Sindrome metabolico pediatria ULISES REYES GOMEZ 2013 PUEBLA APASAL
Sindrome convulsivo en pediatria
-
Upload
otman-ortiz -
Category
Health & Medicine
-
view
80 -
download
2
Transcript of Sindrome convulsivo en pediatria
Síndrome convulsivo en pediatría
Universidad Nacional Experimental Rómulo GallegosHospital “Dr. José María Vargas” de Caracas
Clínica: Pediatría II
IPG: Otman Augusto Quintero Ortiz
Terminología y conceptos
Convulsión ----------- convulsio “sufrir espasmos” convellere
“solo a aquellas crisis con manifestaciones motoras generalizadas o parciales de tipo mioclónico, clónico o tónico clónico”
Novoa S., Fernando. (2001). Primoconvulsión no provocada en el niño. Revista chilena de pediatría, 72(1), 6-11.
Escribonius Largus
Epilepsia según la ILAE: “desorden en el cerebro caracterizado por una predisposición perdurable para
generar crisis epilépticas con las consecuencias neurobiológicas, cognitivas, psicológicas y sociales de esta condición”
Según la OMS: “enfermedad cerebral crónica que afecta a personas de todo el mundo y se
caracteriza por convulsiones recurrentes…y a veces se acompañan de pérdida de la consciencia y del control de los esfínteres”
<<crisis provocada / crisis no provocada>><<Crisis Convulsiva / Crisis Epiléptica>>
<<crisis comicial>>
• Crisis febril según AAP: “es una convulsión acompañada de fiebre (temperatura ≥ 100.4 ° F o 38 ° C (por
cualquier método), sin infección del sistema nervioso central, que se produce en lactantes y niños de 6 a 60 meses de edad”
• Status epiléptico según ILAE: “crisis que no muestra datos de recuperación de lo que duraría una crisis habitual o
crisis recurrentes sin recuperación de alerta durante el periodo interictal”
15 % < niños menores de 15 años van a padecer trastornos paroxísticos. 7% < menores de 5 años.
Epidemiologia
•10 %Trastornos paroxísticos no epilépticos
•3-4 %Convulsiones febriles
•1-2 %Epilepsia
Manjón C., Rosa. (2008) Primera crisis epiléptica. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neurología Pediátrica; 2:14-17.
Factores de riesgos
Manjón C., Rosa. (2008) Primera crisis epiléptica. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neurología Pediátrica; 2:14-17.
•< 2 años, prematuridad, convulsión febril previa, ex neurológica anormal.
Paciente
•Antecedentes familiares de epilepsia, hallazgo de un factor causante.
Etiología
•Focal, generalizada, prolongada.Crisis
•N : 27% ; Alt. Inespecíficas 37% ; Alt. Especificas 58%Hallazgos EEG
Riesgo global varia entre el 23 – 71 %
• Neocortex----- > 100.000 neuronas / 2-5 mm espesor.• Neuronas de proyección e interneuronas.• Potencial de acción.• NA++, CA++ / Cl-, K+ y Mg+• Neurotransmisores • Receptores • <<SARA>> • Mapa de Brodmann
Que debemos recordar?
Guyton & Hall (2011). Tratado de fisiología medica 12va Ed.
FisiopatologiaN: 80 imp X´E: 500 imp X´
Patogenia
Harrison (2012). Principios de medicina interna .18a Ed.
1. Desregulacion canales de Na++
2. Alteración estructural de canales de Ca++
3. Desequilibrio neurotransmisores excitadores- inhibidores
4. Alt. Funcional de receptores postsinapticos
Fase de inicio:1. Descargas de potenciales de acción de
alta frecuencia2. Hipersincronizacion
Fase de propagación:1. Elevación el K+ extra celular2. Acumulación de Ca++ 3. Despolarización de receptores NMDA
Fisiopatología
Harrison (2012). Principios de medicina interna .18a Ed.
Alonso S., María-Palomino G., Alfredo. (2008) Trastornos paroxísticos no epilépticos. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la SEUP-AEP:; 21:190-198.
4. Trastornos motores paroxísticos5. Otros trastornos paroxísticos6. Crisis de origen psicogénico
Convulsiones febriles simples o complejas +/- 15 min y se repiten o no en 24 h.
Clasificación
Según grupo etario
Molina C., Juan(2008) Convulsiones. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la SEUP-AEP:; 5:45-50.
Manifestaciones clínicas Focales según el “foco epileptogeno”
Origen genético4-8 años
Pueden presentar cientos de episodios al día
Rasgo EEG: descarga súbita de espiga y ondas de 3 Hz
Atípicas : discognitivas
Crisis generalizadas de ausencia
Fase tónica Fase clónica Fase postictal
Crisis generalizadas tonico-clonicas
Manejo inicial de las convulsiones
Actitud ante una convulsión1) Identificar que se trata verdaderamente de
una crisis convulsiva
2) Anamnesis y abordaje de la crisis simultaneo.
3) Según la presentación del paciente:
• Fase poscritica
• Convulsión activa.
Molina C., Juan(2008) Convulsiones. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la SEUP-AEP:; 5:45-50.
1. Historia clínica: anamnesis exhaustiva E-A; ¿donde estaba el niño? ¿Qué
hacia? ¿perdio la conciencia, cuanto duro? ¿caracteristicas de la actividad
muscular?....
¿fiebre? ¿primera convulsión? ¿desencadenantes? ¿traumatismos?
Antecedentes familiares de epilepsia o crisis febriles.
2. Examen físico: Valoración del estado general
• Exploración sistematizada por aparatos
• Exploración neurológica
Abordaje diagnostico
Secuencia de actuación
Molina C., Juan(2008) Convulsiones. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la SEUP-AEP:; 5:45-50.
Secuencia de actuación
Molina C., Juan(2008) Convulsiones. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la SEUP-AEP:; 5:45-50.
Crisis febriles
AAP . Seizure Febrile Seizures: Guideline for the Neurodiagnostic Evaluation of the Child With. 2011. VOLUMEN 127 / NÚMERO 2
Cagnasia, Sandra (2015) . Mesa Redonda: Manejo de las emergencias fuera del hospital Manejo Inicial de las convulsiones. XXXVII Congreso Argentino de Pediatría – Mendoza
Cagnasia, Sandra (2015) . Mesa Redonda: Manejo de las emergencias fuera del hospital Manejo Inicial de las convulsiones. XXXVII Congreso Argentino de Pediatría – Mendoza
Cagnasia, Sandra (2015) . Mesa Redonda: Manejo de las emergencias fuera del hospital Manejo Inicial de las convulsiones. XXXVII Congreso Argentino de Pediatría – Mendoza
Cagnasia, Sandra (2015) . Mesa Redonda: Manejo de las emergencias fuera del hospital Manejo Inicial de las convulsiones. XXXVII Congreso Argentino de Pediatría – Mendoza
Gracias
Referencias:1. Novoa S., Fernando. (2001). Primo convulsión no provocada en el niño. Revista chilena de
pediatría, 72(1), 6-11. https://dx.doi.org/10.4067/S0370-410620010001000022. Berg AT et al. (2010). Revised terminología and concepts for organization of seizures and epilepsies:
report of the ILAE commission on classification and terminology, 2005-2009.Epilepsia; 51:676-685.3. Centro de prensa, OMS. (2016). Nota descriptiva N° 999.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs999/es/4. Manjón C., Rosa. (2008) Primera crisis epiléptica. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP:
Neurología Pediátrica; 2:14-17. 5. Alonso S., María-Palomino G., Alfredo. (2008) Trastornos paroxísticos no epilépticos. Protocolos
Diagnóstico Terapéuticos de la SEUP-AEP:; 21:190-198.6. Guyton & Hall (2011). Tratado de fisiología medica. Elsevier, 12va Ed.7. Harrison (2012). Principios de medicina interna .Mc Graw Hill, 18va Ed.8. Cagnasia, Sandra (2015) . Mesa Redonda: Manejo de las emergencias fuera del hospital Manejo Inicial
de las convulsiones. XXXVII Congreso Argentino de Pediatría – Mendoza9. AAP . Seizure Febrile Seizures: Guideline for the Neurodiagnostic Evaluation of the Child With. 2011.
VOLUMEN 127 / NÚMERO 210. Guía de práctica clínica. Diagnóstico y manejo de las crisis febriles. Niños entre 6 meses y 5 años.
Atención primaria. Referencia y contrarreferencia.11. Berg y Shinar. Complex febrile seizures. Epilepsia 1996. Predictors of recurrent seizures a prospective
cohort study. Arch Pediatr Adolesc Med 1997. Predictors of recurrent febrile seizures: a metaanalytic review. J Pediatr 1990. Predictors of recurrent febrile seizures: a prospective study the circunstances surrounding the initial febrile seizure. N Engl J Med 1992.