolitana de Barranquilla 2002 - 2007
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OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Determinar las características clínico-epidemiológica de la enfermedad de Kawasaki en función de:
• Determinantes personal y social• Características clínicas y parámetros
biométricos• Evaluación de tratamiento y
presentación de complicaciones y secuelas
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SUJETOS Y MÉTODOS• Descriptivo,observacional, retrospectivo.
• Área: cuatro centros (Hospital Pediátrico, Niño Jesús, Clínica del Caribe y General del Norte)
• Fuente: secundaria (historia clínica) previo consentimiento informado a los padres.
• Población: 14 sujetos
• Análisis estadístico: medidas descriptiva y de dispersión
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RESULTADOS
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Tabla 1. Características Social y Personal de Pacientes con Enfermedad de Kawasaki
Característica Frecuencia absoluta (%) IC al 95%
Genero: Masculino Femenino
11(78.5)3 (21.5)
49,2-95,34,6-50,8
Edad: Media Mediana Media
(excluyendo*)
28 meses (±23,6)20 meses
22,7 (13,89)
15,6-40,3
Procedencia: Barranquilla Otros municipios
8 (57,1)6 (42.9)
28,8-82,317,6-71,1
Periodo: 2002 2005 2006 2007 (Oct)
2 (14,3)2 (14,3)6 (42,8)4 (28,5)
1,7-42,81,7-42,8
17,6-71,18,4 -58,1
Fuente: Historias Clínicas
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<2 anos
2-5 anos
> 5 anos
8 8 casoscasos(57,1%)(57,1%)
5 5 casoscasos
(35,7%)(35,7%)
11
(7,1%)(7,1%)
Figura 1. Distribución de Edades en Figura 1. Distribución de Edades en Síndrome de KawasakiSíndrome de Kawasaki
Fuente : Historias ClínicasFuente : Historias Clínicas
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0102030405060708090
100
FB CO ER ED IC AD
Tipico
Atipico
Figura 2. Criterios Diagnósticos en los Pacientes con Kawasaki típico o Kawasaki
Incompleto
Fuente : Historias ClínicasFuente : Historias Clínicas
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DTE
DTT
5 5 casoscasos
(35,7%)(35,7%)9 casos 9 casos
(64,3%(64,3%))
DTE= DTE= Diagnostico Temprano < 10 díasDiagnostico Temprano < 10 días
DTT= Diagnostico Tardío > 10 díasDTT= Diagnostico Tardío > 10 días
Fuente: Historias ClínicasFuente: Historias Clínicas
Figura 3. Distribución con respecto al Figura 3. Distribución con respecto al momento del diagnosticomomento del diagnostico
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Tabla 2. Factores que contribuyeron al Diagnostico Tardío de Síndrome de Kawasaki
Diagnostico tardío N. De pacientes
Retardo en realizar la primera consulta(>al día 10 de la enfermedad)
0
Diagnostico errado 4(80%)
Presentación incompleta 1(20%)
Fuente: Historias ClínicasFuente: Historias Clínicas
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Tabla N. 3 Hallazgos asociados en el Síndrome de Kawasaki.
Hallazgos Numero de pacientes (%)
Sistema Nervioso central
Irritabilidad
Meningitis aséptica
5(35,7%)
4
1
Cardiovasculares
Pericardio
Coronarias
5(35,7%)
1
4
Pulmonares
Infiltrados Parahiliares Bilaterales
4(26%)
4
Gastrointestinal
Diarrea
Vómitos
Dolor abdominal
9(64%)
6
2
1
Fuente: Historias clínicas Fuente: Historias clínicas
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Tabla N. 3 Hallazgos asociados en el Síndrome de Kawasaki. Cont.
Hepático
Hepatomegalia 5 (35%)
Genitourinario
Piuria estéril* 3(21%)
Ganglionar
Adenomegalia > a 1.5 cm. 11 (78%)
Musculo Esqueletico
Altralgias 1(7.1%)
Eritema alrededor de la BCG
1(7.1%)
Fuente: Historias ClínicasFuente: Historias Clínicas
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0
10
20
30
40
50
60
70
Plaq
> 500.000
> 800.000
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Leuc Hb PCR
SKW
Figura 4. Alteraciones de Parámetros de Laboratorio
Fuente: Historias ClínicasFuente: Historias Clínicas
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0102030405060708090
100
IGIV P IGIV TD NO IGIV
tipico
atipico
afeccioncardiaca
Figura 5. Tratamiento Precoz o tardío con IGIV y Presencia de Afección cardiaca
Fuente : Historias ClínicasFuente : Historias Clínicas
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0
10
20
30
40
50
60
70
Recaidas Aneurisma
2grxkg/du
400mgxkg/5d
Figura 6. Dosis de Inmunoglobulina y su Relación Figura 6. Dosis de Inmunoglobulina y su Relación con Recaídas y con Aneurismacon Recaídas y con Aneurisma
Fuente: Historias ClínicasFuente: Historias Clínicas
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DISCUSIÓN
EdadEdad
SexoSexo
Criterios ClínicosCriterios Clínicos
Hallazgos de LaboratorioHallazgos de Laboratorio
Tratamiento instauradoTratamiento instaurado
Newburger et al. NEngl J Med 1986;315:341-7.
Morakawa Y, Acta Paediatrica Japonica 1994; 36:347-54
Yanagawa H, et al. Pediatric Cardiology 1997;18:19-23
Garrido, Arch venezol pediatric, 2006. 69 :11-18
•An Pediatr (Barc) 2003;59(4) 323-327
Mod Rheumatol (2004) 14:361-366
Pediatrics 2004;114:1708–173
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DISCUSIÓN
Frecuencia de diagnósticos en los últimos 2 años
Menor incidencia de aneurisma en los que recibieron IGIV precoz.
Menor incidencia de recaídas y de afección cardiaca en los pacientes que recibieron el esquema 2 gr/kg/du en 12 horas.
Regresión de los aneurismas en el 66% de los pacientes
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DISCUSIÓN
Síntomas gastrointestinales mayor frecuencia
Alto numero de diagnósticos e inicio de tratamiento tardíos .
Mayor incidencia de afección cardiaca a pesar del tratamiento con inmunoglobulina(35,7% ).
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CONCLUSIONES
Reconocer esta entidad para realizar Diagnostico precoz
Administración temprana de IGIV antes del 10 día de fiebre (costo del tto)
Capacitar al personal medico en el diagnostico diferencial y familiarizar al pediatra con la enfermedad
Buscar otros signos clínicos y paraclinicos laboratorios compatibles con S. Kawasaki
Recomienda 2 gr. x kg. x dosis única en 12 horas
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RECOMENDACIÓNES
Vigilancia de esta entidad y avanzar en esta línea de investigación.
Fomentar la educación a los padres en la necesidad de mantener un control cardiológico estricto
Buscar asesoria
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GRACIASGRACIAS