Sindrome de intestino irritable
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Catedrático: Dr. Amado Tecoapa Vázquez
Alumno: Miguel Angel Serna Reyes
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SII Trastorno “funcional” gastrointestinal crónico
Dolor
Malestar abdominal
Cambios en el habito intestinal
“Vago”
“Inespecífico”
Tx
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Enfermedad del tubo digestivo inferior mas frecuente (TFGI)
40% de las consultas al gastroenterólogo.
Prevalencia 16% población general.
Pacientes vs no pacientes:
Presencia e intensidad del dolor abdominal
Factores psicológicos
Estrés
Eventos traumáticos al inicio de la vida
Culturales
Miedo
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Desconocida:
Psicosociales
Traumáticos y estrés
Dieta
Alteraciones de la motilidad
Hipersensibilidad visceral
Infecciones entéricas
Sobrepoblación bacteriana
Alteraciones en la microbiota
Inflamación de bajo grado y alt en la r. inmune
Genéticos y hereditarios
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“Comportamiento de enfermedad”
Atención.
Dx psiquiátricos.
Depresión.
Ansiedad.
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Estrés se relaciona con cambios del hábito intestinal, numero de síntomas, incapacidad y visitas al medico.
Perdida de padres durante la infancia
Abuso físico y sexual
Ansiedad y Depresión
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Síntomas asociados a la ingesta de alimentos sin relación causal
Alimentos con alto contenido:
Grasas
Picantes
Alimentos condimentados
Leguminosas
Intolerancia a la lactosa
Percepción sensorial postprandial
FODMAPS:
Oligosacaridos
Disacaridos
Monosacaridos
Polioles fermentables
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Hipermotilidad en rectosigmoides ondas lentas 3 ciclos/min.
DIFERENCIA ENLA RESPUESTA GASTROCOLÓNICA:
Mas retardada al inicio pero mas intensa en fase tardía
Mas intensa al inicio y mas prolongada en la fase tardía en SII
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Independiente de volumen/presión, cambios de tono o factores psicosociales
Hipervigilantes de las sensaciones viscerales
Falla en los sistemas centrales en la modulación del dolor
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(5-hidroxitriptamina, 5-HT)
5-HT3 en neuronas en SNC Secreción y motilidad
5-HT4 se estimulan a través de los receptores 5-HT1PSII Estreñimiento
En estudio:
CCK
Kappa-opioides
Neurotransmisores (CRF)
Neurocininas
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1/3 Desarrollan SII luego de una infección aguda gastrointestinal
10 veces mas de probabilidades de desarrollar SII
SII PI (7-31%)
Teoría de la higiene
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10- 84%
*Pruebas de aliento con lactulosa
No hay un método o estándar de oro
*cultivos
GE SIBOSII
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Fisiopatología
Disbacteriosis se relacionan con los síntomas:
Infecciones
Uso de AM
Hallazgos en SII:
Disminución:
Bifidobacterias y lactobacilos, faecalibacterium
Aumento:
Dorea, ruminococcus y clostridium
Técnicas moleculares. Técnicas individuales
Terapia AM amplio espectro
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Aumento de células neuroendocrinas
Infiltración linfocitos CD3 y mastocitos controversia
Alteración en la motilidad y sensibilidad visceral
Relacionado con:
Disbiosis
Alteraciones en la dieta
Estímulos químicos
NO PARECE SERUN COMPONENTE SUBYACENTE DE SII
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Disminucion IL-10 se desconoce significado
*Sobreexpresión en biopsias
Aumento en la permeabilidad de
la mucosa
Predispone a interacción
PAMPs y TLRs
Desencadena una respuesta
inmunePAMPs y TLRs
Sintomatología SII
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No hay una alteración genética que permita discriminar a los pacientes con SII
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ES probable que en el futuro veamos diferentes tipos de SII
SII-PI
SII por SIBO
SII por alteraciones en la sensibilidad visceral
Alteraciones en la microbiota
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Dolor o malestar de abdomen inferior asociado a cambios del habito intestinal
Diarrea, estreñimiento o mixto
Manning y Cols:
Dolor que mejora con evacuación
Aumento en la frecuencia de las evacuaciones asociadas a dolor abdominal
Moco en las evacuaciones
Sensación de evacuación incompleta
Criterios Roma II 1999 y 2006 Roma III
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Según el habito intestinal predominante y según Roma III:
SII-D
SII-E
SII-M
SII-NC
* Síntomas
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Dolor o malestar del abdomen superior
Pirosis
Dolor torácico
Nausea
Vómito
Urgencia urinaria
Alteraciones en la función sexual Dispareunia
Disgeusia
Fatiga
Alteraciones del sueño
Cefalea
Dolores osteomusculares también frecuentes
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Con otros trastornos funcionales:
Fibromialgia reumática
Migraña
Síndrome de la articulación temporomandibular
Cistitis intersticial
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Historia clínica completa permite excluir la mayoria de las enfermedades similares al SII.
Examen físico inespecífico
SIGNOS DE ALARMA:
Anemia
Perdida de peso
Sangrado GI
Masas palpables
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Brindar tranquilidad al paciente
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Loperamida
Resina colesritamina
Alosetron*
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Cascara de Psullium
Metilcelulosa
Policarbófilo de calcio
Jarabe lactulosa
Sorbitol
Hidróxido de magnesio
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Antiespasmódicos:
Bromuro de cimetropio
Bromuro de pinaverio
Antidepresivos tricíclicos:
Amitriptilina
Imipramina
ISRS:
Citalopram
Paroxetina
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Rifaximina c/8hrs x 14 dias SII no estreñimiento
Dolor abdominal
Mejora la consistencia de las heces
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Herbolaria
Hipnoterapia
Yoga
Meditación
Probioticos modelar la respuesta inmune
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Gastroenterologia. Villalobos, 6ta edición, Síndrome de Intestino Irritable pags514- 522
Principios de medicina interna. Harrison, 18 edición, tomo II.
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