simptome respirator

download simptome respirator

of 47

  • date post

    01-Jan-2016
  • Category

    Documents

  • view

    255
  • download

    9

Embed Size (px)

description

semiologie

Transcript of simptome respirator

  • SIMPTOME APARAT RESPIRATOR

  • DISPNEEARespiratia este un act reflex inconstient, condus de centrii din trunchiul cerebral, dar aflat sub influenta corticala.

  • Dispneea = perceperea constienta a unei dificultati in respiratie,disproportionat fata de intensitatea activitatii ce o determina.respiratie grea, lipsa de aer, sufocareprezinta o componenta subiectiva(perceptia pacientului) componenta obiectiva(modificarea ritmului,frecventei si amplitudinii miscarilor respiratorii).dispneea oboseala( astenie fizica)dispneeatahipnee/polipnee(cresterea nr.de respiratii/min)

  • Cauze ale dispneei

    1.Afectiuni ale aparatului respirator:- Obstructii ale cailor aeriene intra/extrapulmonare - Procese de condensare ale parenchimului pulmonar - Fibroze pulmonare Pneumonii interstitiale - Afectiuni pleurale2.Afectiuni ale cutiei toracice3.Afectiuni neurologice

    4.Afectiuni cardiovasculare( staza venoasa pulmonara)

    5.Sindroame anemice6.Afectiuni neuropsihice

  • Cauze ale dispneei1.Afectiuni ale aparatului respirator:Obstructii ale cailor aeriene intra/extrapulmonare-aspiratie de corpi straini-procese infectioase laringiene insotite de edem laringian-compresie extrinseca a traheei sau bronhiilor mari-astm bronsic-traheobronsita acuta-bronsita cronica/emfizem pulmonar/BPOC

  • Procese de condensare ale parenchimului pulmonar:-pneumonii,bronhopneumonii-neoplasm bronhopulmonar-embolie pulmonara-infarct pulmonar.

    Fibroze pulmonare Pneumonii interstitiale

    Afectiuni pleurale-pahipleurita-pleurezii-pneumotorax

  • 2.Afectiuni ale cutiei toracice:-deformari toracice( cifoza,scolioza)-spondilita ankilopoetica-fracturi costale

    3.Afectiuni neurologice

    4.Afectiuni cardiovasculare( staza venoasa pulmonara)-insuficienta ventriculara stinga-stenoza mitrala-boli cardiace cianogene5.Sindroame anemice6.Afectiuni neuropsihice

  • Se disting doua tipuri de dispnee:1.Cu polipnee2.Cu bradipnee a)tip inspirator - b)tip expirator

    Polipneea=cresterea nr.de respiratii/minFrecventa respiratorie normala=14-18resp/min,variind cu virsta( 30-40 resp/min la copil),cu temperatura corpului , a mediului ambiant si cu efortul fizic

  • DISPNEEA CU POLIPNEE

    Apare in: - boli acute ale aparatului respirator(de obicei cind durerea toracica accentuata de miscarile respiratorii determina o respiratie superficiala,cu frecventa crescuta) -boli cardiovasculare

  • DISPNEEA CU BRADIPNEE INSPIRATORIEApare in cazul obstructiei cailor respiratorii(corp strain in laringe, trahee,bronhii principale sau compresie extrinseca prin adenopatii sau tumori)Inspirul este dificil,insotit de un zgomot (cornaj/stridor) Datorita scaderii presiunii aerului alveolar, vidul intratoracic absoarbe partile moi ale peretelui toracic, determinind depresiuni in regiunea epigastrica superioara,regiunea superioara a toracelui si inferioara a gitului ( tiraj sternal/suprasternal)

  • DISPNEEA CU BRADIPNEE EXPIRATORIEApare prin eliminarea cu dificultate a aerului din plaminiIn:-emfizem pulmonar -astm bronsic -bronsita acuta/bronsita cronica/BPOCExpirul este prelungit, uneori zgomotos,cu caracter suierator( wheezing)

    Cel mai frecvent in afectiunile bronhopulmonare, dispneea este de tip mixt(interesind ambii timpi respiratori)

  • CLASIFICARE IN FUNCTIE DE MODUL DE APARITIEAcutaCronica-Permanenta( caracter ondulant, cu exacerbari si remisiuni incomplete)-Paroxistica( in accese)

  • TIPURI DE DISPNEE ACUTAObstructie bronsica prin patrundere de corp strain in caile respiratorii, sau prin compresie mediastinala- este o dispnee de tip inspirator,insotita de cornaj,tiraj,cianoza, tuseSpasm laringian( spasm sau edem al glotei)-mai ales la copiiPneumonii/bronhopneumonii,embolii pulmonare,pneumotorax- situatii in care este insotita de durere toracica cu caracter de junghi si cianoza.

  • DISPNEEA CRONICABronhopneumopatii cronice: caracter cvasipermanent ,exacerbata de effort sau de acutizari ale afectiunilor cauzatoare , cu perioade de ameliorare dar fara disparitie completa-bronsita cronica/emfizemul pulmonar/BPOC;dispnee de tip expirator-fibroze pulmonare;dispnee de tip inspirator

    Astm bronsic-acese de dispnee paroxistica, predominant expiratorie, cu bradipnee ( cr)

  • Dispneea psihogena( nevrotica)-nu este legata de effort ci de stari emotionale-este descrisa ca nevoia unor respiratii ample( ca un suspin)-hiperventilatie

    Respiratia stertoroasa-in stari agonice-respiratie zgomotoasa determinata de vibratia secretiilor din faringe si laringe

  • TULBURARI ALE RITMULUI RESPIRATOR1.Respiratia periodica Cheyne-StokesAlternarea unor perioade de accelerare si rarire progresiva a ritmului si amplitudinii respiratiilor,intrerupte de perioade de apnee( 15-30secunde)

  • In perioada de hiperpnee bolnavul este agitat, anxios,iar in perioada de apnee este somnolent ; cind apneea este prelungita pot apare convulsiiDeprimarea excitabilitatii centrilor nervosi respiratoriPeriodicitatea ritmului respirator este determinata de variatiile concentratiei CO2

  • Apare in afectiuni insotite de depresia SNC:Insuficienta ventriculara stinga( scaderea debitului cardiac scaderea debitului cerebral)Hemoragii cerebrale,tumori cerebraleComa uremicaDupa administrarea de opiacee sau alte medicamente ce deprima centrii respiratori

    In general pacientul nu este constient de tulburarea ritmului respirator, aceasta fiind observata de medic sau fiind relatata de familie

  • RESPIRATIA TIP KSMAULSuccesiune de inspiratii si expiratii de durata si amplitudine egala,separate de pauze scurteApare in acidoza metabolica ( coma diabetica si uneori in coma uremica)

  • RESPIRATIA TIP BIOTPerioade de apnee care intrerup respiratia de tip obisnuit sau o respiratie complet neregulata ca ritm si amplitudineApare in:-procese expansive intracerebrale -meningite -stari agonice

  • TUSEAAct reflex ,de aparare care:-impiedica patrunderea corpilor straini in caile aeriene-asigura expulzia secretiilor bronsice in exces

  • Inspir profundinchiderea glotei-relaxarea diafragmului-;contractia musculara impotriva glotei inchise determina cresterea presiunii intratoracice si la nivelul cailor aeriene-ingustare a lumenului traheei;combinatia dintre presiunea diferentiala mare intre caile aeriene si atmosfera cuplata cu ingustarea traheei-expiratie brusca si zgomotoasa

  • I -inflamatori (eliberarea de mediatori ai inflamatiei- edem+hiperemie) stimuli -mecanici(inhalare de praf,fum,corpi straini de mici dimensiuni ) -chimici(gaze iritante:Cl,NH3,H2SO4,substante volatile) -termici(aer foarte cald/foarte rece)Receptorii respiratori(nas,orofaringe,laringe,trahee,bronhii mari) Cai aferente: n.vag;n.glosofaringian;n.trigemenCentrii din trunchiul cerebralCai eferente nn.mm.respiratori si ai mm.abdominali - n.frenic -n.laringeu inferior -n.glosofaringian

  • Exista si cai corticobulbare ce explica tusea de origine corticala,declansata voluntar(stari de stress),sau ca act reflex involuntar(tic).

  • TIPURI CLINICE DE TUSE1.TUSEA USCATA / SEACA / IRITATIVAFara expectoratieIritatia zonelor tusigene extrabronsice(faringite,laringite acute)Inflamatii pleuralePneumopatii acuteCompresii ale cailor respiratorii(neo bronhopulmonar,adenopatii)Iritatii bronsice(gaze toxice,fum)

  • 2.TUSEA UMEDA (PRODUCTIVA)Urmata de expectoratie(eliminarea de sputa)Faza de hipersecretie a traheobronsitelor acuteBronsita cronicaBronsiectazii

    Tuse productiva cu expectoratie ineficienta(copii,virstnici,afectiuni neurologice)

  • Tipuri particulare de tuse:Tuse surda-prin lipsa fortei musculare in afectiuni severe sau in suferinte laringiene ce nu permit inchiderea glotei(neo laringian,pareza de n.laringeu inferior; pina la tuseafonaTuse latratoare-sonora; prin compresie traheobronsica data de adenopatii sau in sd.mediastinalTuse bitonala in pareza n.recurent(n.laringeu inferior sting);sd.mediastinale superioareTuse cavernoasa-cu timbru metalic; in prezenta unor caverne mari>6 cm diametru , cu bronhie de drenaj liberaTuse chintoasa -in accese repetitive( o succesiune de Sacade expiratorii)

  • Tuse convulsiva(magareasca)-paroxisme-inspir profund,zgomotos-sacade repetate de tuse-la sfirsitul accesului un nou inspir zgomotos(suierat)prin spasm glotic

  • CLASIFICARE IN FUNCTIE DE MOMENTUL DE APARITIETuse matinala in bronsita cronica si in bronsiectazii prin mobilizarea secretiilor acumulate in arborele respirator (toaleta matinala a bronsiilor)Tuse vesperala(seara)-concomitent cu cresterea temperaturii , in tuberculozaTuse nocturna-insuficienta cardiaca stinga ,valvulopatii mitraleTuse de effort-de cauza cardiacaTuse pozitionala-la schimbarea pozitiei bolnavului ; in abcesele pulmonare si bronsiectazii in anumite pozitii secretiile acumulate se elimina in bronhii(drenaj postural)

  • COMPLICATIIVarsatura (tuse emetizanta); accese de tuse declansate de distensia gastrica sau aparind in conditii de distensie gastricaSincopa( tuse sincopala);pierderea starii de constienta de scurta durata in cursul accesului de tuse( prin scaderea intoarcerii venoase si a debitului cardiac)Ruptura unei bule de emfizem > pneumotorax,emfizem subcutanat sau mediastinal

  • EVALUAREAcuta /cronicaDe cat timp este prezentaDaca s-a modificat recent (ex:vechi fumator)Seaca/productivaAsociere cu alte simptome:febra,durere toracica,dispnee,wheezing,disfonieFactorii ce o influenteaza;-aer rece/effort :astm-pozitie:abces pulmonar,bronsiectazii-alimentatia:tulburari de deglutitie,reflux g