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SINCOPESINCOPE

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Definición: el síncope se puededefinir como una súbita ytransitoria pérdida de concienciay del tono postural sin déficitneurológico residual y que no

requiere maniobras dereanimación médica.

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Usando estos criterios, no son consideradoscomo síncope:

• el accidente cerebrovascular 

• el shock

• el coma

• la muerte súbita de origen cardíaco.

La mayoría de los investigadores también

excluyen: convulsiones y alteracionespsiquiátricas como crisis de ansiedad,trastornos de conversión y somatización.

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Hay dos mecanismos principales mediante loscuales puede ocurrir el déficit de perfusióncerebral:

• una súbita disminución del gastocardíaco, o

• una súbita pérdida de tono vascular

periférico.

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Principales Causas dePrincipales Causas de SSííncopencope CardCardííacoaco

Causas mecánicas:

• Estenosis aórtica

• Otras estenosis valvulares• Hipovolemia• Miocardiopatía hipertrófica

• Hipertensión pulmonar • Embolismo pulmonar• Infarto de miocardio masivo

• Taponamiento cardíaco

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Principales Causas dePrincipales Causas de SSííncopencope CardCardííacoaco

Causas eléctricas:

• Bradiarritmias

• Taquiarritmias

• Fallo del marcapasos

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Principales Causas NeurolPrincipales Causas Neurolóógicas degicas deSSííncopencope

• Síncope vasovagal

• Síncope situacional o reflejo

• Hipersensibilidad carotídea

• Hipotensión ortostática

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Principales Causas MetabPrincipales Causas Metabóólicas delicas de

SSííncopencope

• Hipoglucemia

• Hipoxemia

• Hiperventilación

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Los diagnósticos más comunes realizados sonel síncope cardíaco y el síncope vasovagal.

La evaluación diagnóstica debe ser

individualizada para cada paciente. Lahistoria clínica y la exploración físicapermiten identificar la causa del síncope enmás de un 50% de los casos, y las pruebasespecíficas orientadas por la historia y laexploración pueden identificar la causa enotro 25%.

Di ó ti d l d l íDi ó ti d l d l í

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Diagnóstico de la causa del síncopeDiagnóstico de la causa del síncope

SINCOPE NEUROLÓGICO

· VASOVAGAL 18%

  SINCOPE SITUACIONAL 5

  SENO-CAROTIDEO 1%

PSIQUIATRICO 2%

MEDICACIÓN 3%ENFERMEDAD NEUROLÓGICA 10%

SINCOPE CARDIACO

ENFERMEDAD CARDIACAORGANICA

4%

·  ARRITMIAS 14%

HIPOTENSION ORTOSTATICA 8%

DESCONOCIDO 34%

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ExploraciExploracióón Fn Fíísica y Pruebassica y PruebasDiagnDiagnóósticossticos

Signos vitales: en busca de ortostatismo. Elpaciente debe estar en bipedestación durante al

menos dos minutos antes de medir la presiónarterial. Para poder atribuir el cuadro sincopal alortostatismo, el paciente debe estar sintomático

durante la maniobra, debido a que hasta un 20%de pacientes ancianos sanos presentan

hipotensión ortostática.

• Exploración cardíaca completa

• Exploración neurológica completa

• Electrocardiograma: debe realizarse siempre

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Indicaciones de Traslado de PacienteIndicaciones de Traslado de Paciente

concon SSííncopencope a un Centro Hospitalarioa un Centro Hospitalario

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1. Traslado para Evaluaci1. Traslado para Evaluacióón Diagnn Diagnóósticastica

1.1. Enfermedad cardiaca estructural:Enfermedad arterial coronaria conocida

Insuficiencia cardiaca congestiva

Valvulopatía o enfermedad congénita

 Antecedentes de arritmia ventricular 

Hallazgos físicos de enfermedad cardiaca

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1. Traslado para Evaluaci1. Traslado para Evaluacióón Diagnn Diagnóósticastica

1.2. Síntomas que sugieren arritmia o

isquemiaSíncope asociado con palpitaciones

Dolor torácico sugestivo de enfermedad

coronaria

Síncope con el ejercicio

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1. Traslado para Evaluaci1. Traslado para Evaluacióón Diagnn Diagnóósticastica

1.3. Anormalidades en el ECGIsquemia

Trastornos de conducción

TV o TSV no sostenida

Intervalo QT prolongado

Malfuncionamiento de marcapasos

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1. Traslado para Evaluaci1. Traslado para Evaluacióón Diagnn Diagnóósticastica

1.4. Enfermedad neurológica

Signos de déficit focales o ACV

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2. Traslado para Internaci2. Traslado para Internacióónn2.1. Enfermedad cardiaca estructural:

IAM-TEPOtras enfermedades conocidas que

causen síncope

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2. Traslado para Internaci2. Traslado para Internacióónn

2.2. Hipotensión ortostática

 Aguda por pérdida severa de volumen(gastroenteritis, Hemorragia

digestiva, etc.)

Crónica: moderada a severa

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2. Traslado para Internaci2. Traslado para Internacióónn

2.3. Edad avanzada con enfermedadesconcomitantes