Síndrome de Fragilidad
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Moreno Pesquera Paola María
ACM37
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONALESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
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Fenotipo físico fuerza de prensión yvelocidad de la marcha disminuidas,pérdida de peso, ausencia de energía ypoca actividad física.
Fenotipo multidominio en funciónde la cantidad de déficits dependerá laprobabilidad de ser frágil.
CONCEPTO
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Generales y sociodemográficos
• Edad avanzada
• Sexo femenino
• Baja escolaridad
• Ingresos familiares bajos
Médicos y funcionales
• Enfermedad coronaria
• EPOC
• EVC
• DM
• HTA
• 2 o más caídas en los últimos 12 meses
FACTORES DE RIESGO
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Sarcopenia
Disminución de la tasa metabólica en reposo
Disminución en el consumo total de energía
Desnutrición crónica
FISIOPATOLOGÍA
http://www.medigraphic.com/pdfs/residente/rr-2010/rr102d.pdf
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Inflamación crónica
edad avanzada
La vulnerabilidad y el deterioro citosinas (IL6
e IL1)
Nf-Κb regulación de la expresión de una IL1, IL2,
IL6 y el TNF alfa.
SISTEMAS FISIOLÓGICOS AFECTADOS Y MARCADORES BIOLÓGICOS
IL 6 Catabolismo acelerado de proteínas, induce síntesis de PCR,
haptoglobinas, fibrinógeno, factor VIII, y
dímero D
TNF α, IL1, INFγ y el factorneurotrófico ciliar “anorexia” delenvejecimiento, estado nutricional yla masa muscular.
http://www.medigraphic.com/pdfs/gaceta/gm-2008/gm083j.pdf
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Nivel endócrino
Niveles bajos de testosterona total y
disminución de la fuerza de prensión y
actividad física
Por niveles bajos de DHEA
Deficiencia de vitamina D
Se relacionan a menor movilidad y
pobre equilibrio corporal
SISTEMAS FISIOLÓGICOS AFECTADOS Y MARCADORES BIOLÓGICOS
Anemiadeterioro de la capacidad física,
pérdida de independencia
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Pérdida no intencional de peso >45 kg o 5% del PCT en el año previo
Autoreporte de agotamiento
Disminución de la fuerza de prensión
Nivel de actividad física
Enlentecimiento del movimiento
CUADRO CLÍNICO
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Insuficiencia cardiaca
Cáncer
AR
Depresión mayor
Desnutrición
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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Mortalidad de hasta el 38 % y de discapacidad física de 52% 7.5 años.
Factores que conllevan a un peor pronóstico edad > 80 años, inactividad física, 2 o más condiciones médicas asociadas, uso de 3 o más fármacos, déficit visual o aditivo, depresión.
Riesgo de caídas y fracturas
Riesgo de hospitalización 2 veces más
Progresión temprana hacia discapacidad y muerte
PRONÓSTICO
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>70 años
Criterios de Ensrud
Presencia de comórbidos
CRITERIOS DE REFERENCIA
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Consecuencia de cualquier acontecimiento queprecipita al individuo, generalmente al piso, contra suvoluntad, esta suele ser repentina, involuntaria einsospechada y puede ser confirmada o no por elpaciente o un testigo.
Caídas
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Tasa internacional promedio anual en ancianos de 65 a 75 años
15% al 28% en personas sanas
35% >75 años de edad.
El género femenino es el más afectado, con una relación de 2:1.
En México 65% de los personas adultas mayores que viven en comunidad.
40% de los que viven en una unidad de larga estancia geriátrica.
20% de los hospitalizados que sufren cuando menos una caída al año.
EPIDEMIOLOGÍA
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Caída accidental
Caída de repetición “no justificada”
Caída prolongada
CLASIFICACIÓN
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FISIOLOGÍA DE LA ESTABILIDAD
PROPIOCEPCIÓN
Segmentada
EXTEROCEPCIÓN
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VISIÓN
Ayuda a orientar en el espacio,por referencias de ejes verticalesy horizontales de los objetos .
• Agudeza visual• Sensitividad al
contraste• Visión
periférica• Percepción de
la profundidad
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AUDICIÓN
Conservación de la estabilidad y equilibrio
Disminución sensorial de las células de los canales semicirculares, el sáculo y el utrículo
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La pérdida aproximada de un tercio de la masa muscular, después de los 65 años de edad.
La fuerza muscular disminuye.
Disminuye la velocidad de respuesta de los músculos flexores de la cadera.
El “tiempo de latencia” y la “secuencia” están alterados .
CAMBIOS EN EL APARATO MÚSCULO ESQUELÉTICO
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>80 años FemeninoDebilidad muscular
de miembros inferiores
Pie plano Trastornos visuales
FACTORES DE RIESGO
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Uso de zapatos, bastones, andaderas
Desconocimiento del lugar donde
deambulaMala iluminación
Mobiliario inestable
Pisos irregulares
FACTORES DE RIESGO
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ETIOLOGÍA
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1.- ¿Cuándo y cómo fue la caída?
2.- ¿En qué lugar sucedió la caída y si hubo testigos que la
presenciaran?
3.- ¿Sucedió después de comer?
4.- ¿La caída ocurrió después de cambiar de posición
rápidamente?
5.- ¿El paciente tuvo pérdida del estado de conciencia?
DIAGNÓSTICO
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6.- ¿Tuvo síntomas asociados como palpitaciones o síntomas neurológicos focales?
7.- ¿Le había sucedido esto antes?
8.- ¿Qué medicamentos toma el paciente?
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Sensibilizar sobre la vulnerabilidad que confiere la edad avanzada para sufrir una caída
Identificar factores de riesgo
Detectar pacientes que tienen riesgo aumentado
PREVENCIÓN
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Prescripción de actividad física y alimentación adecuada.
Evitar el consumo de alcohol, drogas y otras toxicomanías.
MEDIDAS GENERALES
http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spivsa/antol%202%20anciano/2parte2013/V_caidas.pdf
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Ajuste preventivo de los fármacos, así como a la identificación temprana de nuevos padecimientos en la persona adulta mayor.
Aplicar la prueba cronometrada de “Levántate y anda”
Auxiliares de la marcha
MEDIDAS ESPECÍFICAS
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Depresión
Caídas con permanencia prolongada en el piso podemos contar las fracturas, hipotermia, delirium, infarto al miocárdico y rabdomiolísis.
Síndrome post-caídas
CONSECUENCIAS
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La DM, se han asociado con una especie deenvejecimiento acelerado, que parece sobreponersetanto con el envejecimiento en el individuo sanocomo con la actual concepción del síndrome defragilidad del paciente geriátrico.
DM se asoció con un incremento en el riesgo de caer(más de una vez al año), siendo más importante en laspacientes tratadas con insulina
ARTÍCULODiabetes mellitus y el
síndrome de fragilidad en el anciano
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La fragilidad y sus componentes, la sarcopenia, la pérdidade fuerza muscular y la inflamación crónica, se asocianfuertemente a discapacidad, mortalidad, menorfuncionalidad y también menor desempeño cognitivo,todos estos desenlaces son también más frecuentes en lospacientes que cursan con DM.
Cobra pues importancia la detección temprana y manejoóptimos de la DM como desencadenante de fragilidad“secundaria” o asociada a enfermedades crónicas con elfin de evitar el desarrollo de complicaciones durante lavejez.
CONCLUSIÓN
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http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/479_GPC_SxndromeFragilidad/GRR_sindrome_de_fragilidad.pdf
http://www.medigraphic.com/pdfs/residente/rr-2010/rr102d.pdf
http://www.medigraphic.com/pdfs/gaceta/gm-2008/gm083j.pdf
http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spivsa/antol%202%20anciano/2parte2013/V_caidas.pdf
BIBLIOGRAFÍA