Sindrome de intestino irritable
Transcript of Sindrome de intestino irritable
Catedrático: Dr. Amado Tecoapa Vázquez
Alumno: Miguel Angel Serna Reyes
SII Trastorno “funcional” gastrointestinal crónico
Dolor
Malestar abdominal
Cambios en el habito intestinal
“Vago”
“Inespecífico”
Tx
Enfermedad del tubo digestivo inferior mas frecuente (TFGI)
40% de las consultas al gastroenterólogo.
Prevalencia 16% población general.
Pacientes vs no pacientes:
Presencia e intensidad del dolor abdominal
Factores psicológicos
Estrés
Eventos traumáticos al inicio de la vida
Culturales
Miedo
Desconocida:
Psicosociales
Traumáticos y estrés
Dieta
Alteraciones de la motilidad
Hipersensibilidad visceral
Infecciones entéricas
Sobrepoblación bacteriana
Alteraciones en la microbiota
Inflamación de bajo grado y alt en la r. inmune
Genéticos y hereditarios
“Comportamiento de enfermedad”
Atención.
Dx psiquiátricos.
Depresión.
Ansiedad.
Estrés se relaciona con cambios del hábito intestinal, numero de síntomas, incapacidad y visitas al medico.
Perdida de padres durante la infancia
Abuso físico y sexual
Ansiedad y Depresión
Síntomas asociados a la ingesta de alimentos sin relación causal
Alimentos con alto contenido:
Grasas
Picantes
Alimentos condimentados
Leguminosas
Intolerancia a la lactosa
Percepción sensorial postprandial
FODMAPS:
Oligosacaridos
Disacaridos
Monosacaridos
Polioles fermentables
Hipermotilidad en rectosigmoides ondas lentas 3 ciclos/min.
DIFERENCIA ENLA RESPUESTA GASTROCOLÓNICA:
Mas retardada al inicio pero mas intensa en fase tardía
Mas intensa al inicio y mas prolongada en la fase tardía en SII
Independiente de volumen/presión, cambios de tono o factores psicosociales
Hipervigilantes de las sensaciones viscerales
Falla en los sistemas centrales en la modulación del dolor
(5-hidroxitriptamina, 5-HT)
5-HT3 en neuronas en SNC Secreción y motilidad
5-HT4 se estimulan a través de los receptores 5-HT1PSII Estreñimiento
En estudio:
CCK
Kappa-opioides
Neurotransmisores (CRF)
Neurocininas
1/3 Desarrollan SII luego de una infección aguda gastrointestinal
10 veces mas de probabilidades de desarrollar SII
SII PI (7-31%)
Teoría de la higiene
10- 84%
*Pruebas de aliento con lactulosa
No hay un método o estándar de oro
*cultivos
GE SIBOSII
Fisiopatología
Disbacteriosis se relacionan con los síntomas:
Infecciones
Uso de AM
Hallazgos en SII:
Disminución:
Bifidobacterias y lactobacilos, faecalibacterium
Aumento:
Dorea, ruminococcus y clostridium
Técnicas moleculares. Técnicas individuales
Terapia AM amplio espectro
Aumento de células neuroendocrinas
Infiltración linfocitos CD3 y mastocitos controversia
Alteración en la motilidad y sensibilidad visceral
Relacionado con:
Disbiosis
Alteraciones en la dieta
Estímulos químicos
NO PARECE SERUN COMPONENTE SUBYACENTE DE SII
Disminucion IL-10 se desconoce significado
*Sobreexpresión en biopsias
Aumento en la permeabilidad de
la mucosa
Predispone a interacción
PAMPs y TLRs
Desencadena una respuesta
inmunePAMPs y TLRs
Sintomatología SII
No hay una alteración genética que permita discriminar a los pacientes con SII
ES probable que en el futuro veamos diferentes tipos de SII
SII-PI
SII por SIBO
SII por alteraciones en la sensibilidad visceral
Alteraciones en la microbiota
Dolor o malestar de abdomen inferior asociado a cambios del habito intestinal
Diarrea, estreñimiento o mixto
Manning y Cols:
Dolor que mejora con evacuación
Aumento en la frecuencia de las evacuaciones asociadas a dolor abdominal
Moco en las evacuaciones
Sensación de evacuación incompleta
Criterios Roma II 1999 y 2006 Roma III
Según el habito intestinal predominante y según Roma III:
SII-D
SII-E
SII-M
SII-NC
* Síntomas
Dolor o malestar del abdomen superior
Pirosis
Dolor torácico
Nausea
Vómito
Urgencia urinaria
Alteraciones en la función sexual Dispareunia
Disgeusia
Fatiga
Alteraciones del sueño
Cefalea
Dolores osteomusculares también frecuentes
Con otros trastornos funcionales:
Fibromialgia reumática
Migraña
Síndrome de la articulación temporomandibular
Cistitis intersticial
Historia clínica completa permite excluir la mayoria de las enfermedades similares al SII.
Examen físico inespecífico
SIGNOS DE ALARMA:
Anemia
Perdida de peso
Sangrado GI
Masas palpables
Brindar tranquilidad al paciente
Loperamida
Resina colesritamina
Alosetron*
Cascara de Psullium
Metilcelulosa
Policarbófilo de calcio
Jarabe lactulosa
Sorbitol
Hidróxido de magnesio
Antiespasmódicos:
Bromuro de cimetropio
Bromuro de pinaverio
Antidepresivos tricíclicos:
Amitriptilina
Imipramina
ISRS:
Citalopram
Paroxetina
Rifaximina c/8hrs x 14 dias SII no estreñimiento
Dolor abdominal
Mejora la consistencia de las heces
Herbolaria
Hipnoterapia
Yoga
Meditación
Probioticos modelar la respuesta inmune
Gastroenterologia. Villalobos, 6ta edición, Síndrome de Intestino Irritable pags514- 522
Principios de medicina interna. Harrison, 18 edición, tomo II.
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