SINDROME CLINICO COMPLEJO QUE PUEDE RESULTAR DE CUALQUIER DESORDEN QUE COMPROMETA LA CAPACIDAD DE...
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SINDROME CLINICO COMPLEJO QUE PUEDE RESULTAR DE CUALQUIER DESORDEN QUE COMPROMETA LA CAPACIDAD DE LOS VENTRICULOS PARA EYECTAR LA SANGRE.
INSUFICIENCIA CARDIACAINSUFICIENCIA CARDIACA
El entorno de la insuficiencia cardiaca: el proceso patológico
El proceso patológico
Disfunción mecánicaSobrecarga de presiónHipertensiónEstenosis valvularpulmonar/aórticaHipertensión pulmonarSobrecarga de volumenInsuficiencia valvulartricuspídea, mitral aórtica
Trastorno del llenado cardíacoEnfermedad pericárdicaHipertrofia ventricularRestricción miocárdicaEstenosis mitral/tricuspídea
Lesión celular directaInfarto de miocardiomiocardiopatíaMiocarditisInducida por toxinas/fármacosEfectos de enfermedadsistemica
Proceso patológico
Disfunciónventricular
Disfunción sistólicaContractilidad miocárdicadañada
Disfunción diastólicaLlenado ventricular dañado
MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS
ReducciónVolumen latidoGasto cardiacoFlujo sanguíneoregional
AumentoPCP, PAD (precarga)Presión arterialpulmonarVolumen sanguíneopulmonar (postcarga)
ANOMALIAS HEMODINAMICAS
Proceso patológico
Disfunciónventricular
Anomalíashemodinámicas
RenalesRenina-angiotensina-aldosteronaRetención de sal/agua
VentricularesDilatación
Simpáticos
Aumento de la contractilidadTaquicardiaAumento del tonovenenoso
Aumento del tono arterialHipertrofia
MECANISMOS COMPENSATORIOS
Proceso patológico
Disfunciónventricular
Anomalíashemodinámicas
Mecanismos decompensación
Cambios metabólicosAzotemiaHoponatremiaHipocaliemiaHipomagnesemiaHiperuricemiaAcidosis/alcalosisFatiga y debilidadReduccion del MVO2
Hallazgos físicosEdema periféricoAscitisCongestión vascularDistensión venosa yugularEstertoresTaquicardiaHipotensióncaquexiaHallazgos específicosde la enfermedad
MANIFESTACIONES CLINICAS
Síntomas y hallazgos físicos
SíntomasSíndrome de disnea y de retención de líquidosNocturiaSíntomas gastrointestinalesReducción de la actividadmental
Cambiosmetabólicos
Proceso patológico
Disfunciónventricular
Anomalíashemodinámicas
Mecanismos decompensación
CUADRO CLINICO Manifestaciones cardinales son:
DISNEA: Congestión retrograda de los pulmones en la falla ventricular izquierda.
FATIGA: Descenso del débito cardiaco que genera hipoperfusión tisular.
RETENCION DE FLUIDOS: Edema pulmonar en la falla izquierda o edema periférico.
CLASE FUNCIONAL DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CLASE I:Actividad sin limitaciones.
Asintomático.
CLASE II:Leve limitación de la actividad física. Produce síntomas.
CLASE III:Marcada
limitación de actividad
física.Produce síntomas.
CLASE IV:Incapacidad de
realizar ninguna actividad sin
síntomas.
Síntomas y hallazgos físicos
Arritmia letalAnomalías electroliticasNiveles altos de catecolaminasIsquemiaProarritmia farmacología
Insuficiencia orgánica sistemicaInsuficiencia renalInsuficiencia hepáticaInsuficiencia respiratoriaInsuficiencia de múltiples órganosEmbolia pulmonarEmbolia periférica (cerebral)
INSUFICIENCIA ORGANICA SISTEMICA, MUERTE
Insuficiencia deórganos terminales
Cambiosmetabólicos
Proceso patológico
Disfunciónventricular
Anomalíashemodinámicas
Mecanismos decompensación
MUERTESUBITA
MUERTE
ESQUEMA TERAPEUTICO
MEDIDAS GENERALES Reducción de injuria: sostenida o agregada al factor etiológico Suspensión del tabaquismo. Control de obesidad. Control de hipertensión, dislipidemia, diabetes mellitus. Descontinuar alcohol.
Mantenimiento del balance hídrico: Restricción de la ingesta de sal a < 3g. Control de peso diario para detectar retención.
Mejoramiento de la capacidad física: No exceder el limite según clasificación funcional Estimular las actividades físicas a niveles controlados para obtener un reacondicionamiento físico.
ESQUEMA TERAPEUTICO
RECOMENDACIONES
Anticoagulación Preventiva
Medicación que debe ser evitada: - Agentes antiarrítmicos excepto amiodarona. - Calcioantagonistas excepto amlodipina. - Agentes antiinflamatorios no esteroides.
Tratamiento etiológico de ser posible: - Actividad reumática - Control de hipertensión - Corrección Qx. de cardiopatía congénita valvular o coronaria,
ESQUEMA TERAPEUTICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Inhibidores ECA: Dosis progresiva. Evaluar efectos adversos: tos, reacción alérgica. Reemplazo con nitritos.
Diuréticos: Control de peso diario. Administrar suplemento de K previo control de electrolitos. Tratamiento oral o endovenoso.
Digoxina: Indicada cuando existe fibrilación auricular. Evaluar signos de acumulación tóxica.
ESQUEMA TERAPEUTICOBetabloqueadores:
Tener en cuenta las contraindicaciones como asma,EPOC enfermedad vascular periférica. Mantener FC promedio 50 - 60 Interacción con nitritos.
Agentes antiarritmicos: Xilocaina, solo caso arritmias ventriculares malignas. Amiodarona: tener en cuenta su interacción con digoxina.
Drogas Inotrópicas: Mejora la respuesta contráctil. Eleva el débito cardiaco. Uso con monitorización y en UCI.
MANEJO ICC
“PRIMERO”ETIOLOGICO
“LUEGO”INOTROPICO
PAS>90mraHg
NTG: 6mg./kg/min
NTP: 15mg./kg/min
FUROSEMIDA 40mg. (Inicial)
80mg./ Hora hasta 200mg.
PERSITEN: OLIGURIAICC HIPOTENSION
Swan Ganz
Dopamina: hasta 10mcg./kg./min.
PAS<90mmhg.BALON
INTRAAORTICO
Adrenalina 1mg./kg/min.
PERSISTEOLIGURIA
HEMOFILTRACION
Dobutamina: 5mcg./kg./min
AmrinonaMilrinona
PAS>90mg.Hg
DEFINICIONDEFINICION
• SON EL CONJUNTO DE ACCIONES DE ENFERMERIAQUE SE BRINDAN AL PACIENTE PARA RESTABLECER SU FUNCION CARDIACA
OBJETIVO
MEJORAR LA CALIDAD DE VIDAALIVIANDO LOS SINTOMAS
PROLONGAR LA EXPECTATIVA DE VIDA
DIAGNOSTICOS DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIAENFERMERIA
1. Débito cardiaco disminuido relacionado a - aumento del ritmo, -dilatacióne hipertrofia -disfunción sistólica o diastólica.2. Intercambio de gases alterado relacionado a:
- Incremento del trabajo respiratorio.- Congestión pulmonar.- Cambios en la membrana alveolocapilar.
3. Exceso de volumen de líquidos relacionado a:- Retención de agua y sodio.- Reducción del débito cardiaco.- Hipoperfusión periférica.
DIAGNOSTICOS DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIAENFERMERIA
4. Patrón respiratorio ineficaz relacionado a:- congestión venocapilar.
5. Perfusión cardiopulmonar y periférica disminuida relacionado a:
- falla de bomba.
6. Intolerancia a la actividad relacionado a:- débito cardiaco disminuido.- incapacidad para satisfacer necesidades metabólicas.
DIAGNOSTICOS DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIAENFERMERIA
7. Ansiedad relacionado a:- Sensación de falta de aire.- Cambios en el estado de salud.- Alteración en el papel social.- Temor a la muerte.
8. Alteración en el patrón del sueño, relacionado a:- Congestión venocapilar.- Verbalización del problema.
9. Riesgo de lesión:- Descompensación hemodinámica.- Embolismos.- Muerte súbita.
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO
Débito cardiaco disminuido relacionado a:Aumento del ritmo, dilatación,Hipertrofia y /o aumento del sistólico o diastólico. RESULTADOS ESPERADOSRESULTADOS ESPERADOS
Mantener estabilidad hemodinamica (PA superior a 90/xxx FC normal) ACCIONES DE ENFERMERIAACCIONES DE ENFERMERIA1. Mantener al paciente en reposo en cama.2. Evaluar el débito urinario en forma horaria.3. Medir los parámetros hemodinamicos (PAP, PCPC, PVC)4. Monitorear la frecuencia y el ritmo cardiaco.5. Evaluar ruidos respiratorios y cardiacos (auscultar).
ACCIONES DE ENFERMERIAACCIONES DE ENFERMERIA
6. Verificar la gasometría arterial y la saturación de oxigeno con oximetría de pulso y Mantener el oxigenoterapia según los hallazgos.7. Evaluar signos subjetivos del paciente (disnea, angina).8. Mantener 2 accesos EV seguros.9. Administración de Nitratos, vasodilatadores (Nitropusiato) por vía exclusiva, haciendo uso de bomba.10 Administración de diuréticos según prescripción; Bomba de lasix vía periférica exclusiva.11. Administración dopamina, dobutamina, amrinoona conforme prescripción para mantener PA y débito urinario adecuados.
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Intercambio de gases alterado relacionado a:Congestión pulmonar.
RESULTADOS ESPERADOSRESULTADOS ESPERADOSMantener la ventilación y oxigenación adecuada. ACCIONES DE ENFERMERIAACCIONES DE ENFERMERIA
1. Evaluar el esfuerzo respiratorio (frecuencia, ritmo y profundidad).2. Evaluar los sonidos respiratorios.3. Evaluar el incremento de cianosis.4. Proporcionar oxigeno suplementario según hallazgos: sistemas de alto flujo.5. Continuar monitoreando la saturación de oxigeno.6. Evaluar la gasometría arterial y corregir la acidosis con Na HCO3 conforme a prescripción.
ACCIONES DE ENFERMERIAACCIONES DE ENFERMERIA
7. Minimizar el consumo de oxigeno con el reposo absoluto.
8. Mantener 2 accesos EV seguros.
9. Administración de diuréticos, broncodilatadores conforme prescripción.10. Colocar al paciente en posición Fowler para facilitar el intercambio gaseoso.
11. Prevenir la atelectasia con fisioterapia torácica (vibraciones y respiración profunda).
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Exceso de volumen de líquidos relacionado a:Retención de agua y sodio,Reducción del débito cardiaco.y/oHipoperfusión periférica.
RESULTADOS ESPERADOSRESULTADOS ESPERADOSMantener el débito urinario adecuado (>30 ml/h).
ACCIONES DE ENFERMERIAACCIONES DE ENFERMERIA1. Colocarlo en posición que favorezca el intercambio gaseoso.2. Administración de diuréticos según prescripción.3. Evaluar ingurgitación yugular.4. Evaluar los parámetros hemodinamicos (PAP, PCP, PVC05. Monitorización de la FC, FR, PA.
ACCIONES DE ENFERMERIAACCIONES DE ENFERMERIA
6. Evaluar ruidos respiratorios y cardiacos (auscultación).
7. Evaluar el débito urinario y densidad urinaria.
8. Mantener el registro adecuado de la ingesta y la eliminación.
9. Control de peso diario.
10. Mantener restricción de líquidos.
11. Colocarlo en posición que facilite el drenaje de extremidades.
12. Iniciar ejercicios pasivos para mejorar el retorno venoso.
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Intolerancia a la actividad relacionado a:Débito cardiaco disminuido e incapacidad para satisfacer las necesidades metabólicas.
RESULTADOS ESPERADOSRESULTADOS ESPERADOSEl paciente presentara un progreso en la actividad.ACCIONES DE ENFERMERIAACCIONES DE ENFERMERIA1. Mantener al paciente en reposo absoluto mientras continua Inestable.2. Asistir al paciente en necesidades básicas: higiene, dieta, evacuación, movilización y cambios posturales.
ACCIONES DE ENFERMERIAACCIONES DE ENFERMERIA
3. Mantener oxigeno suplementario durante y después del inicio de actividades.
4. Evaluar signos vitales a medida que se incrementa la actividad.
5. Evaluar trazado del monitor, disnea, cianosis, esfuerzo respiratorio, frecuencia respiratoria y datos subjetivos durante la actividad.
6. Inicio del programa de rehabilitación cardiaca fase I.
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Ansiedad relacionado a:Dolencia critica, miedo a la muerte o incapacidad temporal.
RESULTADOS ESPERADOSRESULTADOS ESPERADOSPaciente emocionalmente estable.
ACCIONES DE ENFERMERIAACCIONES DE ENFERMERIA1. Proporcionar un ambiente adecuado y el tiempo que permita que el paciente exprese sus sentimientos y temores.2. Identificar y coordinar los recursos hospitalarios (psicología, servicio social, religioso) para el apoyo necesario al paciente y familia.3. Iniciar ejercicios de relajación (inspiración y expiración).4. Permanecer al lado del paciente durante periodos de ansiedad.