Sindrome colon irritable

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES“ZARAGOZA”

MODULO: TERAPEUTICA

SINDROME DE COLON IRRITABLE

DR. JULIO FIGUEROA ESTRADA

PONENTE: SERAFIN GONZALEZ ITZEL CELESTE

DEFINICION (SII) :

Enfermedad funcional digestiva crónica y recurrente de más de tres meses de evolución, caracterizada por dolor abdominal asociado a alteraciones del tránsito intestinal, en ausencia de anormalidades

estructurales detectables.

ETIOLOGIA:

estrés

depresión

ansiedad

Abusos fisicos y sexuales

Deficiencia en alimentacion

Hipersensibilidad viceral

NO SE CONOCE EXACTAMENTE LA

CAUSA

FISIOPATOLOGIA:

• Hipertonia, transito intestinal lento= estreñimiento

• Hipotonia, transito intestinal y colonico acelerado= diarrea

MOTILIDAD

• Mayor sensibilidad al dolor

• Sensibilizacion periferica

• Hiperalgesia primaria

• Hiperalgesia secundaria

HIPERSENSIBILIDAD

VICERAL

• Aumento de linfocitos

• Hiperplasia de cel enterocromafines

SII POST INFECCIOSO

• Integracion del eje hipotalamo hipofisis suprarena y la rama simpatica del SNA

RESPUESTA AL ESTRES

CUADRO CLINICO:DOLOR ABDOMINAL: hipogasstrio, FID, FII, es episodico, tipo retortijon, intensidad leve o severa, predominio matutino, es exacerbado por las comidas y aliviado con expulsion de gases o excremento

ESTRÉÑIMIENTO: al inicio episodico y despues continuo e intratable con laxantes, heces duras y de calibre estrecho, puede durar semanas o meses e interrumpido por leves episodios de diarrea

DIARREA: deposiciones poco voluminosas de heces blandas, por debajo de 200ml, puede acompañarse de moco. NO es nocturna, No causa mala absorcion ni perdida de peso.

CUADRO CLINICO:

Distención abdominal

Eructos y flatulencia

meteorismo Dispepcia y pirosis

Nausea y vomito

Sensacion de evacuacion incompleta

dolor retroesternal de origen esofágico

saciedad postprandial

precoz

reflujo gastroesofágico

Síntomas extradigestivos

GINECOLOGICOS Y

SEXUALES

DismenorreaDispareunia

Dolor pelvico cronico

Disminucion de actividad sexual

Sindrome premenstrual

URINARIOS

DisuriaPoliaquiuria

Nicturiaurgencia miccional

tenesmo vesical

CARDIORESPIRATORI

OS

palpitaciones, hiperreactividad bronquial y respiración recortada.

LOCOMOTOR

lumbalgia, dolores músculoesqueléticos

(fibromialgia, alteraciones de la

articulación temporomandibular),

dolor torácico no cardiaco, síndrome de fatiga crónica y dolor

de espalda.

NEUROPSIQUIATRICOS

cefalea, inestabilidad, dificultad para

conciliar el sueño, letargia, astenia,

sensibilidad al calor y al frío, rigidez,

depresión mayoro ansiedad

generalizada, crisis de pánico

DIAGNOSTICO:

CRITERIOS DE ROMA II (1999). PARA EL DIAGNOSTICO DEL SII

El paciente debe presentar en los ultimos 12 meses, como minimo durante 12 semanas o mas (que pueden no ser consecutivas), Dolor o malestar abdominal, asociado al menos a dos de las siguientes características:1.- mejora con la defecacion

2.-se asocia con cambios en la frecuencia de las evacuaciones

3.-se asocia con cambios en la consistencia de las heces

Identificacion de caracteristicas clinicas positivas y la eliminacion de otras enfermedades organicas Historia clinica y exploracion fisica minuciosas

DIAGNOSTICO:SINTOMAS QUE APOYAN EL DIAGNOSTICO DE SINDROME DEL INTESTINO IRRITABLE Y PERMITEN CLASIFICAR A LOS PACIENTES SEGÚN EL CAMBIO DEFECATORIO PREDOMINANTE1.-Menos de tres deposiciones a la semana

2.-Mas de tres deposiciones al dia

3.-Heces duras o escríbalos

4.-Heces sueltas o liquidas

5.-Esfuerzo durante la defecación

6.-Urgencia defecatoria

7.-Sensacion de evacuación incompleta

8.-Expulsion de moco durante la evacuacion

9.-Sensacion de distencion abdominal

SUBTIPOS DE SII:SUBTIPO CON PREDOMINIO DE DIARREA:

• Existen uno o más de los síntomas enumerados como 2, 4 o 6 y ninguno de 1, 3 o 5.

• Están presentes dos o más de los síntomas enumerados como 2, 4 o 6 y uno de 1 o 5.

SUBTIPO CON PREDOMINIO DE ESTREÑIMIENTO:

• Existen uno o más de los síntomas enumerados como 1, 3 o 5 y ninguno de 2, 4 o 6.

• Están presentes dos o más de los síntomas enumerados como 1, 3 o 5 y uno de 2, 4 o 6.

SUBTIPO ALTERNANTE: cuando no reúne ninguna de las combinaciones

anteriores.

SUBTIPOS DE SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE SEGÚN EL TIPO DE DEPOSICION PREDOMINANTETIPO DESCRIPCION

IBS CON PREDOMINIO DE ESTREÑIMIENTO (IBS- C)

Heces duras o voluminosas >25% y deposiciones sueltas (blandas) o deposiciones liquidas (< 25% de las deposiciones)

IBS CON PREDOMINIO DE DIARREA (IBS- D)

Heces bandas, sueltas o liquidas >25% de las veces y heces duras o voluminosas <25% de las deposiciones

IBS MIXTO (IBS- M) Heces duras o voluminosas >25% y heces sueltas o liquidas >25% de las deposiciones

IBS INDETERMINADO Anomalía insuficiente del aspecto de las heces para cumplir los criterios de IBS- C, IBS- D o IBS- M

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Intolerancia a la lactosa

Intolerancia a alimentos infecciones Enfermedad

celiaca

Esprue tropicalEnfermedad de crohn y colitis

ulcerosaUlcera pepticaIsquemia

intestinal

Carcinoma de estomago,

pancreas y colon

Enfermedad diverticular del

colon

Enfermedad inflamatoria

intestinal

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE:

BH completaDeterminacion de la hormona estimulante de la tiroidesPrueba de sangre oculta en heces (FOBT)

COLONOSCOPIA

50 años o masFOBT +

Rectorragia francaAntecedente de cáncer colónico

MEDIDAS GENERALES:Tranquilizar al paciente y explicarle la naturaleza del

transtornoEvitar alimentos desencadenentes

Realizar una dieta baja en grasas, y alta en proteínasRespetar los horarios de las comidas, no saltarlas y comer

despacio

No tomar bebidas alcohólicasNo tomar caféEvitar el tabaco

Evitar alimentos que generen gases

MEDIDAS GENERALES:Reducir en la medida de lo posible el estrés,

teniendo una actitud mental positiva

No comer en exceso. Consumir pequeños volúmenes de comida

Acostarse dos y tres horas después de haber comido o cenado

La fibra de la dieta debe ser soluble como el salvado de avena o el plantago, puesto que regulan el transito intestinal, sin irritar (no

tomar salvado de trigo)

MEDIDAS GENERALES:Beber abundante agua, para así complementar

y potenciar la acción de la fibra, como para también reponer la deshidratación ocasionada

si existe un período de diarrea.

Evitar irritantes de la pared intestinal como la lactosa y todos los productos lácteos.

Realizar ejercicio físico con regularidad,ya que relaja y ayuda a aliviar los síntomas.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:AGENTES

FORMADORES DE MASA:

Plantago ovata

ANTICOLINERGICOS:Dicicloverinahiosciamina

ANTIDIARREICOS:Loperamida

colestiramina

ANTIDEPRESIVOS:ImipraminaDesipraminaParoxetinalitalopram

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES 5-HT3 DE SEROTONINA

AlosetronOndasetronDolasetron

palonosetron

AGONISTAS DE OS RECEPTORES 5-HT4 DE SEROTONINA:

tegaserod

ACTIVADOR DE LOS CONDUCTOS DE

CLORURO:lubiprostona

ANTIEPILEPTICOS:Zonisamida

levetiracetam

ANTICOLINERGICOSPARAMETRO DICICLOVERINA O

DICICLOMINAHIOSCIAMINA

MECANISMO DE ACCION Ejerce accion espasmolitica sobre el musculo liso del tracto digestivo, disminuyendo el tono muscular y la motilidad presenta propiedades anestesicas locales que contribuyen a la espasmolisis en tracto GI.

FARMACOCINETICA:PARAMETRO DICICLOVERINA O DICICLOMINA HIOSCIAMINA

VIA DE ADMINISTRACION

VOParenteral: IM

VO. SUBLINGUALPARENTERAL:

ABSORCION Tracto digestivo

BIODISPONIBILID

DISTRIBUCION Amplia en todos los tejidos

METABOLISMO desconocido

VIDA MEDIA 9-10 hrs

EXCRECION renal

ELIMINACION heces

PARAMETRO DICLOVERINA O DICICLOMINA HIOSCIAMINA

EFECTOS ADVERSOS

sequedad de boca, sed, visión borrosa, cicloplejia, midriasis, fotofobia, anhidrosis, xerostomía, retención urinaria, taquicardia sinusal, palpitaciones y constipación.tensión ocular, disgeusia, disfagia,

CONTRAINDICACIONES

en enfermedad obstructiva del tracto gastrointestinal, íleo paralítico, atonía intestinal, colitis ulcerativa severa, miastenia gravis, hipotonía muscular, síncope Menores de 12 años.


INTERACCIONES FARMACOLOGICAS

Los agonistas opiáceos pueden reforzar los efectos relajantes de los músculos lisos del tracto digestivo.Puede inducir somnolencia si se administrar con barbitúricos, benzodiazepinas o antihistaminas. Pueden incrementar el pH gástrico y afectar la absorción digestiva de la digoxina.Pueden potenciar los efectos dopaminérgicos de la levodopa

POSOLOGIA VO: 10-20 mg cuatro veces al diaIM: 10 mg/ ml

VO: 0.125 a 0.25 mg hasta cuatro veces al diaPARENTERAL: 0.5 mg/ ml

PRESENTACION Comprimidos de 20 mg. Caja con 30 cápsulas.Sol inyectable

*Sol inyectable


NOMBRE COMERCIAL

BENTYL

ANTIDIARREICOSPARAMETRO LOPERAMIDA COLESTIRAMINAMECANISMO DE ACCION Es un opioide analogo de la

meperidina que actua a nivel de los receptores mu en e TD y produce alteracion en la motilidad como en la secrecion. Disminuye la liberacion de A.col. Y prostaglandinas; asi como la peristalsis, prolonga el tiempo de transito gastrointestinal

Se une a los ácidos biliares en el intestino, evitando su reabsorción y produciendo un complejo insoluble que se excreta en las heces.

NO DISPONIBLE EN MEXICO

FARMACOCINETICAPARAMETRO LOPERAMIDA COLESTIRAMINA


VO VO

ABSORCION Poco en tubo digestivo No se absorbe en tubo digestivo

BIODISPONIBILID 97% ----------

DISTRIBUCION ----------

METABOLISMO hepatico ----------

VIDA MEDIA 22 hrs ----------

EXCRECION renal ----------

ELIMINACION Heces y orina Heces

EFECTOS ADVERSOS

Mareos, debilidad, somnolencia y erupcion cutanea. estreñimiento, náusea, vómito, sequedad de boca, distensión abdominal, astenia, Complicacion grave: megacolon tóxico

dolor y distensión abdominal,náuseas, vómitos, flatulencia, diarrea, anorexia, y esteatorrea. Lashemorroides se pueden agravar o desarrollar, acidosis hiperclorémica,

PARAMETRO LOPERAMIDA COLESTIRAMINA

CONTRAINDICACIONES

Disenteria aguda con presencia de sangre en heces y fiebre. Colitis ulcerosa intensa, insuficiencia hepática grave, suboclucsión intestinal

obstrucción biliar completa, embarazo, estreñimiento, rastornos de la coagulación, enfermedad arterial coronaria, hemorroides, cálculos biliares, disfunción gastrointestinal, estados de mala absorción, especialmente esteatorrea, úlcera péptica


Disminución en la absorción de teofilina.Con analgésicos opiáceos puede causar constipación severa.

reduce las concentraciones plasmáticas de las tiazicos, la furosemida, la penicilina G, el propranolol, las tetraciclinas, la vancomicina. Evita la absorción de las hormonas tiroideasReduce la biodisponibilidad del diclofenaco y del ácido valproico.

POSOLOGIA 2 a 4 mg hasta cuatro veces al dia

inicialmente 4 g tres veces al día, antes de las comidasmantenimiento es de 4 a 8 g, 2 a 4 veces al día, con las comidas y a la hora de acostarse.

PARAMETRO LOPERAMIDA COLESTIRAMINA

PRESENTACION Tabletas de 2 mg. Caja con 24 tabletas en envase de burbuja.

Polvo para suspensión oral

NOMBRE COMERCIAL

LOMOTIL Questram sobres 4 gLismol, sobres de 4 g.

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES 5-HT3 DE SEROTONINA

PARAMETRO ALOSETRAN ONDANSETRON DOLASETRON

MECANISMO DE ACCION

El alosetrón bloquea la activación de los canales iónicos lo que resulta en una modulación del sistema nervioso entérico

prevención de la náusea y vómito por el antagonismo de la serotonina en los receptores 5HT3 localizados a niveles central y periférico.

PARAMET ALOSETRON ONDANSETRON DOLASETRON


VO VOPARENTERAL: IV

VOPARENTERAL: IV

ABSORCION Rapida Variable en administracion oral

GI buena

BIODISPONIBILID 50 al 60% 70 a 80% 69 al 77%

DISTRIBUCION todo el organismo Todo el organismo Todo el organismo

METABOLISMO Hepatico por citocromo P450

Hepatico Hepatico por citocromo P450

VIDA MEDIA 6 a 8 hrs

EXCRECION Renal Renal Renal

ELIMINACION orina Orina y heces Orina y heces


EFECTOS ADVERSOS Constipacion, colitis isquemica, infecciones de nariz, garganta y oídos,

Cefalea, estreñimiento, astenia, retencion urinaria, aumento de AST y ALT

efalea, vértigo, aumento ligero y transitorio en la concentración de transaminasas hepáticas e hipotensión.

CONTRAINDICACIONES

constipación grave o crónica, obstrucción intestinal, perforación gastrointestinal, megacolon tóxico, adhesiones y diverticulitis, en la enfermedad de Crohn o colitis ulcerativa

Hipersensibilidad Hipersensibilidad Menores de 18 añosPacientes con un intervalo QTc prolongado bloqueo auriculoventricular grado II-III.Pacientes que reciben de manera concomitante antiarrítmicos de las clases I y III.



No altera el metabolismo y las concentraciones plasmáticas de la cisaprida Con teofilina no altera elmetabolismo del broncodilatador.

No hay evidencia de que inhiba el metabolismo de otros medicamentos

no debe mezclarse con otros medicamentos como: ciclovir sódico, ampicilina, cefazolina, cloranfenicol, clindamicina, dexametasona, metilprednisolona,

POSOLOGIA 1 mg al dia, hasta dos veces al dia

1 tableta de 2 a 3 veces al dia o 1 ampolleta 2 veces al dia

oral:100 a 200 mg, I.V.: 100 mg en dosis única

PRESENTACION tabletas Tabletas de 8 mg, jarabe de 4mg / 5 ml y ampolletas de 4 y8 mg

Grageas de 50, 100 y 200mg . Ampolletas de 12.5 y 100mg/ 5ml

NOMBRE COMERCIAL LOTRONEX ZOFRAN ZYDIS ANZEMET

AGONISTAS DE LOS RECEPTORES 5-HT4 DE SEROTONINA

PARAMETRO TEGASEROD

MECANISMO DE ACCION

Agonista parcial de los receptores 5-HT4, la activacion de estos en el tracto GI estimula el reflejo peristaltico y la secrecion intestinal, inhibe la sensibilidad viceral, por lo tanto normaliza la motilidad alterada.

VIA DE ADMINIST VO

ABSORCION Tubo digestivo

BIODISPONIBIL 98%

DISTRIBUCION Amplia en todos los tejidos

METABOLISMO Hepatico

VIDA MEDIA 7 a 12 hrs

EXCRECION Renal

ELIMINACION Orina y heces

ESTREÑIMIENTO

PARAMETRO TEGASEROD

EFECTOS ADVERSOS

diarrea

CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad, insuficiencia renal y hepatica severa, antecedentes de obstruccion intestinal

INTERACCIONES FARMACOL

No se identificaron interacciones clínicamente relevantes.

POSOLOGIA 6 mg dos veces al dia. 30 min antes de la comida

PRESENTACION Tabletas de 6 mg

NOMBRE COMERCIAL

ZELMAC comprimidos

ACTIVADOR DE CONDUCTOS DE CLORUROPARAMETRO LUBIPROSTONA

MECANISMO DE ACCION

Activador especifico de los conductos de cloro-2 que intensifica la secrecion de liquido intestinal y facilita el aumento de la motilidad, evitando asi el estreñimiento


VO

ABSORCION

BIODISPONIBILIDAD

DISTRIBUCION

METABOLISMO

VIDA MEDIA

EXCRECION

ELIMINACION

ESTREÑIMIENTO

CRONICO

MUJERE

S

PARAMETRO LUBIPROSTONA

EFECTOS ADVERSOSCONTRAINDICACIONES

Mujeres en edad fertil.Se le considera categoria C en embarazo

INTERACCIONES FARMACOLPOSOLOGIA 8 µg 2 veces al dia

PRESENTACION Capsulas de 8 y 24 µg

NOMBRE COMERCIAL

ANTIDEPRESIVOSPARAMETRO IMIPRAMINA DESIPRAMINA PAROXETINA CITALOPRAM

MECANISMO DE ACCION

Actúa bloqueando la recaptación de neurotransmisores por la membrana neuronal, con lo que se potencian los efectos de estos últimos

Restauran los niveles de neurotransmisores bloqueando la recaptación de estas sustancias por la membrana presináptica en el sistema nervioso central.

Actúa facilitando de forma selectiva la neurotransmisión serotonérgica, mediante la inhibición de la recaptación sináptica de serotonina.

Actúa inhibiendo de forma selectiva la recaptación de serotonina por parte de la membrana presináptica neuronal, potenciando la transmisión serotonérgica en el Sistema Nervioso Central. Disminuye la cantidad de sueño paradójico y aumenta las fases de sueño profundo.

PARAMET IMIPRAMINA DESIPRAMINA PAROXETINA CITALOPRAM


VO VO VO VO

ABSORCION Gastrointestinal

Gastrointestinal rapida

Buena GI Completa

BIODISPONIBILID

30 a 75% 50% 80%

DISTRIBUCION Todo organismo, SNC y leche Todo el organismo

Todo el organismo

METABOLISMO Hepatico Hepatico Hepatico Hepatico

VIDA MEDIA 9 a 28 hrs 9 a 20 hrs

EXCRECION Renal Renal Renal Renal

ELIMINACION Orina orina orina Heces y orina


EFECTOS ADVERSOS

sudación, constipación, hipotensión postural, sequedad de boca, ojos, taquicardía, disuria, mal sabor de boca.

hipotensión, hepertensión, palpitaciones, bloqueo cardiaco, infarto del miocardio, alucinaciones, ansiedad, oca seca

náuseas, sequedad de boca, estreñimiento, neurológicas, temblores, mareos, raramente: convulsiones e impotencia sexual].

náuseas, somnolencia, boca seca, sudoración incrementada y temblor

CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad, embarazoHipertrofia prostática, glaucoma de ángulo cerrado, trastornos de la conducción cardiaca, hepatopatía o nefropatía, diabetes

No debe ser administrado conjuntamente dentro de las 2 semanas siguientes al tratamiento con un inhibidor de la MAO

Hipersensibilidad, embarazo y lactancia, niños menores de 14 años

Insuficiencia hepática y/o renal.Epilepsia o antecedentes de convulsiones.enfermedad bipolar



La acetazolamida y el bicarbonato de sodio adicionan el efecto terapéutico.Los anticolinérgicos, las fenotiacinas y los antihistamínicos potencian el efecto anticolinérgicobarbitúricos disminuyen los niveles plasmáticos

desipramina concomitantemente con anticolinérgicos o fármacos simpaticomiméticos se requiere de supervisión

Anticoagulantes (warfarina): hay aumento del efecto anticoagulante y episodios hemorrágicos. IMAO: aumento de la toxicidad de SNC

IMAO Riesgo de aparición de síndrome serotoninérgico.

POSOLOGIA 25 a 50 mg tres a cuatro veces al día. inicial de 50 a 100 mg/día en dosis úni ca o dividida, con aumentos graduales hasta 250 a 300 mg/día.

adultos es de 100 a 200 mg por día. Dosis mayores de 300 mg al día no son recomendadas.

unidosis 20 mg/día con un máximo de 50 mg/día.

Dosis única diaria: 20mg, con un incremento de dosis a 40mg/ día. Dosis máxima: 60mg diarios,


PRESENTACION Tabletas de 10, 25 y 50 mg

Grageas de 25 y 50 mg

Tabletas de 20 mg, envase con 10 tabletas

NOMBRE COMERCIAL

TALPRAMIN NORPRAMINANERBILPERTOFRANE

PAROXETINA TABLETAS

CELEXA, SEROPRAM, PRISDAL

ANTIEPILEPTICOSPARAMETRO ZONISAMIDA LEVETIRACETAM

MECANISMO DE ACCION Bloquea las descargas de alta frecuencia por su accion sobre los conductos de Na+

Se une en forma selectiva a la proteina vesicular sinaptica

FARMACOCINETICAPARAMETRO ZONISAMIDA LEVETIRACETAM


VO VOPARENTERAL: IV

ABSORCION Buena Oral casi completa, rapida y sin alteracion por los alimentos

BIODISPONIBILID 100%

DISTRIBUCION Todo organismo

METABOLISMO Hepatico No se metaboliza por el citocromo P450. hidrólisis enzimatica en otros tejidos

VIDA MEDIA 1 a 3 dias 6 a 8 hrs

EXCRECION Renal Renal

ELIMINACION Orina y leche Orina y leche

EFECTOS ADVERSOS

Somnolencia, alteracion cognocitiva, exantemas cutaneos graves

Somnolencia, astenia, ataxia y mareo

PARAMETRO ZONISAMIDA LEVETIRACETAM

CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad a la zonisamida o a las sulfasInsuficiencia respiratoria agudaInsuficiencia hepatica, embarazo lactancia

Hipersensibilidad a derivados de pirrolidona


No interactua con otros farmacos anticonvulsivos

no presenta interacciones con fármacos de su grupo o de otros grupos terapéuticos, no influyen en la farmacocinética de los anticonceptivos orales

POSOLOGIA 100 a 600 mg/ dia en adultos4 a 12 mg/ dia en niños

500 mg dos veces al día La dosis diaria se puede incrementar hasta 1500 mg dos veces al día.

PRESENTACION Comprimidos de 25, 50 y 100mg Comprimidos 250, 500, 750 y 1000mg100mg/ ml para inyeccion

NOMBRE COMERCIAL

ZONEGRAN KEPPRA 500

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA:

• Cooper H. D., Manual Washington de Terapéutica médica, Trigésima tercera edición, Lippincott Williams & Wilkins. España, 2011.

• Waldman S.A., Farmacología y terapéutica principios para la practica, Primera Edición, Manual moderno, México 2010

• Anthony S. Fauci, MD. Harrison Principios de Medicina Interna.17ª edición (esta aun no esta bien es q no la apunte completa)

• Katzung B.G. Farmacología básica y clínica. Undécima edición. Mc Graw Hill. Mexico,2010.

• Diccionario de especialidades Médicas 2009, Thompson PLM, 55ª edición, México 2009

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