Dr. Oscar Mario Ros M. Dr. Andres Enriquez Dr. Alejandro Berkovits

Filiaciny Sexo femenino. y 19 Aos y Sin antecedentes mrbidos de importancia. y No usa medicamentos. y Cirugas (-). y Consumo marihuana, habitual. y Consumo cocana, ocasional.

Cuadro Clnico 6 das de evolucin. Dolor Abdominal, clico. Intensidad 10/10. Sin sntomas asociados. Ciclos regulares, hipermenorrea (+). Menstruacin termin 2 das previos al inicio del

dolor. Flujo vaginal blanquecino, sin prurito o mal olor.

Examen Fsicoy Afebril (36 grados). y Hemodinamia estable (108/70). y Abdomen doloroso, mayor en epigastrio, hipocondrio

derecho. y Murphy dudoso. y Resistencia muscular y Blumberg esbozado. y RHA presentes.

Evaluacin Ginecolgicay Examen normal. y Eco Transvaginal normal. y Flujo genital compatible con vaginosis. y Terapia con Metronidazol vulos. y Test embarazo negativo.

Exmenes Laboratorioy Hematocrito 21 %. y VCM 6O Fl. y HCM 18. y Leucocitos 13500/mm3. y Baciliformes 0%. y Trombocitosis. y VHS 38 y PCR 3,8.

y ELP normales. y Funcin renal

y Protenas y albumina

conservada. y Pruebas hepticas normales. y Amilasa normal. y Lipasa normal.

normal. y Calcemia 9,1 y Fosforo 3,6 y Sedimento urinario con 20 leucocitos, 8 eritrocitos y bacteria (+)

Pregunta InternoyComo se aproximara a una

mujer en edad frtil con dolor abdominal e inflamacin sistmica.

Estudios Imagenologicosy Ecografia abdominal normal.

y TAC abdomen y pelvis con contraste sin alteraciones.

BECADOSyCmo proseguira el estudio de la

paciente y cules son sus principales diagnsticos diferenciales?

Evoluciny Paciente persiste con dolor abdominal importante y Durante la segunda noche presenta crisis de dolor

intenso. Evaluada por ciruga por probable abdomen agudo.y Se solicita nuevo TC de abdomen y pelvis

y Mantiene dolor abdominal y Comienza estudio de paciente con dolor abdominal y

anemia ferropriva:y Enf. Crohn? y Enf. Celaca?

EDAy Normal

y IgA AntiendomisioNormales

y IgA Antitransglutaminasa

Colonoscopia con Ileoscopay Normal

Paciente Continua con Dolory Persiste con dolor, pero ahora focalizado en HD, con

signos esbozados de irritacin peritoneal

Familiares Muy Ansiososy Dr. Mi hija esta igual y usted no sabe lo que tiene y Es verdad

Hasta esta altura no sabiamos que tena

Se Solicita Enteroclisis por TC

Informey Hallazgos Compatibles con Perihepatitis. No se puede

descartar enfermedad de Fitz-Hugh-Curtis

y Se inicia Ceftriaxona

Doxiciclina

y Paciente evoluciona con cese del dolor en 24 horas y Curva de PCR

Sndrome Fitz-Hugh-Curtisy Concepto y Presentacin clnica. y Patognesis. y Factores de Riesgo. y Diagnostico y Diagnostico Diferencial. y Manejo y tratamiento.

Introducciny Inflamacin de Aparato genital superior. y Afecta todas las estructuras vecinas: 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Endometritis Salpingitis. Ooforitis. Peritonitis Perihepatitis. Abscesos Tuboovaricos.

Presentacin Clnicay Dolor Abdomen inferior. y Dolor cuadrante y Sensibilidad abdomen

superior(10%perihepatiti s) y Secrecin Vaginal. y Sangrado vaginal anormal. y Dispareunia.

inferior y Sensibilidad o masa anexial. y Sensibilidad a movilizacion cervical y Fiebre.

Epidemiologiay Estimacin de la incidencia real de la PID es difcil ya

que enfermedad subclnica no siempre es identificada. y Las estimaciones de PID aguda disminuyo y la incidencia de infeccin por chlamydia aumento. y Esto puede representar un diagnostico y tratamiento precoz. y Representa el 1,7% de consulta mujeres de edades comprendidas entre 16-46 aos.

Patognesisy Barreras anatomicas 1. Secreciones vaginales mantienen integridad mucosa. 2. Actividad de macrofagos. 3. Caracteristicas fisico-quimicas moco cervical. 4. Presencia de lactoferrina en cervix(antibacteriano). 5. Secrecione endometriales. 6. Actividad ciliar miometrial. 7. Presencia lisosomas en fluidos tubaricos.

y Barreras inmunologicas:

Inmunidad local de mucosa. 2. Presencia de IgA y complemento en corion. Barreras Microbiologicas: 1. Microflora residente vaginal y ectocervix. 2. Inhibicin de desarrollo de otras especies.1.

Factores de riesgoy Antecedente de infecciones de transmisin sexual, principalmente clamidia y gonorrea o PID. y Edad menor 25 aos(moco cervical blando). y Multiples parejas sexuales(frecuencia exposicin). y Grupo socioeconmico bajo(portadores asintomaticos). y Tabaquismo. y Sexo durante la menstruacin. y Presencia de vaginosis bacteriana. y Instrumentacin goinecologica.

Etiologiay Polimicrobiana: 1. 2. 3. 4. 5.

Neisseria gonorrhoeae. Clamidia tracomatosis. Miclopasma hominis. Anaerobios(peptococos,peptoestrep,bacteroides). Facultativas(e.coli, estreptococus B, estafilococo)

Laboratorioy Prueba de embarazo. y Anlisis de orina (preferentemente muestra por

cateter) y Tincin de Gram y examen microscpico del flujo vaginal( leucocitos sensibilidad 78%vs 57% en plasma). y VHS y protena C reactiva (especificidad 39%). y Pruebas de deteccin de clamidia y gonococo orina(amplificacin de acidos nucleicos).

Adherencias higado-diagfragma

Criterios Diagnsticosy Mayores: 1. Dolor o sensibilidad

abdomen. 2. Dolor y sensibilidad a movilizacin cervical y palpacin uterina. 3. Dolor o sensibilidad anexial(uni o bilateral)

y Menores: 1. Fiebre mayor 38grados. 2. Leucocitosis mas 10000 3. VHS mayor 15 4. Endocervicitis,mas

10GBxcampo en gram. 5. Presencia gonococos o clamidias en edocervix. 6. Masa palpable anexial. 7. Biopsia de endometrio.

Diagnostico Diferencialy Apendicitis, y Colecistitis. y Estreimiento. y Gastroenteritis. y Enfermedad y Nefrolitiasis. y Uretritis y Dismenorrea. y Embarazo ectpico. y Complicaciones del

inflamatoria. y Cistitis. y Pielonefritis.

embarazo. y Quiste ovarico y Torsin ovarico. y Tumor de ovario.

Complicacionesy La enfermedad inflamatoria plvica tiene un peso significativo a largo plazo incluida la morbilidad, factor de trompas, infertilidad (20%), dolor plvico cronico (20%) y embarazo ectpico (10%). y Con cada episodio de PID el riesgo de dao permanente de trompas y la infertilidad aumenta 4-6 veces(8% despus de un episodio, a casi un 20% despus de dos episodios, y el 40% despus de tres o ms episodios). y El riesgo de embarazo ectpico aumenta de 7-10 veces despus de PID.

Recomendacionesy Rastreo de los contactos y prevencin exposicin, esta estrategia ha demostrado reducir el riesgo de PID hasta en dos tercios. y Varones asintomaticos. y Recomienda screning para clamidia de todas las mujeres sexualmente activas menores de 25 aos de edad y Screning cada 12 meses para las mujeres consideradas de alto riesgo.