Sindrome compartimental abdominal
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Síndrome Compartimental
Abdominal.Md. Sebastián Pástor
R1 Cirugía General – UCE
2014
El abdomen es un espacio cerrado, limitado por la escasamente expansible fascia de la musculatura abdominal, y, como tal, es susceptible de sufrir un síndrome compartimental
• Aumento de la presion dentro de la fascia cerrada.RICHARD VOLKMAN 1811
• relacion del aumento de la presion intraabdominal y la funcion respiratoria.
Etiennen - Jules Marey. 1863
• la relacion de la PIA en la inspiración y el descenso del diafragma. Paul Bert 1870
• abdomen abierto en heridas de guerra.1940 Ogilvie
Historia
Presión intraabdominal
• PIA - niveles subatmosféricos y 5 mmHg • Respiración, IMC, actividad
Personas sanas
• PIA - oscila entre 3 y 15 mmHg.
Qx sin complicaciones
Es reflejo del volumen intraabdominal y de la distensión de la pared abdominal
Clasificación
Hipertensión Intraabdominal por lesión Intraabdominal
Politraumatismos Qx control de daños
Primaria
Ausencia de patología intraabdominal primaria
Reanimacion intensiva con soluciones cristaloides, lo que incluye traumatismo toracico, de las extremidades o incluso despues de un evento infeccioso
Secundaria
Ileo, edema intestinal, ascitis, contaminación, hemorragia, etc• Cierre de la pared abdominal - HIA en el 100% de los casos
World Congress of Abdominal Compartment Syndrom
2 0 0 4
Factores de riesgo
Diagnóstico
Anamnesis
Examen Físico
Medición de la presión
intraabdominal
• PIA superior a 12mmHg• Tres mediciones realizadas con una diferencia de entre 4 y 6 h al final de la
espiración en pacientes relajadosHIA
SCA
PIA 20mmHg o superior
• Con o sin presión de perfusión abdominal (PPA) inferior a 50 mmHg
• Al menos en tres mediciones realizadas entre 1 y 3 h de diferencia
Se asocia a insuficiencia de uno o más sistemas orgánicos no presente con anterioridad.
Presión intraabdominal
Presión vesical del paciente
• Se introducen 50 ml SS a la vejiga • Se pinza la vía principal• Se coloca un manómetro de agua
y una llave de tres vías al nivel de la sínfisis del pubis.
Se mide la presión vesical con el manómetro, en cmH2O
Tratamiento
Prevención del SCA primario• Dejar abierta la cavidad peritoneal en pacientes con
riesgo de HIA y después de intervenciones quirúrgicas de alto riesgo.
Riesgo de SCA secundario • Reanimación H-E : control estrecho • Medir PIA, presión arterial y diuresis• Control de la PPA (PPA = presión arterial media - PIA)
Descompresión abdominal
Importante reto. • Identificación de los pacientes con probabilidad de
beneficiarse de la descompresión
Mortalidad• 60% en pacientes sometidos a descompresión
presuncional• 70% en pacientes con retraso en la descompresión• 100% en aquellos en quienes no se corrigió la
hipertensión intraabdominal
Descompresión Abdominal
Pctes con abundante liquido intraabdominal como componente principal• No edema intestinal o retroperitoneal
Descompresión con colocación de un dren percutáneo.
Qx?
• Sino presencia de disfunción orgánica asociada
No se basa solo en la HIA
• En términos generales, no existe un nivel especifico de presión vesical que sea indicación para intervenciones terapéuticas
> 35 mmHg
Qx?
12m m H g• Pocos presentan
disfunción orgánica
15 y 20 mmHg• significativo para
todos los enfermos.
Grado III,• Puede considerarse
la descompresión cuando el abdomen está tenso y hay signos de disfunción respiratoria y oliguria.
Grado IV con signos de insuficiencia de ventilación y renal• Está indicada la
descompresión.
Descompresión Abdominal
• UCI – paciente inestable
• Quirofano – paciente estable
Medios Quirurgic
os
Descompresión quirúrgica con exposición del contenido abdominal
• .
Abdomen Abierto
Pueden desarrollar sindrome compartimental abdominal recurrente, lo
que incrementa su morbilidad y mortalidad
Los pacientes pierden entre 500 y 2 500 ml por dia de liquido abdominal.
• Vigilar presión intravesical c/4h
• Compensacion apropiada de volumen para este liquido rico en albumina es tema de controversia
Cierre Abdominal Temporal
Técnica• sencilla, sin tensión, no traumática y barata, y que permita una
tasa elevada de cierre fascial primario diferido.
Clasificación• Dinámicas (instalación de un dispositivo en los márgenes de la
fascia para aproximaciones repetidas que logren el cierre fascial primario diferido)
• Sin tensión (cobertura no traumática de las visceras abdominales).
Descompresión intraabdominal
Reducción de la HIA
Hipotensión grave
Reducción de la resistencia vascular sistèmica y brusco incremento del volumen corriente verdadero liberado en el paciente
Lavado de los subproductos del metabolismo anaeróbico desde debajo del diafragma.
Alcalosis respiratoria, disminución de la precarga eficaz y bolo de ácido, potasio y otros liberados al corazón en el que producen arritmias o parada asistólica
Cierre del abdomen abierto
Cerrar el abdomen tan pronto como sea posible.
Una vez estabilizado• Cierre primario • Colgajos cutáneos, malla combinada, bioprótesis,
avance medial bilateral del músculo recto y su aponeurosis con incisiones de relajación cutánea lateral, o expansores de tejido y colgajos musculocutáneos.
Cierre del abdomen abiertoMúltiples técnicas con el fin de reducir la morbilidad y el costo de la atención.Antes los individuos que no podían someterse al cierre en intentos repetidos• aproximación de la aponeurosis con malla
(protésica o biológica)• Injertos cutaneos de espesor parcial
aplicados directamente sobre el intestino expuesto
• 9 a 12 meses después reparacion definitiva de la hernia mediante la separacion de los componentes anatomicos.
Cierre del abdomen abierto
Cierre del abdomen abierto
Complicaciones después del cierre