SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi...
Transcript of SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi...
![Page 1: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/1.jpg)
SİNDİRİM SİSTEMİ
Öğr. Grv. Serkan ŞEN
![Page 2: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/2.jpg)
• Sindirim sisteminin görevi vücut hücrelerinin
alacağı besinler hazırlamaktır.
• Büyük besin molekülleri mekanik ve kimyasal
parçalamaya uğrarlar yeterli küçüklüklerdekiler
dolaşım aracılığıyla hücrelere dağılır.
• Sindirim ve absorbsiyonun yapıldığı yer olan
sindirim kanalı gastrointestinal kanal adı alır.
• Birçok yardımcı organların ince barsağa
salgıladıkları sekresyonlar sindirim olayına
katkıda bulunur.
• Besinler peristaltik hareketlerle barsak kanalına
ilerler.Peristaltizm organ duvarlarının dalga
benzeri kasılmalarıdır.
![Page 3: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/3.jpg)
• Sindirim ağızda başlar. Besinler ağızda çiğnemeyle parçalanırken tükrükle karışır,tükürükteki enzimlerle daha küçük parçalara ayrılır.
• Hafif ıslanan besinler yutularak önce ösefagusa daha sonra mideye geçer. Midede pepsin ve HCL asit yardımıyla daha küçük parçalanmaya uğrar.
• Mide çıkış kısmı olan pilordan ince barsağın ilk bölümü olan duedenuma besinler geçer. Daha sonra jejenum ve ileuma geçer.
• Karaciğer,safra kesesi ve pankreas sindirime yardımcı olan organlardır.
• Sindirilmemiş besinler,su ve sindirim içeriği kalın barsağa geçer.
• Kalın bağırsak;çekum,appendix,çıkan kolon,transvers kolon ,inen kolon,sigmoid kolon ve rektumdan oluşmuştur
![Page 4: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/4.jpg)
Sindirim
Sistemi
• Gastrointestinal sistem (GİS) dudaklardan başlayan, anüste sona eren, genişlemeler ve daralmalar gösteren steril olmayan yaklaşık 9 metre boyunda bir kanaldır.
![Page 5: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/5.jpg)
Bu sistemi oluşturan organlar;
• Ağız
• Forenks
• Özofogus
• Mide
• İnce barsak (duedonum, tejunum, ileum)
• Kalın barsaklar (Asenden kolon, Transvers, Desenden kolon)
• Rektum ve anal kanal.
• Sindirime yardımcı organ;
• Karaciğer
• Pankreas
• Safra kesesi
![Page 6: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/6.jpg)
Ağız boşluğu (cavitas oris): Sindirim kanalının başlangıç kısmı
olan ağız boşluğu, önden dudaklar, yandan yanaklar, üstten
damak, alttan dil ve ağız döşemesi ile çevrelenmiş bir boşluktur.
![Page 7: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/7.jpg)
AĞIZ FARENKS VE TÜKRÜK
BEZLERİ
• Sindirim sürecinde ilk eylem çiğnemedir.
Besinlerin ağıza girmesiyle başlar. Dişler,
dil, yanaklar ve damak bu eyleme katılır.
Çiğneme (mastikasyon) büyük besin
parçalarını böler ve tükrük bezlerinin
salgılarıyla besinleri karıştırır.
![Page 8: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/8.jpg)
Arkada isthmus faucium aracılığı ile pharynx’e (yutak) açılır.
Ağız boşluğu; vestibulum oris (diş önü) ve cavitas oris propria
(diş arkası) olmak üzere iki bölüme ayrılır.
isthmus faucium
![Page 9: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/9.jpg)
labium superius
labium inferius
Dudaklar (labia oris): Ağız boşluğunun ön duvarını oluşturan
dudaklar alt dudak (labium inferius) ve üst dudak (labium
superius) olma üzere iki tanedir.
![Page 10: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/10.jpg)
Damak (palatum): Ağız boşluğunun tavanını ve burun
boşluğunun tabanını oluşturan yapıdır.
palatum
![Page 11: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/11.jpg)
Sert damak (palatum durum) ve yumuşak damak (palatum
molle) olarak iki kısma ayrılır.
palatum durum
palatum molle
![Page 12: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/12.jpg)
Serbest olan arka kenarın ortasında aşağıya doğru sarkan
uzantıya uvula palatina (küçük dil) denir.
uvula palatina
![Page 13: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/13.jpg)
Dilde bulunan papillalar: Dilin üst yüzeyinde (dorsum
linguae) ve sulcus terminalis’in önünde papilla adı
verilen kabartılar yer alır.
Papillalar fonksiyon ve yapılarına göre papillae vallatae
(acı), papillae fungiformes (tatlı-tuzlu), papillae foliatae
(ekşi) ve papillae filiformes olarak sınıflandırılırlar.
Papillae filiformes’lerde tat tomurcuğu bulunmaz.
![Page 14: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/14.jpg)
acı
ekşi
tuzlu
tatlı
![Page 15: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/15.jpg)
Dişeti (gingiva): Ağız içerisini döşeyen mukozanın alt ve üst
çenedeki diş kavislerini (proc. alveolaris) ve dişlerin boynunu
(cervix dentis) örten kısmına gingiva denir. Ağız mukozasından
daha kalındır.
gingiva
![Page 16: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/16.jpg)
AĞIZ FARENKS VE TÜKRÜK
BEZLERİ
• Ağızda üç çift tükrük
bezi vardır: “parotis” ”sublingual” ”submandiolar” bezler. Bu bezlerden günde yaklaşık olarak 1.5 litre tükrük salgılanır. Tükrük, nişasta sindiriminde rolü olan pityalin enzimi ve besini kayganlaştıran glukoprotein yapısında olan mukusu kapsar.
![Page 17: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/17.jpg)
AĞIZ FARENKS VE TÜKRÜK
BEZLERİ
• Yutma (deglütisyon), ağızda
çiğnenerek lokma haline
gelen besinlerin mideye
iletilmesidir. Çiğnenmiş olan
besin, dil hareketiyle
farenkse itilir. Farenks
adalesi kasılarak lokmayı
aşağıya özofagusa doğru
iter.
![Page 18: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/18.jpg)
Yutak (pharynx): Sindirim sisteminin ağız boşluğundan sonra
gelen bölümü olup ağız boşluğu, burun boşlukları ve larynx’in
arkasında yer alır. Kas ve zarlardan yapılmıştır.
![Page 19: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/19.jpg)
ÖZOFAGUS
• Özofagus, içi boş silindir şeklinde, yaklaşık 25 cm. uzunluğunda, 2 cm. çapında frenksten, midenin kordiyasına kadar uzanan bir organdır. Özofagusun diyagrafmayı geçtiği yere hiatus, mideye açıldığı uç kısma kardio adı verilir.
• Başlıca fonksiyonu; Ağız yoluyla alınan besinleri mideye iletmektedir. Besinler yaklaşık 5-10 saniyede mideye ulaşır.
![Page 20: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/20.jpg)
Yemek borusu (oesophagus): Yaklaşık 25 cm uzunluğunda
pharynx ile mide arasında uzanan kas yapılı bir borudur.
oesophagus
diaphragma
![Page 21: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/21.jpg)
Özofagusun esas fonksiyonu besin ve sıvıların farinksten mideye
taşınmasını sağlamaktır.
![Page 22: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/22.jpg)
Mide (gaster: ventriculus): Sindirim sisteminin en geniş parçası
olup özofagus ile duodenum arasında bulunur. Karın boşluğunun
üst kısmında orta hattının biraz solunda ve diaphragma’nın
hemen altına yerleşmiştir.
gaster
![Page 23: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/23.jpg)
Mideyi özofagusa birleştiren deliğe ostium cardiacum,
duodenuma birleştiren deliğe ostium pyloricum (L1 seviyesinde)
denir.
ostium pyloricum
ostium cardiacum
![Page 24: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/24.jpg)
MİDE
• Mide, sindirim kanalının en geniş ve yiyeceklerin depo
edildiği kısmıdır. Diyatragmanın altında karın ön duvarının, ön ve sol tarafına yerleşmiştir. Normal kapasitesi 1-2 litredir. Anotomik olarak üç bölümden oluşur:
• Fundus; özofogusun mideye girdiği kısmın üst sol tarafında, midenin genişlemiş kısmıdır.
• Karpus (gövde); midenin orta kısmıdır.
• Pilorik antrum; midenin alt kısmıdır.
• Midenin iki ucunda, mideye giriş ve çıkışı düzenleyen iki sfinkter vardır: Kordiyot sfinkter ve pilorik sfinkter.
![Page 25: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/25.jpg)
Midenin kısımları: Mide anatomik olarak 5 kısımda incelenir.
Pars cardiaca: Midenin ostium cardiacum çevresindeki kısmıdır.
Fundus gastricus: İncisura cardiaca’dan geçen yatay düzlemin
yukarısında kalan mide bölümüdür.
pars cardiaca
fundus gastricus
![Page 26: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/26.jpg)
Corpus gastricum: Inc. cardiaca’dan geçen yatay düzlem ile inc.
angularis’den geçen yatay düzlem arasında kalan mide
bölümüdür. Midenin en çok genişleyebilen kısmıdır.
corpus gastricum
![Page 27: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/27.jpg)
MİDE
![Page 28: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/28.jpg)
Pars pylorica: Inc. angularis’ten geçen yatay düzlem ile pylorus
arasında kalan kısımdır.
canalis pyloricus
antrum pyloricum
![Page 29: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/29.jpg)
Pylorus: Midenin duodenum ile birleşen bölümüdür. Burada
mide ile duodeum arasındaki geçişi kontrol eden düz kastan
meydana gelen bir sfinkter (m. sphincter pyloricus) bulunur.
m. sphincter pyloricus
![Page 30: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/30.jpg)
MİDE
• Mide, 4 tabakadan oluşur: dış seraza, adele tabakası, submukaza, iç mukozal tabakalar.
• Kordiyak bezler: Midenin kordiyak girişine yakın kısmında yer alırlar ve mukus salgılarlar.
• Fundik ya da gastrik bezler: Midenin fundus ve karpusunda yer alırlar. Bu bezlerde üç tip hücre vardır.
• Peptik hücreler; Pepsinojen salgılar pepsinojen asit ortamda pepsine dönüşür. Pepsin proteolitik ( proteinleri parçalama özelliğinde) enzimdir.
• Pariyetal hücreler; Hidroklorik asit (HCI) ve antrinsik faktör salgılarlar. HCI, proteinlerin sindirimine yardımcı olur. İntrinsikfaktör, B12 vitamini ile birleşerek, terminal ileumdan B12 vitamininin emilmesini sağlar.
• Bayun hücrleri; Mukus salgılar.
• Pilorik bezler; Midenin pilor ve antrumunda yer alırlar, gastrin hormonu salgılar. Gastrin, pariyetal hücreleri uyararak HCI salgılamasına neden olur.
![Page 31: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/31.jpg)
Midenin yapısı: Mide duvarı tunica mucosa, tunica
submucosa, tunica muscularis ve tunica seroza olmak
üzere 4 tabakalıdır.
tunica mucosa
tunica submucosa
tunica muscularis
tunica serosa
![Page 32: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/32.jpg)
mide
![Page 33: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/33.jpg)
Midenin fonksiyonu;
• Alınan besinlerin depolanması, bu
besinlerin gastrik sıvıyla kimus haline
gelinceye kadar karıştırılması ve bu yarı
sıvı besinlerin duodenuma boşaltılmasını
sağlar. Proteinlerin yıkımının ilk aşaması
midede olur.
![Page 34: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/34.jpg)
İnce bağırsaklar
• İnce bağırsaklar, sindirim kanalının, mideyle kalın bağırsaklar arasında uzanan parçasıdır. Kıvrımlı bir boru görünümde olan ince barsakların uzunluğu 5-6 metre, çapı yaklaşık 2.5 cm. dir. 3 parçası vardır:
• Duodelum; İnce bağırsağın en kısa ve en geniş kısmıdır. Ortalam 25 cm. uzunluğundadır. Brunner bezleri vardır ve bunlar mukus salgılar. Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe burada emilir. 2.5 m uzunluğundadır.
• İleum; İnce bağırsağın son parçasıdır yaklaşık 3.5 m uzunluğundadır. B12 vitaminin emildiği yerdir.
![Page 35: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/35.jpg)
İnce Bağırsaklar
![Page 36: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/36.jpg)
İnce bağırsakların fonksiyonu;
• Besinlerin ağızda başlayan sindiriminin tamamlanması,
• Sindirilen besinlerin emilimi,
• Safra ve pankreas salgısını düzenleyen hormonların ve intestinal sıvının salgılanması.
• Sekretin; alkoli özellikteki pankreotik sıvı salınımını uyarır ve böylece kolesistokinin salınımı uyarılır.
• Kolesistokinin; safra kesesinden safra salınımını uyarır. Safra, yağların sindiriminde rol oynar.
![Page 37: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/37.jpg)
KOLON( Kalın bağırsak)
• Kalın bağırsaklar, ileum sonunda anüse kadar uzanır. Ortalama 1.5 m. uzunluğunda, 5 cm. genişliğindedir. Çekum, çıkan (osenden) kolon, transvers kolon, inen (desendon) kolon, sigmoit kolon, rektum ve anal kanaldan oluşur.
![Page 38: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/39.jpg)
Karın (abdomen): Vücut boşluklarının en büyüğü olan karın
boşluğunun üst sınırını diaphragma, alt sınırını pelvis döşemesi
(diaphragma pelvis) oluşturur. İki kısma ayrılarak incelenir.
diaphragma
abdomen
![Page 40: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/40.jpg)
Yukarıda kalan büyük bölüme asıl karın boşluğu (cavitas
abdominale) denir ve burada mide, bağırsaklar, dalak, karaciğer,
pancreas, böbrekler ve böbrek üstü bezleri bulunur.
![Page 41: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/41.jpg)
Aşağıda kalan küçük bölüme ise pelvis boşluğu (cavitas pelvis)
denir ve burada sindirim kanalının son kısmı ile kadın veya
erkeğe özgü genital organlar yer alır.
![Page 42: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/42.jpg)
Periton (peritoneum): Karın boşluğunun iç yüzünü ve karın
içerisindeki organların dış yüzünü örten vücudun en büyük seröz
zarıdır. Karın boşluğunun iç yüzünü döşeyen bölümüne
peritoneum parietale, organların dış yüzünü örten bölümüne
peritoneum viscerale denir.
peritoneum parietale
peritoneum viscerale
![Page 43: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/43.jpg)
KARACİĞER
• Karaciğer, bedenin
en büyük bezidir,
karnın sağ üst
kodranında,
diyatragmanın
altında yer alır.
![Page 44: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/44.jpg)
SAFRA SİSTEMİ
• Safra sistemi, safra kesesi ve safra yollarında
oluşur. Safra kesesi, küçük armut şeklindedir ve
yaklaşık 45 ml safra depolayabilir.
• Safra kesesi; karaciğerde yapılan safranın
depolanma yeri olarak fonksiyon görür.
• Safra yolları ve safra kesesi; safrayı toplama,
konsantre etme ve depolama fonksiyonu görür.
![Page 45: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/45.jpg)
PANKREAS
• Pankreas, uzun silindir şeklinde yaklaşık 15 cm. uzunluğunda ve 4 cm. genişliğinde bir bezdir.
• Pankreasın Fonksiyonları; insülin ve glikogon hormonlarının kana salınımından sorumludur. Pankreotik amiloz karbonhidratların, pankreotik lipoz yağların, pankreotik tripsin proteinlerin sindiriminde rol oynar.
![Page 46: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/46.jpg)
Safra Kesesi
![Page 47: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/47.jpg)
Anatomik Terimler
• Cavum oris: ağız boşluğu
• dentes: dişler
• uvula: küçük dil
• linguae: dil
• farenks: yutak
• osefagus: yemek borusu
• gaster: mide
![Page 48: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/48.jpg)
• Kardiya: yemek
borusunun mideye
açıldığı yer
• pilor: midenin
doudenuma açıldığı
delik
• intestinum: bağırsaklar
• jejenum:ince
barsakların ikinci kısmı
• ileum: ince
bağrsakların 3. bölümü
• Mezenteryum:jejunum
ile ileum kıvrımlarını
karın arka duvarına
asan periton parçası
• kolon: kalın barsaklar
• sigmoid kolon:ince
bağırsak ile rektum
arasında kalan kısım
• rektum: simoid kolon
ile anüs
arasındakiKalın
bağırsak ğarçası
![Page 49: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/49.jpg)
• Anal kanal: sindirim
kanalın son bölümü
• Anüs: anal kanalın
dışarıya açılan
bölümü
• hepatis: karaciğer
• vesica biliaris: safra
kesesi
• pankreas: karın
arka duvarına
yerleşmiş, iç ve dış
salgı yapan bez
• Periton: karın ve
pelvis boşluğunda
bulunan organları
saran, duvarları
döşeyen vücuttaki
en geniş seröz zar
![Page 50: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/50.jpg)
Semptomatik terimler
• Absorbsiyon:Sindirilen
gıda maddelerinin
bağırsak mukoza
hücreleri aracılığı ile
kana geçmesi,
gıdaların emilmesi
• Akalazya: herhangi bir
sfinkterin yeteri kadar
gevşeyememesi, kasılı
kalması
• Hepotemagali:
karaciğerin büyümesi
• Anoreksi: iştah kaybı
• afaji: yutamama
• aspirasyon:yutulan gıdaların nefes borusuna (trekeaya ) kaçması
• dehidratasyon: aşırısu kaybı
• diyare. İshal
• hematemez: kan kusma
![Page 51: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/51.jpg)
• Malabsorbsiyon:
yetersiz besin emilimi
• obstrüksiyon: içi boş
kanal şeklindeki
organlarda tıkanma
• penetrasyon: yırtılma
• perforasyon: delinme
• spazm.??
• Vomit: kusma
• ???????: kusmayı
önleyici ilaç
• regurjitasyon: ağıza
midedeki yemeğin
yada acı su gelmesi
![Page 52: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/52.jpg)
• Aklorhidri: Midede hidroklorik asidin olmayışı Anoreksi: İştah bozukluğu. Anoreksi nervoza psikolojik nedenlerden dolayı yemek yiyememe, yemek yemeyi reddetme Bulimia:Yemeğe karşı aşırı eğilim gösterme, aşırı iştah artımı Kolik: Ortasında boşluk veya geçit gösteren bir organda aniden meydana gelen kasılmanın sebep olduğu şiddetli ağrı Emezis: Kusma Hemoroid:Rektumdaki genişlemiş venlerin meydana getirdiği –meme şeklinde- oluşum İleus: Barsak obstrüksiyonu Melena:İntestinal kanamanın sonucunda katran siyahı feçes oluşması (Yeni doğanlarda yaygındır) Regurjitasyon: Geri emilme, geri alma Ülser: Mukoz membran veya ciltteki lezyon veya yara
![Page 53: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/53.jpg)
Diagnostik terimler
• Anal fistül: anüsten rektuma kadar uzanan patolojik geçit
• Sizroz: KC hücrelerinin harabiyeti
• kolelithiazis: safra kesesinde taş olması
• Diyare: ishal
• enterit: ince barsağın enflamasyonu
• Özafajit:özafagus iltihabı
• ulser:deri veya mukozaya yüzeyinde üst tabaka dokusunun kaybıyla gelişen lezyon
• peptik ülser: mide ülseri
• kolit: kalın bağırsağın iltihabı
![Page 54: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/54.jpg)
Diagnostik Terimler
• İnspeksiyon:???
• Palpasyon:???
• Perküzyon:??
• Laparoskopy:bir mercekli
alet yardımı ile karın
boşluğunun incelenmesi
• biyopsi: tanı koymak
amacıyla dokudan küçük
örnek almak
• ?????:ucu ışıklı bir alet yardımı ile GİS sisteminin incelenmesi
• Parasentez: Tanı ve tedavi amacıyla iğne ile girilerek ksrın boşluğundan sıvı çekmek
• kolonoskopy:???
![Page 55: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/57.jpg)
• Hepatoma:???
• Hepato-
splenomegali:???
• Hepatit: karaciğerin
bulşıcı enfeksiyonu
• hepatit a, Hepatit B
ve C türleri bulunur.
Bulaşıcıdır.
• Herni:fıtık, herhengi bir
organ veya bir organ
parçasının normal
yerleşim yerinden dışarı
doğru çıkması
• hemoroid:basur, anus
etrafında genişlemi
venlerin meydana
getirdiği mem şeklindeki
oluşum
![Page 58: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/58.jpg)
Operatif Terimler
• Gastr-ektomi:midenin
bir kısmının yada
tamamının çıkarılması
• laparatomy: Kesi
yapılarak karın
boşluğuna girilmesi
• hemoroid -ektomi:???
• Kolostomi: Kalın
barsağın karın
duvarına
ağızlaştırılması
• Laparoskopik
kolesistektomi:
safra kesesinin
laporoskop aleti ile
çıkarılması
• kolelithotomi:safra
taşlarının
şıkarılması:
• kolesistektomi:
safra kesesinin
çıkarılması
![Page 59: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/59.jpg)
• Anastomozis: İki şeyi (barsak uçları vs.) ağız ağıza getirilip, birbirine dikme, ağızlaştırma Apendektomi: Apendiksin cerrahi olarak çıkarılması. Parenteral Hiperalimentasyon: Tüm besinlerin damar içinden verilmesi. Vagotomi: İlaç tedavisine cevap vermeyen gastrik ülserlerde tedavi amacıyla nervus vagusun kesilmesi.
![Page 60: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/60.jpg)
• Terapötik terimler
• Diyet: kişinin
yapısal özelliğine
göre planlı olarak
gıda ve sıvı alımı
• Gastrik
lavaj:mideye tüp
uygulaması
• İLAÇLAR
• Antiasit:mide asidini
nötürleştiren ilaçlar,
• anti emetik:
kusmayı engelleyen
ilaçlar
• antispazmatik:????
• Sedatif:
sakinleştirici ilaçlar
![Page 61: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/61.jpg)
KÖK ANLAM ÖRNEK TANILAMA • Oro ağız orofarinks farinks’in yumuşak damağın
altında kalan kısmı Stoma ağız stomatitis ağızın inflamasyonu Gnath/o çene prognatik çıkık çeneli Chell/o dudak keiloplasti dudaklara plastik cerrahi yapılması Labi/o dudak labiodental dudak-dişle ilgili Bucc/o yanak bukkal yanakla ilgili Dent/o diş dentist diş hekimi Odon/o diş odontalgi diş ağrısı Gingiv/o diş eti gingivektomi diş etinim eksizyonu Lingu/o dil lingual dil ile ilgili Gloss/o dil glossit dil iltihabı Sial/o tükrük, sialolith tükürük bezi taşı tükrük bezi
![Page 62: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/62.jpg)
KÖK ANLAM ÖRNEK TANIMLAMA • Palat/o damak palatin damakla ilgili
Esephog/o özefagus özefagal özefagusla ilgili Gastro/o mide epigastrium karnın mide üstünü kapsayan üst-orta bölümü Pylor/o pilor pilorospazm pilor’un daralması Enter/o barsak enterit barsak inflamasyonu Dueden/o duedenum duedenektomi duedenumun cerrahi olarak kesilip çıkarılması Jejeun/o jejenum jejenoileal jejenum ve ileum ile ilgili İle/o ileum ileitis ileumun inflamasyonu Cec/o çekum çekotomi çekum’a kesit yapma Col/o,colon/o kolon kolonalji kolon ağrısı Sigmoid/o sigmoid,kolon sigmoidoskop rektal yolla sigmoid kolon içini muayenede kullanılan alet
![Page 63: SİNDİRİM SİSTEMİ - SABİS - Sakarya Üniversitesi ...content.lms.sabis.sakarya.edu.tr/Uploads/56450/31122/7._hafta... · Ayrıca A,D,E,K,Ca ve Fe ... • Safra ve pankreas salgısını](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051508/5a89efb57f8b9adb648bb544/html5/thumbnails/63.jpg)
KÖK ANLAM ÖRNEK TANIMLAMA • Rect/o rektum rektosel rektumun fıtıklaşması
Proct/o rektum proktoloji rektum ve anüs hastalıkları ve tedavilerini alan tıp dalı An/o anüs anorektal anüs ve rektumla ilgili Hepat/o karaciğer hepatosit karaciğer hücresi Bili safra bilier safra ile ilgili Chol/e,chol/o safra kolestazis safra akımının durması,tıkanması Cholecyst/o safra kesesi kolesistektomi safra kesesinin cerrahi olarak alınması Cholangi/o safra kanalı kolanjitis safra kanalının inflamasyonu Choledoch/o ana safra kanalı koledokolitiazis ana safra kanalında taş oluşması Pancreat/o pankreas pankreatotrop pankreası uyaran