sindrome de abstinencia
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Sindrome de abstinenciaCLINICA DE NEUROLOGIA
definicion
“ Grupo de signos y síntomas que aparecen en el individuo como consecuencia de la supresión o reducción del consumo de una droga y que son característicos de cada tipo de droga”
tipos
Sindrome de abstinencia agudo Sindrome de abstinencia tardío Sindrome de abstinencia condicionado
Dsm-iv
Presencia de un síndrome especifico de una sustancia debido al cese o reducción de su consumo prolongado y en grandes cantidades.
El síndrome específico de la sustancia causa un malestar clínicamente significativo o un deterioro de la actividad laboral y social o en otras áreas importantes de la actividad del individuo.
Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental
síndrome de abstinencia del alcohol
Complejo sintomático bien reconocido por temblor, alucinaciones, convulsiones, confusión, e hiperactividad motora y autónoma.
temblores
Manifestacion mas frecuente “sacudidas” o “ escalofríos” En combinación con irritabilidad Nausea y vomito
• Aparecen tras varios días de ingesta
• Por la mañana
alucinosis
25% hospitalizados “malos sueños” Ilusiones Alucinaciones francas:
visual, visual y auditivo mixtos, táctiles u olfativas
Alucinaciones auditivas agudas y crónicas
“mania alcohólica”
Los pacientes no están desorientados ni obnubilados y tienen la memoria intacta
Voces malignas, reprobatorias o amenazantes y trastornan al individuo (no siempre)
Mas prominente durante la noche
Duraccion de días o meses
Un pequeño grupo evoluciona hasta un estado cronico
Crisis epilépticas por abstinencia
El 90% ocurren en las primeras 7 a 48 h de interrupción
Pueden ser únicas , generalmente de 2 a 6 ataques
EEG anormal que se normaliza en cuestión de días
De tipo gran mal
28% de los pacientes que presentan convulsiones generalizadas experimentan delirium tremens
TRATAMIENTO
Fenobarbital o diazepam en etapas tempranas
Crisis focalizadas
sugieren lesión cerebral
localizada
Delirium tremens
Confusion profunda
Delirio
Alucinaciones vividas
Temblor
Agitacion
Insomnio
Midriasis
Taquicardia
Fiebre
Sudacion profunda
…
benigna de corta duración y termina de forma repentina
5% de casos son mortales
Vigilia y actividad incesante
Sueño profundo
Despierta lucido,
tranquilo y agotado
…
Hallazgos de laboratorio:
Hipoglucemia
Cetoacidosis (poco común)
Hipernatremia
Hipercloremia
Hipocalcemia
Hipokalemia
Hipomagnesiemia
Pco2 disminuida
pH arterial elevado
RM normal
…
Tratamiento
Busqueda de lesiones asociadas
Registrar signos vitales
Hipotension = liquidos y de ser necesario vasopresores
Administrar liquidos = 1500 a 2000 ml hasta 5L
Vitamina B
Diazepam , lorazepam
Bloqueadores β
Clonidina o lofexidina
Caso clínico
Ficha de identificación
Nombre: AGC
Edad: 37 años de edad
Sexo: Masculino
Fecha de nacimiento: 6 de enero de 1976
Ciudad de origen: Ciudad Juárez
Ocupación: Desempleado
Fecha de ingreso
Fecha : 22 de abril de 2013
Antecedentes heredofamiliares
Madre finada por cardiopatía
Personales Patológicos
Diabetes mellitus, alergias, quirúrgicos, hipertensión, transfusiones: negados
Personales no patológicos
Alcoholismo crónico ( 1 Litro de mezcal todos los días)
Sedentarismo
Alimentación mala en cantidad y calidad
Padecimiento actual
22 de abril de 2013
Paciente masculino de 37 años de edad que inicia su padecimiento el día 17 de abril de 2013 ,acude a servicio de urgencias asistido por personal de la cruz roja por presentar crisis convulsiva tónico-clónica generalizada tras caer de su propia altura y golpearse en la cabeza. Actualmente cursa tres días de estancia intrahospitalaria, a la exploración física presenta hemiparesia del lado izquierdo con movimientos espontáneos de miembro superior izquierdo, rigidez de nuca y signo de kernig
Interrogatorio por aparatos y sistemas
Digestivo: pirosis
Cardiovascular: preguntados y negados
Respiratorio: preguntados y negados
Urinario: preguntados y negados
Osteomuscular: Mialgia cervical
Nervioso: crisis convulsiva tonicoclonica generalizada
Signos vitales
FC 84 lpm
TA 110/80
SO2 94%
Temperatura 36 C
FR 18
Talla 1.60 m aprox.
Peso 60 kg aprox.
Habitus exterior
Paciente masculino de edad aparente a la cronológica, de constitución
ectomorfica, en posición de decúbito dorsal, atado de muñecas y tobillos, consiente , desorientado en lugar y tiempo, no cooperador, con venoclisis en brazo derecho
Exploración física
Rigidez de nuca
Hemiparesia de lado izquierdo
Signo de kernig
Laboratorios
Leucocitos: 11.82 (4.8-11.5) Neutrófilos 85% (45-75) Linfocitos 6.4% (23-45) Neutrófilos # 10.1 (1.8-7) Eritrocitos 4.0 (4.7-6.1) Hemoglobina 12.8 g/dL (14-18.1) Hematocrito 39.4% (42-52) MCH 32.1 pg (27-31) MCHC 32.6 g/ (dL 32.9-37) Plaquetas 12 10 3/µL (140-450) Bilirrubina total 2.7mg/dl (.3-1.2) Bilirrubina directa 2.8 mg/dl (0-0.2)
Globulinas 3.0 g/dl (1.5-2.5) Relación A/G 1.3 g/dl (0-1) DHL 1360 U/I (120-480) AST 1439 U/I (4-34) ALT 275 U/I (10-49) Fosfatasa alcalina 314 U/I (45-128) GGT 1206 U/I (12-73) Potasio 3.2 mEq/L (3.4-5.5) Glucosa 115 mg/dL (74-110) Acido úrico 9.5mg/dL (3.5-9.5)
Indicaciones 18 DE ABRIL DE 2013
1. DIETA LIQUIDOS CLAROS
2.SOLUCION FISIOLOGICA 0.9% 1000CC PARA 8 HORAS + 1MVI + KCL
3.MEDICAMENTOS:
-OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 24 HORAS
-DFH 125 MGIV CADA 8 HORAS
-DEXAMETASONA 4MG IV CADA 24 HORAS
-KETOROLACO 30 MG IV CADA 8 HORAS
-METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS
4.MEDICAS GENERALES
-CUIDADOS Y RUTINA DE ENFERMERIA
-SUJECION GENTIL
-CURVA TERMICA Y CONTROL POR MEDIOS FISICOS
-REPORTAR CRISIS
-DXTX CADA 6 HORAS Y ANOTAR , SIN ESQUEMA DE IAR
-REPOSO EN SEMIFOWLER
-REPORTAR EVENTUALIDADES
Gabinete
Reporte de tomografía
Hipotrofia cortical frontal de predominio izquierdo.
No se encuentran cambios de densidad adicionales que sugieran la presencia de trazos de fractura aparente.
No existe evidencia de áreas de hematoma y/o hemorragias aparentes.
Evolución 22 de abril de 2013
Paciente no cooperador , sujetado de muñecas y tobillos , consiente pero desorientado en lugar y tiempo, aun con hemiparesia , cede rigidez de nuca
Se le realiza tomografía
• Indicaciones • 1. DIETA BLANDA• 2.SOLUCION FISIOLOGICA 0.9% 1000CC PARA 8
HORAS + 1MVI + KCL• 3.MEDICAMENTOS:-OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 24 HORAS-DFH 125 MGIV CADA 8 HORAS-DEXAMETASONA 4MG IV CADA 24 HORAS -KETOROLACO 30 MG IV CADA 8 HORAS-METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS• 4.MEDICAS GENERALES-CUIDADOS Y RUTINA DE ENFERMERIA--CURVA TERMICA Y CONTROL POR MEDIOS FISICOS-VIGILAR ESTADO NEUROLOGICO-AVISAR SI SE PRESENTAN CONCULSIONES-DXTX CADA 6 HORAS Y ANOTAR , SIN ESQUEMA DE EIAR-REPOSO EN SEMIFOWLER-REPORTAR EVENTUALIDADES
EVOLUCION 23 DE ABRIL DE 2013 Paciente consiente
cooperador, desorientado en lugar y tiempo, sujetado de muñecas y tobillos , aun con hemiparesia
• Indicaciones • 1. DIETA BLANDA• 2.SOLUCION FISIOLOGICA 0.9% 1000CC PARA 8
HORAS + 1MVI + KCL• 3.MEDICAMENTOS:-OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 24 HORAS-DFH 125 MGIV CADA 8 HORAS-DEXAMETASONA 4MG IV CADA 24 HORAS -KETOROLACO 30 MG IV CADA 8 HORAS-METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS• 4.MEDICAS GENERALES-CUIDADOS Y RUTINA DE ENFERMERIA--CURVA TERMICA Y CONTROL POR MEDIOS FISICOS-VIGILAR ESTADO NEUROLOGICO-AVISAR SI SE PRESENTAN CONCULSIONES-DXTX CADA 6 HORAS Y ANOTAR , SIN ESQUEMA DE EIAR-REPOSO EN SEMIFOWLER-REPORTAR EVENTUALIDADES
Evolución 24 de abril de 2013
Paciente consiente , cooperador , ubicado en las tres esferas, mejoría notable , atado de muñecas y tobillos, ausencia de hemiparesia , refiere dolor en nuca , en espera de alta ese mismo día
• Indicaciones• 1. DIETA BLANDA• 2.SOLUCION FISIOLOGICA 0.9% 1000CC PARA 8
HORAS + 1MVI + KCL• 3.MEDICAMENTOS:-OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 24 HORAS-DFH 125 MGIV CADA 8 HORAS-DEXAMETASONA 4MG IV CADA 24 HORAS -KETOROLACO 30 MG IV CADA 8 HORAS-METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS• 4.MEDICAS GENERALES-CUIDADOS Y RUTINA DE ENFERMERIA--CURVA TERMICA Y CONTROL POR MEDIOS FISICOS-VIGILAR ESTADO NEUROLOGICO-AVISAR SI SE PRESENTAN CONCULSIONES-DXTX CADA 6 HORAS Y ANOTAR , SIN ESQUEMA DE EIAR-REPOSO EN SEMIFOWLER-REPORTAR EVENTUALIDADES