Simulation des mannequins de basse fidélité aux simulateurs … · 2019-02-21 · Simulation :...
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Simulation : des mannequinsde basse fidélité aux simulateurs virtuels.
P. CROCHET, M. MARCELLI, L. BOUBLI, A. AGOSTINIService de gynécologie obstétrique
CHU La Conception, Marseille
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CompétencechirurgicalePrise de décision
Connaissances
Communication
Dextérité
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Formation chirurgicale
Etudes médicales Internat Assistanat
1 2 … 9 10
ThéorieThéorie VoirVoir FaireFaire
Compagnonnageau bloc opératoireCompagnonnageau bloc opératoire
Simulation ?Simulation ?
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Compagnonnage
Patiente
Chirugien
Interne
Anesthésiste
Equipe soignante
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Compagnonnage: évaluation internes / seniors
Jensen et al. Am J Surg. 2012
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Simulation
Laboratoire
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Simulation
Une méthode qui n’est pas nouvelle !
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SIMULATIONen
CHIRURGIE
SIMULATIONen
CHIRURGIE
Scénarios:
• Travail d’équipe• Communication • Stress• Fatigue• Période post‐opératoire
Hull et al, J Am Coll Surg 2012Pucher et al. Ann Surg 2014
« Non technique » « Technique »
Gestes chirurgicaux:
• Gestes de base• Procédures complètes
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Supports de simulation disponibles
Non organiquesOrganiques
CHIRURGIE GYNECOLOGiQUE
CHIRURGIE GYNECOLOGiQUE
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Simulation: les avantages (1)
PatientePatiente
Laboratoire
Sécurité
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Simulation: les avantages (2)
Répétition(s)
Feedback
Courbe d’apprentissage
Communication
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Simulation: les avantages (3)
Compétencechirurgicale
Prise de décision
Connaissances
Communication
Dextérité
Kassab et al. Ann Surg 2011
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Validation Standardisation
Coût Chronophage Moyens humains
Outils d’évaluation
Simulation: les limites
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Examen clinique en gynécologie
Seins Pelvis
Deladisma et al. Am J Surg 2009 Dilaveri et al. BJOG 2013
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Obstétrique
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Coelioscopie
Fried et al. Ann Surg 2004
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BOX TRAINER
Sroka et al. Am J Surg 2010
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BOX TRAINER
• Internes (chirurgie digestive)
• Training pendant un semestre
• Temps nécessaire pour valider le curriculum: 7 heures
• Evaluation: bloc opératoire (cholécystectomie)
Sroka et al. Am J Surg 2010
Cholecystectomie au bloc
Score GOALS
Score GOALS
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Modèle porcin
bloc hépato‐biliaire pour la formation à la cholecystectomie
Cadavre
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Modèle porcin
Vivant
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Simulateurs de réalité virtuelle
Aggarwal et al. BJS 2009Palter et al. Ann Surg 2013
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Simulateurs de réalité virtuelle
• Salpingectomie• Curriculum• Impact sur qualité
opératoire au bloc
Larsen et al. BMJ 2009
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Simulateurs de réalité virtuelle
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Evidence
Formation à la coelioscopie
Zendejas et al. Ann Surg 2013
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Evidence
Box trainer vs Réalité Virtuelle
Zendejas et al. Ann Surg 2013
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• Aux Etats‐Unis depuis 2009:
• American Board of Surgery• SAGES• American College of
Surgeons
Ce qui se fait ailleurs
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Quels types de simulateur avez‐vous utilisés ?
138
10487
41 3520 110%
20%
40%
60%
80%
100%
Enquête internes de gynécologie
258 réponses / 988 internes français (26%)
Avez‐vous déjà utilisé un simulateur ? OUI: 65 %
Crochet et al, J Gynecol Obstet Biol Reprod, 2013
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Si oui, sous quelle forme avez‐vous eu accès à ces simulateurs ?
0%
20%
40%
60%
80%
100%
8557 64
3318
n= 166
Enquête internes de gynécologie
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Les défis actuels
• Intégrer la simulation à la formation chirurgicale
– Démontrer son efficacité:• Qualité des soins • Economique
– Optimiser le temps « formation »
– Efforts de recherches coordonnées:• Curriculum utilisant « l’outil » simulateur
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Conclusion
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Merci pour votre attention