Sd. de fatiga crónica y fibromialgia

LAURA MARTÍN-NIETO DONAIRE, R4 MFYCSTA. PONÇA, UBS CALVIÀ

23/7/015

INTRODUCCIÓN La Fibromialgia y el Síndrome de Fatiga Crónica son dos enfermedades diferentes pero con una forma de presentación y síntomas similares, lo que confunde muchas veces al no experto.

◦ Casi un 80% de pacientes con SFC cumplen criterios para el diagnóstico de FM, sin embargo, solo un 8% de pacientes con FM cumples criterios para diagnóstico del SFC.

La coexistencia de la sensación de dolor generalizado con cuadros psiquiátricos, ha hecho que, recientemente, algunos reconocidos expertos, sugieran la denominación de "pseudofibromialgia" , especialmente relevante en el dolor generalizado asociado al Trastorno Bipolar.

La verdadera Fibromialgia nada tiene que ver con cuadros psicopatológicos sino que responde a un incremento de la percepción del dolor a nivel del Sistema Nervioso Central.

La Fibromialgia es una enfermedad reconocida por todas las organizaciones médicas internacionales y por la OMS desde 1992.

Ninguna organización internacional niega su existencia y su definición.

FIBROMIALGIA

QUE ES LA FIBROMIALGIA? Enfermedad cuyo síntoma principal es el dolor crónico generalizado localizado, en músculos, tendones, articulaciones y vísceras.

◦ dolor a la presión de puntos específicos (puntos dolorosos).

FIBROMIALGIA: DATOS EPIDEMIOLÓGICOS

Es la causa más frecuente de dolor generalizado.

En España 700.000 pacientes afectados en España. ◦ P del 2,4% de la población > 20 años. Más frecuente de 40 - 49 años de edad.◦ Proporción de 21 mujeres por cada varón afectado. ◦ El riesgo de sufrir FM si familiar 1er orden FM es > 8,5 veces al de la población general.

◦ La prevalencia en familiares directos de afectados por FM es de un 41% en mujeres y un 14% en varones.

◦ En jóvenes con FM, un 71% de sus madres la tienen.

Aumenta la frecuencia en personas que hayan sufrido episodios de violencia grave.

Pacientes con FM tienen un > riesgo de muerte accidental. (Chamizo-Carmona E. ¿Existe asociación entre la Fibromialgia, el aumento de la comorbilidad por enfermedad neoplásica, cardiovascular e infecciones, y el de la mortalidad?. Reumatol Clin. 2005; 1(4):200-10).

Fibromialgia grave (10-17%) causa descompensación severa: no socialmente activas, laboralmente no productivas severamente descompensados.

CUALES SON LAS CAUSAS DE LA FIBROMIALGIA?

Anomalia en la percepción del dolor, se perciben como dolorosos estímulos que habitualmente no lo son.

Se ha detectado en el SN niveles bajos de serotonina, importante para la regulación del dolor. Asi mismo se ha detectado en SNC el aumento de sustancia P, productora de dolor.

Alteración en la temperatura corporal: no pueden mantener su temperatura corporal de forma constante;

◦ genera lesión de los shunt arteriovenosos alterando la actividad de los capilares , dando daño en músculos y tejidos acumulándose allí ac. Láctico, generando dolor, y finalmente fatiga ( Estudio del Centro Nacional de Información Biotecnológica (NBIC) de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) de los Estados Unidos )

La ansiedad y la depresión no se consideran causa de FM.

FIBROMIALGIA: SINTOMATOLOGÍA

DOLOR GENERALIZADO : sordo constante, mayor en las mañanas, que suele exacerbarse con los cambios de temperatura nivel de actividad y falta de sueño estrés.

◦ Dolor adicional a la presión de áreas específicas del cuerpo, llamados puntos hipersensibles.

Cansancio o fatiga mantenida en 90 %.

Trastorno del sueño en el 70-80.

Ansiedad y depresión en el 25%.

Otros: cefalea, colon irritable, sequedad e boca y ojos, trastornos de circulación de las manos pies, endometriosis, cefalea, confusión mental.

Fuente: Colegio Estadounidense de Reumatología, 2010

TIENE COMPLICACIONES LA FIBROMIALGIA?

DEPRESION Y ANSIEDAD

Es importante establecer un diagnostico firme porque ahorra peregrinación en busca de diagnósticos , mejora la ansiedad.

La fibromialgia, no destruye articulaciones no ocasiona lesiones irreversibles ni deformables.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO(Leslie J. Crofford,  American College of Rheumatology 2013

No hay cura.

La Administración de Medicamentos y Alimentos de los Estados Unidos ha aprobado en FM el uso de:

◦ Duloxetina y milnacipran: control de nivel de dolor: que modifican algunas de las sustancias químicas del cerebro (serotonina y norepinefrina).

◦ Pregabalina y la gabapentina: bloquean la hiperactividad de las células nerviosas que transmiten el dolor. Preferidos si acompañan problemas de sueño.

◦ Tramadol puede ser utilizado para aliviar el dolor.

NO SE RECOMIENDA en la Fibromialgia: ◦ El uso de acetaminofeno o AINE como ibuprofeno o naproxeno.◦ El uso de Zopidem o BZD.

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

◦ Terapias corporales moderadas como el Tai Chi y el yoga pueden aliviar los síntomas de la fibromialgia.◦ Terapia cognitivo-conductual (cambio de comportamiento y el pensamiento positivo).◦ Otras: acupuntura, quiropráctica...

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

Uex: 1er premio por la investigación que desvela que sesiones puntuales de bicicleta estática reducen la respuesta inflamatoria en pacientes con fibromialgia.(En el Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina del Deporte).

Ejercicio desarrolla en personas sanas respuesta inflamatoria que despierta y alerta las defensas, en los pacientes con FM se ha demuestra efecto anti-inflamatorio sin comprometer sus defensas innatas.

Demuestran descenso en FM de citoquinas proinflamatorias.

Las conclusiones del estudio permitirían comenzar a utilizar una prueba sencilla de ejercicio para determinar si existe o no esta patología

En el estudio señalan que son necesarios > 8 meses de ejercicio regular para disminuir el estado inflamatorio y mejorar el bienestar de las personas afectadas.

PRONÓSTICO No tiene cura definitiva, evitar factores desencadenantes:

◦ Sobreesfuerzo físico.◦ Cambios climáticos.◦ Estado de ansiedad.

SINDROME DE FATIGA CRÓNICA

SFC: QUÉ ES? Sensación de fatiga intensa de mas de seis meses de evolución, sin causa justificada, que no se recupera tras el descanso, que no es debida al ejercicio y empeora con el reposo prolongado. Acompañada de:

◦ síntomas de predominio muscular (dolor, debilidad e intolerancia al ejercicio físico), ◦ disfunción neurocognitiva (baja concentración, baja memoria inmediata y baja trabajo.

Importante limitación funcional, llegando a reducir en > 50% el nivel de actividad diaria previo a la aparición de la enfermedad.

SFC: CAUSAS◦ Infecciosos: (Virus herpes, bacterias intracelulares). ◦ Vacunas.◦ Intervención quirúrgica.◦ Transfusión.◦ Traumatismos fisico-psiquicos. ◦ Post-parto.◦ Agentes químicos.

SFC: DIAGNÓSTICO Criterios diagnósticos establecidos por el Centro de Enfermedades de Atlanta en 1994, también llamados Criterios Internacionales de Fukuda para el síndrome de fatiga crónica.

SFC: DIAGNÓSTICO Diagnóstico clínico, pero requiere exclusión de situaciones de fatiga crónica secundarias.

SFC: DIAGNÓSTICO Se llevara a cabo la exploración física general y las exploraciones complementarias básicas consensuadas en el estudio del síndrome tales como:

◦ Radiografía de tórax.◦ Ecografía abdominal.◦ Analítica general ( estudio hormonal tiroideo y serologías de los virus de la hepatitis B, C y VIH).◦ Valoración psiquiátrica.◦ Otras en función de clínica.

SFC: COMORBILIDADES La coexistencia en el SFC de otros trastornos empeora la funcionalidad, el pronóstico y por tanto, la calidad de vida.

Fenómenos comórbidos asociados al SFC: ◦ Fibromialgia. ◦ Síndrome Seco. ◦ Síndrome Miofacial. ◦ Trastorno Psiquiátrico. ◦ Disfunción Sexual y Familiar. ◦ Hipersensibilidades. ◦ Tendinopatías. ◦ Fenómenos auto-inmunes.◦ Riesgo vascular. ◦ Disfunción neurovegetativa.

SFC: Evolución y Pronóstico Curso crónico en el más del 75% de los casos.

Causa reconocida de incapacidad laboral absoluta y de gran invalidez.

FACTORES DE ALPRONÓSTICO:◦ Tiempo de evolución.◦ Debut en la edad adulta.◦ Síntomas físicos predominantes (dolor, artralgias…) y enf. comórbidas. ◦ Alta puntuación en las escalas de fatiga.◦ Ansiedad, depresión y bajas puntuaciones en los cuestionarios de calidad de vida.◦ Altos grados de disfunción cognitiva. ◦ Bajos porcentajes en los parámetros de las pruebas ergométricas que condicionan una evolución a la

cronicidad.◦ Invalidez funcional significativa.

BIBLIOGRAFÍA http://www.parcdesalutmar.cat/mar/SFC.pdf

Fisterra.

Guía medica terapéutica.

http://www.institutferran.org/fibromialgia.htm

https://fibromialgiamelilla.wordpress.com/2014/09/page/2/

Fukuda K, Straus SE, Hickie I, et al. The chronic fatigue syndrome: a comprehensive approach to its definition and study. Ann Intern Med 1994;121:953–9.

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN