Síndrome de Ahogamiento
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SÍNDROME DE AHOGAMIENTO
OSCAR RICARDO CERVERA CELORIO
MEDICO INTERNO DE PREGRADO
INTRODUCCIÓN
Asociación Médica, Centro Medico ABC: “Síndrome de Ahogamiento”- Dr. Salvador Manrique Guzman, Olvera, Rodriguez,Gonzalez.Harrison. Principios de Medicina Interna. 14a ed. México: McGraw-Hill, 2001; 2910-2913.
• AHOGAMIENTO, SU DEFINICIÓN ES CONFUSA O NO EXISTE.
Modell: Supervivencia de, por lo menos, 24
horas después de una inmersión en medio
líquido.
Congreso mundial sobre
ahogamiento: “Proceso de
experimentar daño respiratorio por inmersión en
liquido”
Se relaciona con el nivel de
atención en lugares de
riesgo, siendo proporcional al
descuido
DEFINICIONESAhogamie
ntoMuerte por asfixia, al estar sumergido o 24 después de la
sumersión
Ahogamiento
HúmedoAspiración de agua
SumersiónMedicina
Legal
Ahogamiento Seco
Laringoespasmo o impedimento la
respiración
Ahogamiento
secundario
Complicaciones
Casi Ahogamie
ntoSupervivencia mayor de 24 horas, tras sofocación por
sumersión en agua
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EPIDEMIOLOGÍA
Ocurre generalmente en niños y adolescentes (Segunda causa de muerte accidental en niños)
80% de los casos evolucionan de manera satisfactoria
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• 55 – 60% DE LAS MUERTES POR AHOGAMIENTO SE PRESENTAN EN LOS MENORES DE 20 AÑOS.
• 40-50% DE LOS CASOS SON EN NIÑOS DE ENTRE 0 Y 4 AÑOS
• ES MAS FRECUENTE EN VARONES 3:1
• LA RAZA NEGRA SE AHOGA 2 VECES MÁS QUE LA BLANCA
• SE CALCULAN EN EUA 8,000 MUERTES AL AÑO DONDE 40% SON NIÑOS
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ESTADÍSTICAS EN MÉXICO
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FACTORES DE RIESGO.• SON MUCHOS LOS FACTORES DE RIESGO QUE FAVORECEN EL AHOGAMIENTO.
Secu
ndari
o a
otr
as
inju
rias
Suic
idio
y t
raum
ati
smo
Inst
rucc
ión inadecu
ada-Falta de
supervisión-Falta de educación en seguridad
Consumo de DrogasPatologías asociadas
Sexo Masculino
ETIOLOGÍAEL AHOGAMIENTO PUEDE SER:
• ORIGEN PRIMARIO
• ORIGEN SECUNDARIO
Posterior a:TCE
AlcoholDrogas
HipotermiaBarotrauma (deportes de
inmersión)Perdida del conocimiento
EpilepsiaDM2
SíncopeFACTORES CULTURALES
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FISIOPATOLOGÍA
• DEPENDE COMPLETAMENTE DE LA DURACIÓN DE INMERSIÓN, LA CANTIDAD Y CARACTERÍSTICAS DEL LIQUIDO ASPIRADO, ASÍ COMO DE LA SEVERIDAD DE LA HIPOXEMIA.
Hipoxemia
Edema Cerebr
al
Insuficiencia Renal
Acidosis Metabóli
ca
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90% • Aspiran liquido
hacia la vía aérea
10%• El problema es
debido a la apnea generada
Volumen y
composición
• Determinan la Base Fisiológica de la hipoxemia.
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AGUA DULCE AGUA SALADA (Hipertónica)
Altera las propiedades tensoras del factor tensoactivo pulmonar
Tiende a atraer liquido adicional del plasma al pulmón
Llena los alveolos de liquido pero persisten perfundidos.
Inestabilisa los alvéolos provocando un descenso en la relación
ventilación/perfusión
Edema Pulmonar
Provoca Atelectasias Altera la relación ventilación / perfusión
Cortocircuito pulmonar verdadero o absoluto y relativos
Hipovolemia (concentra los electrolitos extracelulares)
Hipervolemia aguda
La contaminación con bacterias o partículas en el agua puede complicar el
cuadro
Generar obstrucción, infección pulmonar
grave
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Edema cerebralConvulsiones (durante la reanimación)
• Secundario a la hipoxemia• Presentando microvacuolizacíon
Acidosis Metabólica-Persiste en la mayoría de los paciente
Hipercapnia
• Asociada con apnea e hipoventilación• Corrige rápidamente con la Ventilación Mecánica
Alteraciones de la función
cardiovascular: son breves.
Alteraciones Renales:Son poco
frecuentes.Secundarias a hipoxemia o
hemoglobinuria
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CLASIFICACIÓN NEUROLÓGICA POSTINMERSIÓN
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CLASIFICACIÓN• CLASIFICACIÓN DE SZPILMAN (1997) PROPUSO UNA CLASIFICACIÓN EN SEIS
GRUPOS CON BASE A LA GRAVEDAD Y SEVERIDAD.
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Szpilman Drowning Calssification
Grado 1: incluye pacientes que aspiran poca cantidad de líquido, suficiente para provocar irritación de las vías aéreas superiores y causar tos. (no causa alteración alveocapilar)
Grado 2: Incluye pacientes que aspiran una cantidad moderada de líquido, suficiente para alterar el cambio alveocapilar
Grado 3: Edema agudo pulmonar sin hipotensión arterial
Grado 4: Edema agudo Pulmonar con hipotensión arterial
Grado 5: Apnea
Grado 6: Parocardiorrespiratorio
• ESTA CLASIFICACIÓN ESTARÍA MÁS COMPLETA Y ÚTIL SI DENTRO DE SUS PARÁMETROS SE CONSIDERARA LA CANTIDAD APROXIMADAD O EXACTA DE LÍQUIDO ASPIRADO EN ML/KG DE PESO
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ALTERACIONES SISTEMA PULMONAR
• CONSECUENCIA INMEDIATA HIPOXIA, HIPERCAPNIA Y ACIDOSIS MIXTA.
El lavado del surfactante, da lugar a atelectasias, desequilibro de la
ventilación/perfusión y disminución de la distensibilidad pulmonar
Rotura de células alveolares
Ahogamiento secundario atelectasia
Edema pulmonar gradual
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ALTERACIONES CARDIOPULMONARES
• CON FRECUENCIA LAS VICTIMAS DE AHOGAMIENTO REQUIEREN REANIMACIÓN PRESENTAN POCOS EN GENERAL PROBLEMAS CARDIOVASCULARES.Arritmias supraventriculares
Insuficiencia cardiaca secundaria a lesiones
isquémicas.Alargamiento del PR,
ensanchamiento del QRS descenso del ST y elevación
del punto J
El pueblo en demanda de salud
TRATAMIENTO.
• INICIAR EL TRATAMIENTO CON LO MAS SENCILLO
Sacar del agua a la victima y ventilarlo• Inmovilizarlo (traumatismos)• Corregir la Hiportermia
Administrar oxigeno al 100%• Valorar compromiso de la vía aérea
Indicaciónes para intubar• Apnea
• Dificultad Respiratoria grave• Hipoxemia
refractaria al oxígeno
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• MONITORIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA
• ANALIZAR ELECTROLITOS SÉRICOS
• FUNCIÓN RENAL
• ESTADO CEREBRAL
• PH
• MANTENIMIENTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL
Hemodinámicamente inestable se indica la
colocación de un catéter de flotación
pulmonar
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• PUEDE APARECER EDEMA CEREBRAL SÚBITAMENTE DENTRO DE LAS PRIMERAS 24 HORAS.
Es necesario hiperventilarlo
PaCO2 – 30-50mmHg
Uso de farmacios Manitol
Furosemide
Si existen convulsiones
Difenilhidantoína
No se recomienda
utilizar glucocorticoides
de rutinaPuede ser
necesario sedar y paralizar al paciente y facilitar el
control de su presión
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U.C.I• CORREGIR LA HIPOTERMIA
• VACIAR CONTENIDO GÁSTRICO
• CORREGIR ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS
• VALORAR EL USO DE EXPANSORES PLASMÁTICOS
Signos a evaluar:• Estado hemodinámico• Estado neurológico• Función respiratoria
• Función renal• Rx Tórax cada 8 horas
Medidas especificas:• La PEEP es la piedra angular del tratamiento.
• Para restaurar la capacidad residual funcional (CFR) por
ensima de la capacidad de cierre
• Generalmente inicia en PEEP 8
PREVENCIÓN
Identificar antecedentes o factores de
riesgo
Vigilancia de personas con inexperiencia en la natación
Medidas de cuidado personal
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Por una Seguridad Completa y para todos los Mexicanos
PRESENTACIÓN DE UN CASO.• P. MASCULINO 21 AÑOS
• SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA
• INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL EL 15/07/14 EN CANCÚN, QUINTANA ROO AL SUFRIR INMERSÍON ALBERCA HOTEL
• CALCULADO ENCONTRADO 20 MINUTOS DESDE LA ULTIMA VEZ QUE SE LE VIO : CIANÓTICO, SIN RESPIRACIÓN
• ASISTIDO EN EL LUGAR POR VARIAS PERSONAS POR PERSONAL PARAMÉDICO E INTERNO DE VACACIONES
• SE RESTABLECE SU RESPIRACIÓN : IRREGULAR Y CON EXPECTORACIONES DE CARACTERÍSTICAS ASALMONELADAS
• FUE LLEVADO AL HOSPITAL EN ESTADO DE ESTUPOR CON HUELLAS DE VOMITO POR LO QUE SE SOMETE A INTUBACIÓN OROTRAQUEAL.Asociación Médica, Centro Medico ABC: “Síndrome de Ahogamiento”- Dr. Salvador Manrique Guzman, Olvera,
Rodriguez,Gonzalez.Harrison. Principios de Medicina Interna. 14a ed. México: McGraw-Hill, 2001; 2910-2913.
• COLOCO CATÉTER SUBCLAVIO
• FIBRINOSCOPIA FLEXIBLE CON LA QUE SE OBSERVO: INFLAMACIÓN Y SANGRADO DE TERCIO MEDIO DE LA TRAQUEA SECUNDARIOS A INTUBACIÓN
• DRENO ABUNDANTE MATERIAL SEROHEMATICO Y RESTOS ALIMENTICIOS
• RX DE TORAX AL LLEGAR
• ESTADO NEUROLÓGICO: ESTUPOR, PUPILAS 4MM Y ESCASO REFLEJO FOTOMOTOR Y CONSENSUAL, FONDO DE OJO CON BORDES MODERADAMENTE BORRADOS Y AUSENCIA DE PULSOS VENOSOS SUGIRIENDO LA PRESENCIA DE EDEMA CEREBRAL GRADO I-II
• VALORACIÓN CARDIOLÓGICA SIN DATOS PATOLÓGICOS
• MANTUVO AMV CON SEDACIÓN CONTINUA
• DIURÉTICOS DE ASA Y OSMOLAR, CITOPROTECTOR CEREBRAL, ANTIMICROBIANOS (TRIPLE ESQUEMA), ANTIFÚNGICOS, AINES, NITROGLICERINA Y AMINAS PRESORAS
• TAC: EDEMA CEREBRAL DIFUSO SON DESPLAZAMIENTO DE LA LÍNEA MEDIA
Asociación Médica, Centro Medico ABC: “Síndrome de Ahogamiento”- Dr. Salvador Manrique Guzman, Olvera, Rodriguez,Gonzalez.Harrison. Principios de Medicina Interna. 14a ed. México: McGraw-Hill, 2001; 2910-2913.
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• EVOLUCIÓN FUE SATISFACTORIA Y FUE POSIBLE EXTUBARLO , MANTENIÉNDOLO CON OXIGENO SUPLEMENTARIO
• EN EL CONTROL RADIOLÓGICO SE OBSERVÓ NEUMOTÓRAX APICAL IZQUIERDO A 15% DE OPACIDAD HETEROGENIA CONFLUENTE EN AMBOS HEMITORAX : NEUMONÍA INTERTICIAL BILATERAL
• FUE TRASLADADO A LA CD. DE MÉXICO HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, RASS 4-5, AL INGRESO A LA UCI SE LE COLOCO CATÉTER SWAN-GANZ, DESCARTANDO INSFICIENCIA CARDIACA, CONFIRMA EDEMA NO CARDIOGENICO
• LA PEEP FUE AUMENTADA 15CM DE H2O CON LO QUE SE LOGRO MEJORAR LA RELACIÓN PAO2 IFIO2 CONTINUANDO ESTABLE
• SE REALIZARON ESTUDIOS EVOCADOS Y EEG, REPORTANDO NORMALIDAD
• AL CUARTO DÍA SE EXTUBA
• GLASGOW 15 PUNTOS SE REALIZO RM LA CUAL NOMOSTRO ALTERACIONES
• FUE DADO DE ALTA AL NOVENO DÍA
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BIBLIOGRAFIA
-ASOCIACIÓN MÉDICA, CENTRO MEDICO ABC: “SÍNDROME DE AHOGAMIENTO”- DR. SALVADOR
MANRIQUE GUZMAN, OLVERA, RODRIGUEZ,GONZALEZ.
HARRISON. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. 14A ED. MÉXICO: MCGRAW-HILL, 2001; 2910-2913.
- THANEL F; NEAR DROWNING: RESCUING PATIENTS TRHOUGH EDUCATION AS WELL AS
TREATMENT. VOL 103 N 6 JUNE 1998