SIMPLE REMOVABLE APPLIANCES TO CORRECT ANTERIOR

AND POSTERIOR CROSSBITE IN MIXED DENTITION

( Case Report )

Louise Cinthia Hutomo, Sp.Ort

PROGRAM STUDI SARJANA KEDOKTERAN GIGI DAN

PROFESI DOKTER GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR

2018

ii

DAFTAR ISI

SAMPUL DALAM .................................................................................................... ii

DAFTAR ISI .............................................................................................................. iii

DAFTAR GAMBAR ................................................................................................. iv

1. Pendahuluan .......................................................................................................... 1

2. Laporan Kasus ....................................................................................................... 3

Rencana perawatan .................................................................................... 4

2.2. Perkembangan Perawatan (treatment progress) ............................................. 7

3. Diskusi ................................................................................................................... 9

4. Kaitan dengan Teori .............................................................................................. 15

Definisi Removable Appliance ........................................................................ 15

Fungsi Removable Appliance .......................................................................... 20

Indikasi dan Kontraindikasi Removable Appliance ......................................... 20

Keuntungan dan Kerugian Removable Appliance ........................................... 21

Komponen Removable Appliances .................................................................. 23

Aktif ...................................................................................................... 24

a. Spring ................................................................................................. 24

b. Screw .................................................................................................. 24

c. Keuntungan Menggunakan Screw dibandingkan Spring .................... 27

Pasif ....................................................................................................... 28

a. Clasp ............................................................................................. 28

1. Adam Clasp .................................................................................... 28

2. Ball end Clasp ................................................................................ 31

3. Bite Plate (Peninggi Gigitan) ......................................................... 32

b. Retainer (Hawley Retainer) ................................................................ 34

Ekspansi........................................................................................................... 35

4.61 Ekspansi arah antero-posterior untuk pergerakan ke labial

(proklinasi) gigi anterior (Schwartz Plate) ............................................. 35

4.6.2 Ekspansi arah lateral Pararel Asimetris ................................................. 36

Instruksi Penggunaan Removable Appliance .................................................. 37

5. Kesimpulan ............................................................................................................ 38

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................ 39

LAMPIRAN ............................................................................................................... 40

iii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1–9. Pre-treatment extraoral, gambar intraoral and radiografi

panoramik. .......................................................................................... 5

Gambar 10–14. Model study sebelum perawatan orthodonti ................................... 6

Gambar 15. Insersi removable appliance pertama ................................................... 7

Gambar 16-18.Gambaran intraoral setelah perbaikan crossbite anterior ................. 8

Gambar 19. Removable appliance kedua diaktifkan ................................................ 9

Gambar 20-27. Gambaran ekstraoral dan intraoral pasca-perawatan ...................... 11

Gambar 28–32. Gambaran intraoral empat bulan pasca retensi ............................... 11

Gambar 33. Alat ortodontik lepasan ......................................................................... 19

Gambar 34. Bagian dari Expansion Screw ............................................................... 25

Gambar 35. Expansion Screw sebelum dan sesudah diaktivasi................................ 25

Gambar 36. Potongan melintang dari Expansion Screw .......................................... 25

Gambar 37. Memasukkan key pada lubang expansion screw ................................... 26

Gambar 38. Screw dengan lubang ............................................................................ 26

Gambar 39. Adam clasp dengan satu loop................................................................ 29

Gambar 40. Adam clasp dengan tambahan tube ....................................................... 29

Gambar 41. Adam clasp dengan coil ........................................................................ 30

Gambar 42. Adam clasp dengan 3 loop (triple spur) ................................................ 30

Gambar 43. Adam clasp pada gigi anterior............................................................... 31

Gambar 44. Adam clasp dengan kait ........................................................................ 31

Gambar 45. Ball end clasp ....................................................................................... 32

Gambar 46. Posterior Bite Plane .............................................................................. 33

Gambar 47. Modifikasi peranti Hawley Retainer ..................................................... 34

Gambar 48. Schwartz plate untuk proklinasi gigi insisivus RA ............................... 35

Gambar 49. Plat ekspansi arah lateral, paralel, asismetris ........................................ 36

1

1. Pendahuluan

Crossbite anterior menimbulkan masalah estetik dan fungsi dari tahap

awal perkembangan gigi. Crossbite anterior merupakan situasi dimana satu atau

lebih gigi insisivus permanen rahang bawah menutupi bagian labial gigi

antagonisnya (atau ketika satu atau lebih gigi insisivus rahang atas berada pada

lingual gigi antagonisnya) (Daskalogiannakis, 2000). Kejadian crossbite

dilaporkan ada 4-5% kasus dan biasanya mulai terlihat pada periode awal gigi

campuran (Hannuksela dan Vaananen, 1987; Heikinheimo et al., 1987; Mayor dan

Glover, 1992). Kondisi ini dapat disebabkan oleh berbagai faktor seperti gigi

insisivus rahang atas yang erupsi pada bagian palatal, trauma pada gigi insisivus,

supernumerary gigi anterior, gigi desidui berlebih, odontoma, crowding di daerah

insisivus, dan lengkung rahang yang tidak adekuat (Valentine dan Howitt, 1970;

McEvoy, 1983; Bayrak dan Tunc, 2008).

Crossbite posterior (lateral) merupakan masalah yang dikhawatirkan pada

gigi bercampur; beberapa penelitian telah melaporkan kejadiannya berkisar antara

8% dan 22% (Kutin dan Hawes, 1969; Thilander dan Myrberg, 1973; Egermark-

Eriksson et al., 1990). Pasien dengan oklusi normal pada fase gigi sulung

menunjukkan mengalami lateral crossbite sebesar 3,1% pada saat gigi permanen

tumbuh (Legovic dan Mady, 1999). Pada beberapa kasus, crossbite disertai

dengan pergeseran mandibula menyebabkan garis tengah mengalami deviasi

(Thilander dan Myrberg, 1973; Kurol dan Berglund, 1992). Etiologi crossbite

posterior dapat disebabkan karena kombinasi dari fungsi dental, skeletal, dan

komponen neuromuscular. Namun, biasanya dikaitkan dengan berkurangnya lebar

lengkung rahang atas. Pengurangan lengkung rahan atas dapat disebabkan karena

kebiasaan menghisap jari, beberapa kebiasaan menelan yang salah (Melsen et al.,

1979), atau beranapas melalui rongga mulut yang merupakan hasil dari obstruksi

jalur nafas bagian atas karena jaringan adenoid yang mengalami hipertrofi

(Bresolin et al., 1983; Oulis et al., 1994).

Crossbites anterior dan posterior yang terjadi pada fase gigi bercampur

dapat mempengaruhi pertumbuhan serta perkembangan gigi dan rahang pada fase

gigi permanen (McNamara, 2002). Crossbite anterior dapat menyebabkan

terjadinya abrasi yang berlebih pada enamel atau proklinasi insisivus mandibula,

2

yang pada akhirnya menyebabkan menipisnya plat alveolar labial dan atau resesi

gingiva (Valentine dan Howitt, 1970). Pergeseran mandibula disebabkan oleh

gerakan mandibula yang tidak normal yang dapat menyebabkan terjadinya

tekanan pada struktur orofasial, yang memberikan efek merugikan pada sendi

temporomandibular dan sistem pengunyahan (Troelstrup dan Moller, 1970;

Ingervall dan Thilander, 1975). Koreksi spontan tanpa intervensi sangat jarang

terjadi pada kasus-kasus seperti ini (Kutin dan Hawes, 1969; Schroder dan

Schroder, 1984; Lindner et al., 1986), dan tingkat koreksi ditunjukkan berkisar

antara 0% hingga 9% (Kutin dan Hawes, 1969; Thilander et al., 1984). Oleh

karena itu, perawatan interseptif disarankan untuk mengembalikan oklusi yang

normal.

Penggunaan bracket pada keempat insisivus maksila dan pemasangan pita

(banding) pada kedua molar permanen pertama maksila merupakan salah satu

metode piranti cetak yang digunakan untuk memperbaiki kasus crossbite anterior.

Metode tersebut menunjukkan hasil yang efektif dalam menangani kasus crossbite

anterior pada fase geligi bercampur (Dowsing and Sandler, 2004) maupun pada

fase geligi dewasa (Brooks and Polk, 1999). Metode ini memiliki kelebihan yaitu

tidak mengganggu fungsi bicara/fonetik dan hanya memerlukan kooperasi

minimal dari pasien. Beberapa alternatif perawatan yang dapat dilakukan untuk

merawat crossbite anterior adalah rare earth magnetic appliances (Xie, 1991),

fixed acrylic inclined planes (Croll, 1984), bonded resin-composite slopes

(Bayrak and Tunc, 2008), dan Essix-based appliances (Giancotti et al., 2011).

Beberapa metode perawatan direkomendasikan untuk kasus crossbite posterior,

seperti penggunaan rapid maxillary expansion (Sandikcioglu and Hazar, 1997;

Erdinc et al., 1999) dan ekspnsi lamban dengan quad-helix atau plat ekpansi

lepasan (Bjerklin, 2000).

Di sisi lain, penggunaan removable appliances memiliki kelebihan dalam

kemudahan perawatan alat dan kebersihan rongga mulut bagi pasien anak-anak,

penggunaan penjangkar palatal, dan kemampuan untuk menggeser sekelompok

gigi (Littlewood et al., 2001). Karya tulis ini membahas tentang teknik perawatan

yang dilakukan untuk menangani crossbite unilateral dengan penggunakan

removable appliances midsagittal expansion screws. Namun, karya tulis yang

3

ditinjau hanya menampilkan sedikit ilustrasi dengan pembahasan umum dan

sedikit foto ekstraoral maupun aplikasi komponen pendukung seperti bite plane

(Ngan and Wei, 1990; Cunha et al., 1999). Pada beberapa studi kasus ditemukan

penggunaan piranti dengan alat pendukung khusus ((Piancino et al., 2007) atau

perawatan dengan tujuan untuk memperbaiki kasus dengan masalah pada bidang

sagittal dan vertikal di regio posterior (Al-Sehaibany and White, 1998).

Laporan kasus ini bertujuan untuk mempersiapkan dokter gigi umum dan

dokter gigi anak dengan teknik sederhana untuk mengelola anterior dan crossbites

posterior pada gigi bercampur. Ilustrasi kemajuan perawatan dan perancangan alat

dimasukkan untuk panduan klinis jangka panjang.

2. Laporan Kasus

Seorang anak laki-laki berusia 9 tahun dirujuk oleh dokter giginya untuk

konsultasi ortodontik mengenai gigitan anteriornya. Pada ekstraoral, dia memiliki

wajah yang seimbang dengan profil yang baik, dengan midline pada rahang atas

sesuai dengan midline wajah. Dagu menyimpang ke sisi kanan sebanyak 3 mm

dari midline wajah, dan seluruh segmen posterior kanan rahang atas yang ke arah

palatal (terutama gigi sulung kaninus kanan) (Gambar. 1-9). Pada gigi campuran

dengan hubungan molar dalam keadaan kelas I di sisi kiri dan setengah cups

Kelas II di sisi kanan. (Figs. 10–14). Overbite yang dalam (100% pada gigi

insisivus sentral kiri rahang atas), dan crossbite anterior pada gigi permanen

insisivus sentral kanan rahang atas dan crossbite posterior unilateral (kanan)

tampak jelas. Kedua crossbites merupakan pergeseran fungsional dalam dimensi

sagittal (yaitu, maju) dan transverse (ke sisi kanan). Midline dari gigi rahang

bawah menyimpang dari midline gigi rahang atas (ditetapkan sebagai mesial dari

gigi insisivus sentral kanan atas) sebesar 4 mm ke kanan pada saat oklusi sentris.

Radiografi panoramik menunjukkan bentuk dan posisi kondilus simetris bilateral.

2.1 Rencana perawatan

Berdasarkan hasil pemeriksaan, direncanakan perawatan interseptif dini

(early treatment) untuk mengembalikan oklusi normal dan menangani pergeseran

fungsional. Terdapat dua alternative perawatan, yaitu penggunaan quad-helix

4

sebagai alat ekspansi yang dikombinasikan dengan bite opening dan bracket pada

empat insisivus maksila untuk memperbaiki crossbite posterior dan anterior.

Namun, aplikasi quad-helix tidak mencakup perbaikan tipping palatal pada regio

posterior kanan di bagian mesial dari molar pertama (terutama pada kaninus

desidui maksila). Dengan pertimbangan tersebut, penulis memilih removable

appliance agar dapat mengontrol pergeseran kaninus dan tipping palatal maksila.

Penggunaan removable appliance mencakup dua jenis piranti yang akan

diaplikasikan pada maksila. Piranti pertama menggunakan set jackscrew untuk

member daya anteroposterior pada insisivus sentral permanen maksila yang

mengalami crossbite agar terdorong kearah labial, dikombinasikan dengan bite

plane posterior bilateral (kurang lebih ketebalan 4 mm) untuk membebaskan

gigitan dan memfasilitasi pergerakan gigi anterior crossbite (gambar 15). Piranti

kedua menggunakan jackscrew midpalatal dikombinasikan dengan bite plane

posterior bilateral (ketebalan minimal) untuk mengekspansi region kanan maksila

(differential expansion). Dua Adam clasp dan dua Ball Clasp digunakan untuk

membantu retensi.

Pemilihan penggunaan dua set piranti dibandingkan hanya satu set saja

dilakukan dengan mempertimbangkan dekatnya aspek posterior dari jackscrew

anterior terhadap garis pemisah (splitting line) yang memanjang dari anterior dan

lateral jackscrew midpalatal (bertubrukan). Z-spring dapat digunakan sebagai

alternative dalam merawat crossbite anterior untuk menghemat ruang dan

mencegah tubruk antar-jackscrew, namun jackscrew dinilai lebih menguntungkan

dan stabil. Orang tua pasien diinstruksikan untuk aktivasi jackscrew sebanyak ¼

putaran setiap dua hari sekali. Pasien diinstruksikan untuk menggunakan piranti

sepanjang hari (siang maupun malam) kecuali saat makan atau membersikan gigi.

Pasien juga diinstruksikan untuk menyikat gigi dan piranti setiap selesai makan

dan sebelum tidur sebelum digunakan kembali. Teknik berputar (roll technique)

didemonstrasikan

5

Gambar 1–9. Pre-treatment extraoral, gambar intraoral and radiografi

panoramik.

untuk menyikat gigi dan orang tua diinstuksikan untuk mengawasi frekuensi dan

durasi tiap penyikatan (minimal 2 menit). Pasien diinstruksikan untuk merawat

6

piranti dengan hati-hati dan jangan memegang bagian kawat ketika membersihkan

atau mengeluarkan.

Paska perawatan, diaplikasikan Hawley retaniner untuk menjaga stabilitas

koreksi. Penggunaan retainer lebih dianjurkan dibandingkan selective grinding

pada bidang miring piranti kedua untuk kenyamanan dan adaptasi pasien. Orang

tua pasien telah menyetujui rencana perawatan yang dipaparkan dan telah diberi

penjelasan mengenai perawatan komprehensif sebagai tahap lanjutan yang

mungkin akan diindikasikan tergantung padahasil re-evaluasi selama fase gigi-

geligi permanen muda.

Gambar 10–14. Model study sebelum perawatan orthodonti.

7

Gambar 15. Insersi removable appliance pertama untuk memperbaiki anterior

crossbite; maxillary occlusal (A), frontal (B), lateral kanan (C), dan foto intraoral

lateral kiri

2.2. Perkembangan Perawatan (treatment progress)

Alat pertama digunakan selama 7 minggu untuk mencapai overjet positif

dari gigi insisivus sentral kanan maksila. Setelah koreksi crossbite anterior, open

bite bilateral posterior dihasilkan dari penggunaan gigitan posterior yang

menyebabkan intrusi sebagian besar segmen posterior mandibula. Pada titik ini,

penurunan keparahan deviasi garis tengah mandibula menjadi jelas (Gambar 16-

18). Penggunaan alat kedua diikuti selama 8 ½ minggu (Gbr. 19). Ekspansi

dilanjutkan sampai koreksi transversal yang diinginkan dari segmen posterior

kanan tercapai. Total masa pengobatan aktif adalah sekitar 4 bulan. Untuk kedua

peralatan tersebut, selama minggu pertama pasien dipantau setelah insersi alat

untuk memastikan kenyamanan dan memonitor kooperatif dari pasien tersebut.

Setelah itu, follow-up dijadwalkan setiap 3-4 minggu. Setelah menyelesaikan

pengobatan, crossbite anterior dan posterior telah diperbaiki, hubungan molar

kanan menjadi Kelas I, hubungan molar kiri cenderung Kelas III, dan asimetri

8

dagu berkurang (Figs.20-27). Beberapa penyesuaian oklusal dilakukan pada gigi

kaninus kanan maksila dan mandibula (bidang miring) untuk memastikan

hubungan yang stabil dan fungsional. Hawley Retainer atas digunakan waktu

penuh (siang dan malam) selama 6 bulan. Penggunaan Hawley retainer

meningkatkan retensi dan resolusi dari setiap open bite lateral posterior. Pasien

kemudian diminta untuk memakai retainer hanya pada malam hari selama 4 bulan.

kasus ini di follow-up diluar retensi selama 4 bulan (Gambar 28-32). Hubungan

anterior dan posterior yang stabil terlihat jelas, dan selanjutnya insisif mandibula

terlihat sejajar. Selanjutnya, terjadi penurunan spontan diastera maksila.

Gambar 16–18. Gambaran intraoral setelah perbaikan crossbite anterior .

Gambar 19. Removable appliance kedua diaktifkan untuk memperbaiki crossbite

posterior kanan unilateral; tampilan frontal (A), tampilan lateral kanan (B),

9

tampilan maxillary occlusal (C) dan gambar laboratorium dari perancangan alat

(D).

3. Diskusi

Foto-foto pra-perawatan menunjukkan keadaan rongga mulut pasien. Pada

akhir perawatan, terlihat gambaran gingivitis marginal pada rahang atas dan

rahang bawah (Gambar 20-27). Inflamasi gingiva membaik selama periode

retensi. Meskipun instruksi membersihan rongga mulut yang tepat sudah

dipaparkan kepada orang tua dan pasien, kebersihan rongga mulut pasien

memburuk selama masa perawatan. Hal ini dapat disebabkan oleh faktor-faktor

seperti kurangnya kerjasama pasien, kurangnya motivasi dan tindak lanjut oleh

dokter gigi, kurangnya dukungan orang tua, dan kebersihan alat intraoral.

Penelitian terdahulu menunjukkan bahwa hanya 26,1% dari kelompok anak-anak

Saudi yang berusia 6-9 yang bebas karies (Alamoudi et al., 1996). Penelitian lain

menunjukkan bahwa prevalensi karies di antara sampel anak sekolah dasar di

Saudi adalah 94,4% (Wyne et al., 2002). Mempertimbangkan data-data tersebut,

penting bagi klinisi untuk menenkankan kebiasaan merawat kebersihan gigi dan

mulut baik sebelum, selama, maupun setelah perawatan gigi.

Kasus menunjukkan pergeseran fungsional dengan diskrepansi yang

diindikasikan untuk tindakan early treatment. Merujuk pada periode gigi

bercampur pasien, terdapat potensi besar untuk intersepsi maloklusi melalui

guiding oklusal (Kocadereli, 1998). Jika perawatan tidak dilakukan segera dan

fase pertumbuhan gigi mencapai periode gigi permanen, perawatan yang

dibutuhkan dapat menjadi lebih rumit (Tse, 1997).

Pada evaluasi ektra-oral ditemukan bahwa pasien memiliki deviasi dagu ke

arah kanan saat oklusi sentris. Asimetri wajah dengan deviasi dagu ke sisi yang

mengalami crossbite adalah kondisi yang sering ditemui pada kasus-kasus

pergeseran fungsional mandibula (Pirttiniemi dkk., 1990). Maka dari itu,

perawatan yang diberikan dilakukan dengan tujuan untuk menghindari

ketidakseimbangan pertumbuhan baik pada struktur skeletal maupun

dentoalveolar (Vadiakas dan Viazis, 1992).

10

Gambar 20-27. Gambaran ekstraoral dan intraoral pasca-perawatan

Gambar 28–32. Gambaran intraoral empat bulan pasca retensi

Pada kasus-kasus crossbite unilateral, untuk mencapai prognosis yang baik

dan keberhasilan perawatan dibutuhkan kemampuan untuk menentukan pilihan

perawatan yang tepat berdasarkan kondisi yang berbeda pada tiap-tiap kasus

11

individu. Dokter gigi harus dapat membedakan crossbite yang disebabkan karena

permasalahan pada gigi-geligi dan crossbite yang disebabkan oleh permasalahan

pada struktur skeletal. Crossbite yang disebabkan oleh masalah gigi-geligi akan

memiliki tampilan klinis berupa tipping dari satu atau lebih gigi tetapi kondisi

tulang normal (tidak ada keterlibatan tulang basal) (Bayrak dan Tunc, 2008).

Pseudo-maloklusi kelas III merupakan salah satu contoh crossbite pada anterior

yang disebabkan oleh masalah gigi-geligi dan dokter gigi harus dapat

membedakan kondisi tersebut dengan kondisi disproporsi skeletal arah sagital.

Pseudo-maloklusi kelas III memiliki retroklinasi gigi insisivus maksila yang

menyebabkan mandibular terdorong ke depan (Rabie dan Gu, 2000), sehingga

perawatan pada kasus seperti ini perlu dilakukan perbaikan inklinasi insisivus

maksila (Hagg dkk., 2004). Moyers mengemukakan suatu langkah untuk

membedakan pseudo-maloklusi kelas III dengan kondisi linguoversi umum, yaitu

dengan meninjau bahwa pada kasus linguoversi saja tidak terdapat gangguan pada

relasi antar-rahang (Moyers, 1988).

Lengkung maksila menunjukkan bentuk yang asimetris karena tipping ke

arah palatal gigi posterior. Kondisi asimetri ini dapat merupakan konsekuensi dari

gigitan prematur pada gigi anterior yang menyebabkan lengkung mandibular

bergeser ke sisi kanan. Sudut mesial dan distal dari gigi insisivus sentral bagian

kiri maksila dan mandibular berperan sebagai bidang panduan selama proses

pergeseran, sehingga mengalami tipping. Maka dari itu, perawtan akan diawali

untuk memperbaiki crossbite pada anterior terlebih dahulu, kemudian dilanjutkan

dengan mengontrol kondisi-kondisi abnormal lainnya yang timbul. Perlu

diperhatikan bahwa rahang tetap akan mengalami ekspansi pada kedua sisi (daya

yang simetris), sekalipun kasus yang terjadi adalah crossbite unilateral. Hal ini

disebabkan karena meskipun piranti yang digunakan didesain untuk memberikan

daya ekspansi yang lebih besar pada sisi kanan, ekspansi minor pada sisi kiri tetap

akan timbul. Oleh karena itu, sangat penting untuk melakukan kontrol dan

monitoring terhadap proses perkembangan ekspansi agar tidak terjadi

overcorrection dan mencegah ekspansi berlebih yang tidak diinginkan pada sisi

kiri (sisi yang tidak mengalami kelainan).

12

Sebelum perawatan, hubungan molar pada kasus adalah kelas I di sisi kiri

dan Kelas II di sebelah kanan (half-cusp Class II). Dalam kasus crossbite disertai

dengan pergeseran mandibula, penelitian mengindikasikan bahwa molar pada sisi

crossbite menunjukkan hubungan Kelas II parsial (Hesse et al., 1997).

Selanjutnya, studi tomogram telah mendukung temuan tersebut dengan

menunjukkan posisi kondilus asimetris pada kasus-kasus serupa. Kondilus pada

sisi non-crossbite ditemukan dalam posisi mengarah ke bawah dan depan,

sedangkan pada sisi cross-bite ditemukan berpusat di dalam fossa artikularis

(Hesse et al., 1997). Dalam kasus ini, hubungan molar kanan telah diperbaiki ke

hubungan Kelas I pada akhir perawatan. Studi lain menunjukkan bahwa, dari 65

subdivisi Kelas II yang memiliki crossbite unilateral dengan pergeseran

mandibula, sebanyak 50% dari hubungan subdivisi yang menyertai crossbite

dapat diatasi dengan memperbaiki crossbite yang dialami (Ben-Bassat et al.,

1993).

Fabrikasi bite plane memerlukan instruksi yang jelas untuk menentukan

ketebalan akrilik dan besar jarak gigi rahang atas dan rahang bawah yang tepat.

Pada piranti pertama, ketebalan akrilik ditetapkan setebal 4 mm (ketebalan

minimal untuk membebaskan gigi anterior crossbite). Pada piranti kedua bite

plane dibuat dengan ketebalan akrilik minimal. Dokter gigi harus berkoordinasi

dengan teknisi laboratorium agar alat yang dihasilkan sesuai dengan kebutuhan

pasien. Bite-opening yang berlebih karena kesalahan fabrikasi bite plane akan

menyebabkan perubahan relasi vertikal dan kesesuaian secara umum pada pasien.

Melalui observasi klinis, penulis menemukan bahwa penanganan kasus serupa

tanpa penggunaan bite plane posterior menunjukkan hasil yang tidak efektif,

dimana ekspansi justru hanya terjadi pada bagian non-crossbite (yaitu, sisi yang

dibebaskan).

Frekuensi aktivasi yang direkomendasikan untuk piranti serupa yang

digunakan (plat ekspansi) pada umumnya adalah setiap dua atau tiga hari sekali

(Kennedy dan Osepchook, 2005). Pada kasus ini, penulis melakukan aktivasi tiap

dua hari sekali dan menunjukkan hasil yang efektif. Aktivasi setiap hari ketiga

direkomendasikan selama minggu pertama terapi untuk meningkatkan

kenyamanan dan adaptasi pasien. Sumber lain menganjurkan aktivasi dua kali

13

seminggu (Al-Sehaibany dan White, 1998) dan seminggu sekali (Cunha et al.,

1999).

Pada akhir perawatan, terjadi peningkatan tipping palatal dari gigi kaninus

desidui kanan maksila. Dilakukan penyesuaian bidang miring gigi kaninus desidui

kanan maksila dan mandibula. Selective grinding ditemukan efektif dalam

menunjang koreksi kasus-kasus crossbite posterior unilateral dengan pergeseran

mandibula (Lindner, 1989; Tsarapatsani et al., 1999).

Lamanya perawatan dengan removable appliances ditemukan berkisar

antara 6 hingga 12 minggu (Kennedy dan Osepchook, 2005). Dengan tingkat

ekspansi yang lebih lambat, perawatan dapat memerlukan waktu hingga 6 (Al-

Sehaibany dan White, 1998) atau 12 bulan (Cunha et al., 1999). Terapi alat

periode pertama dan kedua masing-masing berlangsung selama 7 dan 8½ minggu,

sesuai dengan kisaran yang disebutkan di atas.

Tujuan perawatan terpenuhi pada akhir terapi. Koreksi crossbite dengan

pergeseran fungsional pada fase gigi bercampur ditemukan berhasil pada 84%-

100% kasus (Bell dan LeCompte, 1981; Hermanson et al., 1985; Ranta, 1988;

Egermark-Eriksson et al. , 1990; Bjerklin, 2000; Thilander dan Lennartsson,

2002). Jenis alat, periode follow-up, dan kriteria yang digunakan untuk tolak ukur

kesuksesan juga dilaporkan mempengaruhi tingkat keberhasilan. (Kennedy dan

Osepchook, 2005)

Hawley Retainer digunakan selama 6 bulan. Periode retensi yang

disarankan untuk kasus serupa adalah 4–6 bulan (atau minimal dengan periode

yang sama dengan waktu yang diperlukan untuk koreksi crossbite) (Kennedy dan

Osepchook, 2005). Setelah melalui penggunaan retainer selama 4 bulan, kasus ini

menunjukkan stabilitas yang baik. Semakin lama waktu penggunaan retainer,

maka kondisi koreksi akan semakin stabil. Maka dari itu, masing-masing kasus

perlu dievaluasi dan dinilai secara individual berdasarkan prinsip tersebut dalam

menentukan waktu ideal yang dibutuhkan dalam penggunaan retainer. Penelitian

terdahulu mendukung hasil dari penelitian pada kasus yang menunjukkan kondisi

stabil dengan early treatment menggunakan slow-expansion pada kasus crossbite

unilateral dengan pergerseran fungsional (Bartzela dan Jonas, 2007).

14

Insisivus mandibula mengalami perbaikan posisi spontan selama periode

perawatan. Hal ini dapat disebabkan oleh koreksi pada overjet gigi anterior

maksila, sehingga terjadi overlap pada gigi anterior mandibula dan

memungkinkan timbulnya pergeseran kembali ke tempat asalnya. Pergeseran

spontan pada gigi anterior mandibula merupakan salah satu keuntungan tambahan

dari early treatment pada periode gigi bercampur yang masih mengalami fase

pertumbuhan.

Penggunaan removable appliances pada perawatan kasus crossbite

diasosiasikan dengan keperluan waktu maupun biaya yang lebih tinggi

dibandingkan piranti cekat (misalnya quadhelix) (Hermanson et al., 1985; Ranta,

1988). Meskipun demikian, perawatan kasus ini memenuhi batasan jangka waktu

perawatan berdasarkan penelitian-penelitian terdahulu dengan metode dan piranti

serupa. Hal yang perlu diperhatikan dalam seleksi kasus dan penentuan rencana

perawatan adalah meninjau kooperasi orang tua maupun pasien terhadap rencana

perawatan.

4. Kaitan dengan Teori

a. Definisi Removable Appliance

Removable appliance atau alat ortodontik lepasan adalah alat ortodontik

yang dapat dilepas dan dipasang dengan sendirinya oleh pasien tanpa intervensi

dari dokter gigi. Berdasarkan kekuatan yang diberikan, removable appliance

dapat bersifat aktif atau pasif. Removable appliance bersifat aktif didesain untuk

mampu mengahasilkan kekuatan yang dapat menggerakkan gigi ke posisi yang

diinginkan, sedangkan removable appliance bersifat pasif didesain untuk

mempertahankan gigi tetap pada posisinya saat ini. Removable appliances

membawa keuntungan tertentu tetapi juga ada kekurangannya. Removable

appliances ini mempunyai kegunaan yang terbatas, yang perlu dipertimbangkan

dengan cermat sewaktu merencanakan perawatan (Singh, 2007; Foster 1997).

15

Komponen removable appliances terdiri dari (Singh, 2007) :

a. Pelat Dasar /Baseplate

Plat dasar merupakan bagian yang paling luas dari removable

appliance yang berfungsi untuk menahan tekanan serta meneruskan beban

ke gigi penjangkaran. Bahan yang paling umum digunakan dalam

pembuatan plat dasar adalah cold cure atau heat cure acrylic. Desain dan

konstrusi plat sangat mempengaruhi efisiensi alat dan kenyamanan

pemakaian pasien sehingga pasien dapat mengikuti instruksi pemakaian

sampai perawatan selesai. Plat dibuat setipis mungkin agar tidak

memenuhi rongga mulut, nyaman digunakan pasien tetapi cukup tebal agar

tetap kuat jika dipakai di dalam mulut. Umumnya ketebalan plat setebal

selembar malam yaitu 1,5 – 2 mm (Singh, 2007).

Beberapa hal yang perlu diperhatikan adalah plat dibuat selebar

mungkin tetapi disesuaikan dengan kebutuhan, plat mampu beradaptasi

dengan baik didalam rongga mulut, permukaan plat dapat menempel

dengan baik tanpa menekan jaringan sekitar, tepi plat dapat beradaptasi

dengan kontur permukaan servikal di bagian palatal dan lingual gigi, dapat

masuk dengan pas didaerah interdental membentuk verkeilung tanpa ada

celah tempat terselipnya sisa makanan serta menghindari adanya iritasi

pada rongga mulut dan kenyamanan pergerakan lidah. Jika terdapat

undercut pada bagian lingual, maka penutupan undercut sebelum proses

akrilik.

b. Komponen Retentif :

1. Clasp

Clasp dipasang pada gigi sehingga dapat memberikan

tahanan yang cukup terhadap kekuatan yang dikenakan terhadap

gigi yang digerakkan. Clasp yang ideal adalah apabila klamer

tersebut mudah dibuat, memberikan retensi yang adekuat, tidak

mengganggu oklusi, dapat digunakan pada gigi yang belum atau

sudah erupsi sempurna serta tidak merusak jaringan lunak Macam-

macam clasp dan modifikasinya yang di pakai sebagai komponen

retentif pada alat ortodontik lepasan adalah C clasp, Adams clasp,

16

Arrow Head Clasp dan modificated clasp (Kawat tunggal, Ring,

Triangulair, Arrowhea, Pinball). (Singh, 2007).

2. Kait / Hook

3. Labial Arch

Labial arch berfungsi untuk memperkecil overjet serta

memfiksasi gigi bagian anterior (singh, 2007). Jenis labial arch

yang digunakan dalam bidang ortodontik antara lain.

a) Short labial arch

Labial arch tipe ini terbuat dari kawat berdiameter

0,7 mm untuk tujuan aktif (retraksi) dan 0,8-0,9 mm untuk

tujuan retentive (retainer) yaitu memepertahankan hasil

perawatan. Busur labial keluar dari plat melewati

interdental antara gigi C dan P1, kemudian membentuk U

loop arah vertikal setinggi pertengahan antara vornic dan

servikal gigi, lalu membentuk sudut 90° melengkung

horisontal mengikuti permukaan labial gigi-gigi anterior

dari satu sisi ke sisi sebelahnya kemudian dengan cara

yang sama membentuk sudut 90° arah vertikal membentuk

U loop dan arch pada sisi sebelahnya. Short labial arch

berguna untuk meretraksi kedua atau keempat gigi

insisivus yang inklinasinya terlalu ke labial/protrusif.

(Singh, 2007).

b) Medium Labial Arch

Bentuknya sama dengan labial arch tipe pendek

terdiri dari basis, pundak, U loop dan lengkung labial tetapi

letak pundak di daerah interdental gigi P1 dan P2 atau

antara gigi m1 dan m2 desidui. Labial arch menempel

pada permukaan labial gigi anterior dari gigi kaninus kanan

sampai kaninus kiri sehingga dapat dipakai untuk

meretraksi ke enam gigi anterior. Diameter kawat yang

biasa dipakai adalah 0,7mm/0,8mm untuk pemakaian aktif

dan 0,9mm untuk pemakaian retentif (Proffit dkk, 2007).

17

c) Long Labial Arch

Labial arch tipe panjang ini letak pundak lebih ke

distal lagi yaitu anatara gigi P2 dan M1 dengan demikian

labial arch dapat menempel pada permukaan labial dari

gigi P1 kanan sampai P1 kiri. Kegunaan long labial arch

pada kasus-kasus tertentu seperti meretraksi gigi dari

kaninus kanan sampai kaninus kiri ke arah palatinal,

premolar kanan sampai premolar kiri ke arah palatinal,

mempertahankan kedudukan gigi dari premolar kanan

sampai premolar kiri setelah perawatan. Ukuran kawat

yang biasa dipakai adalah 0.8 untuk pemakaian aktif dan

0.9 mm untuk pemakaian retentif (sebagai retainer). Labial

arch tipe panjang ini disamping dapat ditanam di dalam

plat akrilik seperti umumnya, dapat pula dilekatkan pada

tube horisontal yang menempel pada bukal bar Adams

clasp pada gigi M1 (Proffit dkk, 2007).

c. Komponen Aktif :

1. Auxilliary Springs

2. Labial Arch / Labial Bow

3. Expansion Screw

4. Elastic Rubber

d. Komponen Pasif :

1. Lingual Arch / Mainwire

Merupakan lengkung kawat dibagian palatinal/lingual gigi

anterior. Labial arch/mainwire berbentuk lengkung kawat yang

berjalan menelusuri daerah servikal gigi-gigi dari sisi kanan ke sisi

kiri dibagian palatianal/lingual menempel pada cingulum gigi-gigi

yang posisinya normal dan palato/linguoversi, sedangkan posisinya

berjarak tertentu pada gigi-gigi yang labio/bukoversi sehingga

tidak menghambat pergerakan gigi tersebut pada saat diretraksi ke

palatinal/lingual. Berfungsi untuk mempertahankan lengkung gigi

bagian palatinal /lingual, tempat pematrian auxilliary springs,

18

mempertahankan kedudukan auxilliary spring, dan menambah

retensi & stabilitas alat di dalam mulut. Labial arch dibuat dari

kawat berdiameter 0,9 - 1,0 mm dan spring-spring dipasang di

bawah busur lingual di atas jaringan mukosa (Singh, 2007)

2. Peninggi Gigitan / Biteplane

e. Komponen Penjangkar :

1. Verkeilung,

2. Labial arch dalam keadaan tidak aktif.

3. Claps dan modifikasinya

Gambar 33. Alat ortodontik lepasan A. Baseplate B. Komponen retentive C.

Komponen aktif D. Kompoenen pasif E. Komponen pejangkar (Ardhana, 2011)

b. Fungsi Removable Appliance

Tujuan perawatan ortodonti adalah untuk mencegah terjadinya keadaan

abnormal dari bentuk muka yang disebabkan oleh kelainan rahang dan gigi,

memperbaiki fungsi pengunyahan, meningkatkan daya taham gigi terhadap

terjadinya karies karena terkoreksinya kondisi gigi yang berdesakan yang rentan

terjadi impaksi makanan, menghindarkan terjadinya kerusakan jaringan

periodontal, serta memperbaiki fungsi bicara. Dari aspek menahan gigi fixed

19

appliance lebih efektif mempertahankan posisi yang dicapai setelah perawatan

(Goenharto dkk, 2017).

Indikasi dan Kontraindikasi Removable Appliance

Penggunaan removable appliances ditujukan untuk kasus yang bisa diatasi

dengan mengekspansi lengkung gigi, yaitu dengan cara menggerakkan gigi gigi

sehingga menempati lengkung yang lebih lebar atau mereposisi gigi secara

individual untuk masuk ke dalam lengkung (Proffit dkk, 2007). Indikasi

removable appliance adalah:

1. Maloklusi skeletal kelas I. Pengurangan atau penambahan overjet hanya

sebatas yang bisa dikoreksi yaitu dengan mengubah inklinasi gigi insisif.

2. Perawatan bisa dilakukan hanya pada salah satu rahang, misalnya rahang

atas menggunakan alat lepasan sementara rahang bawah hanya dicabut

atau tidak dirawat.

3. Malposisi gigi individual dimana posisi apikalnya bisa diperbaiki dengan

tipping.

4. Perawatan pencabutan hanya membutuhkan gerakan tipping untuk

menutup ruang pecabutannya.

5. Maloklusi dalam arah buko-lingual yang diikuti dengan pergeseran

mandibula, contohnya crossbite unilateral gigi posterior.

6. Penutupan ruang pencabutan yang menyisakan ruangan sehingga segmen

gigi bukal harus dimajukan.

Kontraindikasi pemakaian removable appliance adalah sebagai berikut:

1. Maloklusi skeletal yang nyata, misalnya kelas I protrusive bimaksiler,

kelas II dan kelas III skeletal, open bite atau deep bite skeletal.

2. Perawatan yang memerlukan perbaikan relasi gigi antara rahang atas dan

bawah.

3. Kelainan posisi apikal gigi dan rotasi yang parah, serta melibatkan banyak

akar gigi.

4. Membutuhkan pergerakan secara bodily.

20

5. Kelainan dalam arah vertikal seperti deep bite dan open bite.

6. Masalah kekurangan atau kelebihan ruang yang besar. Kasus kasus yang

diindikasikan untuk alat lepasan juga harus mempertimbangkan faktor

usia. Alat lepasan lebih sesuai untuk pasien usia 6 hingga 16 tahun,

dimana waktu perawatan lebih banyak memanfaatkan periode akhir gigi

campuran dan awal periode gigi tetap.

c. Keuntungan dan Kerugian Removable Appliance

Keuntungan utama dari removable appliances bila dibandingkan dengan

fixed appliances, yaitu piranti ini bisa dilepas oleh pasien sehingga memudahkan

pasien untuk menjaga kebersihan alatnya. Gigi geligi dan struktur rongga mulut

juga bisa dipertahankan kebersihannya dan kesehatannya selama terapi. Adapun

keuntungan lain yang bisa didapatkan dari removable appliances, diantaranya

1. Konstruksi removable appliances sebagian besar dilakukan di

laboratorium, dan hanya membutuhkan sedikit waktu di klinik.

2. Maloklusi yang memerlukan pergerakan tipping hasilnya akan cukup baik.

3. Dapat menggerakkan beberapa gigi terutama pergerakan tipping dan

mengurangi tumpang gigit

4. Pengontrolan lebih mudah.

5. Removable appliances relatif lebih murah dibandingkan dengan fixed

appliances.

6. Pasien lebih mudah mengatur kebersihan mulutnya. Apabila terjadi

kerusakan pada saat pemakaian alat, pasien dapat melepaskan alat sendiri

dan membawanya ke dokter gigi yang melakukan perawatan ortodontik

(Foster 1997).

Keuntungan removable appliance menurut Singh adalah:

1. Pemeliharaan oral hygiene lebih mudah. Rongga mulut serta alat akan

tetap bersih. Prosedur perawatan restoratif juga dapat dilakukan selama

terapi alat ortodontik.

2. Gerakan tipping dapat dilakukan dengan baik

21

3. Alat ini tidak mencolok dibandingkan dengan fixed appliance oleh karena

itu lebih dapat diterima oleh pasien

4. Alat ini relatif sederhana dan dapat dipantau oleh dokter gigi umum

5. Fabrikasi alat dilakukan pada satu laboratorium khusus sehingga waktu

yang diperlukan untuk pengiriman lebih singkat dibandingkan dengan

fixed appliance

6. Kontrol piranti lebih mudah

7. Penggunaan bahan pada removable appliance lebih sedikit dibandingkan

dengan fixed appliance yang lebih kompleks

8. Alat ini relatif lebih murah jika dibandingkan dengan fixed appliance

karena memerlukan biaya tambahan biaya adesif dan peralatan tambahan

untuk fixed appliance (Singh, 2007; Goenharto, 2017).

Seperti piranti ortodontik lainnya, removable appliances juga memiliki

kekurangan, diantaranya:

1. Removable appliances hanya bisa memberikan tipe pergerakan gigi yang

terbatas. Gerak utama yang bisa diperoleh removable appliances adalah

gerakan tipping. Gerak bodily atau gerak torquing apikal sulit diperoleh,

atau bahkan tidak mungkin diperoleh dengan menggunakan removable

appliances

2. Selanjutnya, penjangkaran dalam pergerakan gigi kadang sulit dilakukan,

karena gigi penjangkaran dengan menggunakan removable appliances

tidak bisa dicegah untuk tidak bergeser miring. Gigi penjangkar yang

digunakan pada removable appliances biasanya diberikan tegangan yang

lebih kecil daripada fixed appliances.

3. Retensi dari removable appliances juga lebih sulit dibanding dengan fixed

appliances. Dibutuhkan derajat kerja sama yang tinggi dan keterampilan

yang dituntut dari pihak pasien untuk dapat memasang dan melepas serta

membersihkan alat dengan jeda yang teratur sesuai dengan instruksi yang

telah diberikan oleh operator (Foster 1997).

Kekurangan removable appliance menurut singh yaitu:

22

1. Pasien yang kooperatif merukapakan kunci utama perawatan dan yang

menentukan durasi perawatan.

2. Kegunaan removable appliances terbatas karena hanya mampu

memberikan beberapa pergerakan tertentu saja

3. Tidak bisa mengkoreksi maloklusi berat. Koreksi maloklusi tidak dapat

dilakukan secara bersamaan dan waktu perawatan dapat meningkat secara

signifikan.

4. Bergantung kepada kemampuan pasien dalam memasang dan melepas alat

5. Alat ini memiliki kemungkinan lebih besar untuk hilang dan rusak (Singh,

2007).

d. Komponen Removable Appliances

Removable appliances terdiri dari dua macam alat yaitu alat aktif serta alat

pasif, alat aktif dilengkapi dengan komponen aktif berupa pegas (spring) maupun

sekrup ekspansi (expansion screw) yang berfungsi untuk menggerakkan gigi

(Bakar, 2012)

i. Aktif

d. Spring

Spring merupakan salah satu bagian dari komponen aktif yang digunakan

untuk menggerakkan gigi-gigi yang akan dikoreksi baik secara individual atau

beberapa gigi secara bersama-sama. Spring pada alat lepasan dapat

menghasilkan kekuatan yang ringan namun optimum dan berkelanjutan.

Spring hanya berkontak dengan gigi pada satu titik (Septian dkk, 2012).

Macam-macam spring yaitu Finger spring/Single cantilever, Simple spring/Z

spring/Double cantilever, Loop spring / Buccal retractor spring, serta

Continous spring (Ardhana, 2011)(Devi, 2017).

e. Screw

Expansion Screw merupakan salah satu komponen aktif yang merupakan

alat mekanika yang dibuat oleh pabrik dan terdiri dari screw (ulir), guide pin

tunggal maupun ganda, housing (kotak), serta dilengkapi dengan key (kunci

pemutar) (Setiawan, 2002). Guide pin ganda pemakaiannya lebih stabil

23

sedangkan guide pin tunggal pemakaiannya lebih berguna apabila tempatnya

sempit, misalnya di rahang bawah. Expansion Screw dapat digunakan untuk

mengkspansi lengkung geligi ke arah transversal maupun sagital, anterior

maupun posterior tergantung jenis dan penempatan sekrup. Expansion Screw

yang kecil dapat digunakan untuk menggerakkan satu gigi ke arah labial atau

bukal (Devi dkk, 2017).

Gambar 34. Bagian dari Expansion Screw (Anbuselvan dan Kathi, 2010).

A B.

Gambar 35. A. Expansion Screw

sebelum diaktivasi. B. Expansion Screw setelah diaktivasi (Singh, 2015)

Standard Expansion Screw

Micro Expansion Screw

Key

24

Gambar 36. Potongan melintang dari Expansion Screw. S1 dan S2. Screw;

K. Kepala sekrup; e. Lubang tempat masuknya kunci pemutar; m1 dan m2.

Mur; P1 dan P2. Kotak tempat melekatnya sekrup (Lohakare, 2008).

Aktivasi dilakukan dengan cara pemutaran pada screw melalui lubang

yang ada menggunakan kunci yang tersedia, perputaran dilakukan sesuai

dengan arah perputaran yang sudah ditandai sesuai dengan arah panah dan

besarnya pengaktifan sebesar seperempat putaran atau 90o atau sampai lubang

berikutnya terlihat (Gambar 4.) (Setiawan, 2002). Ketika screw berputar maka

dua bagian dari plat akan bergerak terpisah sehingga hal tersebut tentunya akan

memberikan tekanan pada gigi pula. Dorongan tekanan yang terjadi akan

menyebabkan gigi sedikit demi sedikit mengalami perubahan posisi (Singh,

2015).

Gambar 37. Memasukkan key pada lubang expansion screw. B. Dilakukan

perputaran sesuai arah panah. C. Putaran dilakukan sebesar seperempat

putaran atau sampai lubang berikutnya terlihat.

25

Gambar 38. s. screw dengan lubang; f. guiding pin; 1. Pemutaran sebanyak

45o; 2. Pemutaran sebanyak 90o (Lohakare, 2008).

Aktivasi terhadap screw dapat dilakukan satu atau dua kali dalam

seminggu, bahkan bisa lebih tergantung pada jenis serta jumlah gigi yang ingin

digerakkan (Singh, 2015). Operator perlu mengajari pasien atau orang tua

pasien bagaimana cara memutar screw dengan benar untuk melakukan aktivasi

sendiri, untuk mengontrol apakah pasien memutar sekrup dengan benar

operator dapat memutar sekrup kearah berlawanan dan menghitung apakah

pemutaran sesuai dengan yang seharusnya. Setiap putaran menghasilkan

pelebaran sekitar 0,25 mm serta menghasilkan kekuatan berkisar antara 3

sampai 10 pound.

Manajemen waktu aktivasi pada expantion screw menurut Timms dapat

dibedakan menjadi usia sebelum 15 tahun dengan aktivasi yang dilakukan 2

kali dalam sehari serta aktivasi sebesar 90o setiap waktu, dan usia setelah 15

tahun dengan aktivasi yang dilakukan sebanyak 4 kali dalam sehari sebesar 45o

setiap waktu (Phulari, 2010). Aktivasi seperempat putaran setiap minggu akan

menggerakkan gigi 1 mm setiap bulan.

26

f. Keuntungan Menggunakan Screw dibandingkan Spring

Keuntungan pemakaian screw jika dibandingkan dengan spring yaitu

penggunaan screw sangat cocok bagi pasien yang kurang terampil

menggunakan piranti, dikarenakan penggunaan yang terbilang lebih mudah.

Penggunaan screw yang dapat diaktifkan oleh pasien sendiri hanya dengan

kunci tentunya jika dibadingkan dengan pasien yang tidak dapat mengunjungi

dokter gigi secara teratur, maka perawatan akan berjalan lebih efektif pada

pengguna screw. Keuntungan penggunaan expansion screw dibandingkan

dengan spring yaitu pada expansion screw pasien lebih mudah untuk

mengontrol kekuatan karena berdasarkan pada jumlah aktivasi yang

dilakukan. Keuntungan lainnya adalah memiliki kecenderungan untuk

mengurangi terlepasnya piranti jika dibandingkan dengan spring, oleh sebab

itu stabilitas piranti yang menggunakan screw diketahui lebih stabil. (Singh,

2015).

ii. Pasif

a. Clasp

1. Adam Clasp

Adam clasp dirancang oleh Profesor C Philip Adams pada tahun 1948.

Adam clasp adalah salah satu clasps yang paling efektif. Adam clasp

memanfaatkan bagian bawah proksimal mesial dan distal gigi molar pertama.

Dikenal juga sebagai modified arrowhead, universal, dan Liverpool clasp

(Singh,2007). Adam clasp adalah yang paling efektif dan paling banyak

digunakan saat ini. Clasps ini dibuat dengan 0.07 mm hard round stainless

steel wire (Mansuri dkk,2014). Adam clasp diindikasikan untuk gigi

permanen, sulung, dan gigi yang erupsi sebagian yang biasanya adalah gigi

molar terakhir.

27

Adam clasp memiliki banyak keunggulan, yaitu:

1. Sederhana, kuat dan mudah dibangun.

2. Memberikan retensi yang sangat baik.

3. Dapat digunakan pada gigi apa saja, insisivus, premolar atau molar.

4. Pemenuhan kepuasan pasien yang baik karena nyaman untuk di pakai

dan

tahan terhadap kerusakan.

5. Dapat digunakan pada gigi sulung atau permanen.

6. Tidak ada instrumen khusus yang diperlukan untuk pembuatannya

(Singh,2007).

Adam clasp terdiri dari dua arrowheads, bridge dan dua lengan penahan.

1. Arrowheads

Harus sejajar satu sama lain dan harus duduk di mesial dan distal

undercuts.

2. Bridge

Harus lurus dan di tengah antara permukaan oklusal dan batas gingiva.

2mm jauh dari permukaan gigi.

3. Lengan retentif

Dilanjutkan pada lingual atau permukaan palatal yang tertanam ke

dalam akrilik (Mansuri dkk,2014).

Sejumlah modifikasi tersedia untuk adam clasp, diantaranya :

1. Adam clasp dengan satu loop (single spur): Biasanya dipasang pada

gigi molar paling distal, dimana daerah dibagian distal belum jelas. U

loop hanya dibuat pada sisi mesial saja. Diindikasikan pada gigi yang

erupsi sebagian

28

Gambar 39. Adam clasp dengan satu loop

2. Adam clasp dengan tambahan tube yang di patrikan pada cross bar.

Tube berfungsi sebagai tempat perlekatan busur labial atau tempat

mengaitkan elastik.

Gambar 40. Adam clasp dengan tambahan tube

3. Adam clasp dilengkapi dengan coil (circular traction hook) pada

pertengahan crossbar, yang juga berfungsi untuk tempat mengaitkan

elastik.

29

Gambar 41. Adam clasp dengan coil

4. Adam clasp dengan 3 loop (triple spur). Cross bar dengan satu U loop

tambahan di patrikan pada pertengahan cross bar adam clasps lainnya.

Clasp jenis ini dikenakan pada dua gigi secara bersama-sama dengan

tujuan untuk mempertinggi retensi.

Gambar 42. Adam clasp dengan 3 loop (triple spur)

5. Adam clasp pada gigi anterior (double anterior spur), memeluk dua

gigi anterior secara bersama-sama.

Gambar 43. Adam clasp pada gigi anterior

6. Adam clasp yang dilengkapi dengan kait (standard traction hook),

berfungsi untuk tempat mengaitkan elastic (Ardhana,2011).

30

Gambar 44. Adam clasp dengan kait

2. Ball end Clasp

Clasp ini juga dikenal sebagai Scheau anchor clasp . clasp ini

memiliki bola di ujungnya yang melibatkan bagian bawah proksimal

antara dua gigi yang berdekatan (daerah interdental). Bola ini dapat dibuat

dengan menggunakan solder perak. Clasp ini dapat digunakan kapan pun

saat diperlukan retensi tambahan.

Gambar 45. Ball end clasp

3. Bite Plate (Peninggi Gigitan)

Bite plate atau peninggi gigitan merupakan piranti lepasan

orthodonti yang memiliki penebalan akrilik di sebelah palatal atau lingual

gigi anterior atau di sebelah oklusal gigi-gigi posterior, sehingga beberapa

31

gigi di regio lainnya tidak berkontak saat beroklusi. Bite plate dapat

bersifat pasif (hanya untuk membebaskan gigi-gigi di regio tertentu) atau

fungsional (menyalurkan kekuatan gigitan pada saat mulut melaksanakan

fungsi pengunyahan). Penggunaan bite plate juga dapat digunakan untuk

menstimulasi pertumbuhan (ekstrusi) gigi posterior dengan aplikasi pada

bagian anterior dan menciptakan free way space luas pada bagian

posterior.

Bite plate dapat digunakan pada kasus-kasus seperti:

1. Pada perawatan maloklusi yang disertai dengan deep overbite.

2. Untuk perawatan TMJ yang terasa sakit akibat gangguan dimensi

vertikal karena adanya oklusi gigi yang salah.

3. Untuk merawat crossbite anterior.

4. Untuk menghilangkan bad habit seperti bruxism.

Beberapa kontra indikasi penggunaan bite plate adalah:

1. Jika overbite lebih kecil dari normal atau pada kasus shallow bite.

2. Pada kasus edge to edge bite.

3. Pada kasus open bite.

Bite plate bekerja dengan beberapa cara. Penggunaan bite plate

akan memberi kesempatan pada mandibula untuk tumbuh dan berkembang

ke arah anterior. Kedudukan madibula ini setelah maju akan difiksasi oleh

oklusi gigi-gigi yang telah ekstrusi, jaringan di sekitar mulut dan

pertumbuhan kondilus. Bite plate juga dapat memberi kemungkinan

perkembangan lengkung mandibula pada regio interkaninus. Bite plate

menunjang ekstrusi gigi-gigi di regio posterior, dengan besar ekstrusi yang

dibatasi oleh ukuran free way space pasien. Bite plate juga mencegah

intrusi pada gigi-gigi anterior bawah yang mengalami tekanan berlebih

saat menguyah.

Berdasarkan letaknya, bite plate dibagi menjadi bite plate anterior

dan posterior. Bite plate anterior adalah plat dengan bite plane di regio

anterior yang berfungsi untuk mencegah kontak oklusal gigi posterior

sehingga gigi-gigi tersebut dapat ekstrusi, kemudian mengintrusi gigi-gigi

32

anterior bawah. Bite plate posterior adalah plat dengan perluasan yang

berbentuk penebalan di permukaan oklusal gigi-gigi posterior kanan dan

kiri, berfungsi untuk mencegah kontak oklusi gigi-gigi anterior sehingga

gigi-gigi yang atau mengalami malposisi di regio anterior dapat dikoreksi

dengan auxilliary springs. Bite plate posterior bukan untuk mengintrusi

gigi-gigi posterior (Heryumani, 2008).

Gambar 46. Posterior Bite Plane (Mitchell, 2013)

b. Retainer (Hawley Retainer)

Hawley retaniner merupakan peranti yang umum digunakan dan

dirancang pada tahun 1920, merupakan peranti retensi yang lebih dulu dikenal

dan mempunyai beberapa desain dan bentuk. Hawley retaniner umumnya

terdiri atas Adam’s clasp, labial arch dan basis akrilik. Labial arch tipe

Hawley retaniner dibuat dengan penampang 0,7 mm. Arch pada Hawley

retaniner dapat diaktifkan untuk menggerakkan gigi yang protrusi ke palatal

apabila masih terdapat ruang, sedangkan basis akriliknya dapat ditambah

peninggi gigit anteriorr untuk mencegah terjadinya relaps pada kasus deep

bite. Variasi peranti retensi Hawley diantaranya dengan menambahkan akrilik

pada labial arch untuk mencegah gigi yang rotasi relaps. labial arch dapat

dimodifikasi menjadi arch dengan U loop terbalik, sehingga dapat menahan

kaninus dan mencegah terjadinya relaps gigi kaninus. Selain adams clasp,

komponen retensi dapat juga menggunakan ball clasp (Goenharto dkk, 2017).

33

Gambar 47. Modifikasi peranti Hawley Retainer (Mitchell, 2013)

Ekspansi

Ekspansi arah antero-posterior untuk pergerakan ke labial (proklinasi)

gigi anterior (Schwartz Plate)

Alat ini digunakan untuk merawat crossbite anterior, baik mengenai satu

atau keempat gigi insisivus atas. Agar plat akrilik tidak terlalu tebal maka sekrup

dipasang sedekat mungkin dengan gigi-gigi anterior yang akan digerakkan dan

palatum. Sumbu panjang screw terletak di garis tengah dan paralel dengan bidang

oklusal. Retensi diperoleh dengan menggunakan adams clasp pada gigi-gigi 16 14

24 26 , spurs dipasang di sebelah distal gigi insisivus lateral dan sebelah mesial

gigi caninus (Heryumani, 2008). Expansion screw digunakan untuk pelebaran

lengkung gigi berkisar antara 0,18 mm – 0,2 mm setiap seperempat putaran (90°)

(Sijabat dkk., 2017). Screw akan diputar sebanyak ¼ atau 2 kali ¼ putaran setiap

seminggu sekali (Heryumani, 2008). Screw kecil dapat menggerakkan satu gigi ke

arah labial atau bukal.

34

Pada kasus anterior crossbite, kelainan terjadi dalam arah anteroposterior

sehingga yang perlu dilakukan adalah ekspansi sagital. Adapun letak screw

disesuaikan untuk ekspansi sagittal. Basis akrilik terbagi menjadi dua yaitu di

anterior dan di posterior dimana basis dianterior lebih kecil daripada basis pada

posterior. Jika sekrup diputar maka sisi basis pada bagian anterior mempunyai

efek mendorong ke anterior yang lebih besar sehingga gigi yang mengalami

gigitan silang bergerak kearah labial dibandingkan dengan sisi basis di posterior

yang cenderung sebagai pejangkaran (Widayati, 1996).

Gambar 48. Schwartz plate untuk proklinasi gigi insisivus RA

Ekspansi arah lateral Pararel Asimetris

Alat ini digunakan untuk mengoreksi kelainan gigitan silang pada gigi

posterior satu sisi (unilateral-posterior crossbite). Hambatan akibat tonjol gigi

antagonis dihindarkan dengan memberi dataran bite plate posterior. Peningkatan

anchorage dilakukan dengan menambah plat akrilik yang menutup permukaan

lingual gigi antagonis pada sisi yang normal. Spur (taji) dipasang pada anchorage

gigi maupun attachment gigi untuk menambah retensi dan stabilitas alat. Retensi

diperoleh dengan pemasangan Adam’s clasp (klamer Adam) pada gigi-gigi 6 4 / 4

6, sedang spur dibuat dari kawat 0,6 mm. Sekrup dipasang paralel dengan bidang

oklusal.

Cara pengaktifan: sekrup diputar 2 kali ¼ putaran (180o) seminggu sekali.

Pada kasus unilateral-posterior crossbite, kelainan terjadi dalam arah lateral

paralel asimetris sehingga yang perlu dilakukan adalah ekspansi transversal, letak

sekrup disesuaikan untuk ekspansi transversal. Basis akrilik dibagi menjadi dua

yaitu pada sisi kanan dan kiri tetapi pembagiannya tidak sama besar. Seperti pada

kasus, basis akrilik pada sisi kanan lebih kecil dibandingkan dengan sisi kiri ini

35

disebabkan karena pada saat screw diputar sisi basis bagian kanan akan

mempunyai efek untuk mendorong ke sisi kanan sehingga gigi posterior yang

mengalami crossbite akan terdorong ke arah bukal (Heryumani, 2008)

Gambar 49. Plat ekspansi arah lateral, paralel, asismetris

Instruksi Penggunaan Removable Appliance

Keberhasilan perawatan dengan menggunakan removable appliances

sangat dipengaruhi oleh sikap kooperatif dari pasien. Pasien anak-anak dan orang

tuanya harus diberikan informasi mengenai cara penggunaan serta perawatan

dengan alat lepasan, informasi dapat dijelaskan secara verbal, memberikan catatan

mengenai apa yang boleh dan tidak boleh dilakukan selama melakukan perawatan

dengan alat lepasan (Singh, 2007).

Berikut merupakan beberapa instruksi yang harus dijelaskan dokter gigi

kepada pasien (Singh, 2007 ; Alam, 2012) :

1. Pasien diinstruksikan untuk insersi dan melepas alat di depan cermin.

2. Setiap setelah insersi alat, instruksikan pasien untuk memeriksa bahwa

spring berada pada posisi yang benar dalam kaitannya dengan gigi.

3. Pasien diinstruksikan untuk menggunakan alat selama 24 jam sehari dan

alat hanya dilepaskan ketika sikat gigi, olahraga dan berenang.

4. Jelaskan kepada pasien bahwa, pada awal pemakaian pasien akan merasa

tidak nyaman dan mungkin ada beberapa kesulitan dalam menelan dan

36

berbicara. Ketidaknyamanan ini akan hilang dalam waktu 48 jam

penggunaan.

5. Jelaskan kepada pasien, kemungkinan akan terasa sakit sekitar 3-5 hari

setiap kali brace disesuaikan

6. Instruksikan pasien untuk menjaga kebersihan mulut agar terhindar dari

terjadinya dekalsifikasi enamel

7. Instruksikan pasien membersihkan alat dengan cara menyikat dengan

sabun dan air. Saat membersihkan alat dilakukan secara hati-hati agar

tidak menekuk dan tidak mengubah komponen apapun.

8. Apabila alat menyebabkan rasa sakit atau mengalami kerusakan,

instruksikan pasien untuk segera berkonsultasi dengan dokter

9. Mengajarkan pasien cara untuk mengaktifkan sekrup

10. Pasien diinstruksikan untuk tidak membiarkan alat berada diluar mulut

dalam jangka waktu yang lama karena akan menyebabkan terjadinya

distorsi.

5. Kesimpulan

Simple removable appliances untuk koreksi crossbite anterior unilateral

dan posterior dengan menangani pergeseran fungsional telah disampaikan diatas.

Penilaian klinis secara menyeluruh dan diagnosis yang akurat telah dilakukan

untuk merencanakan strategi perawatan yang tepat dan perancangan alat. Dokter

gigi umum dan dokter gigi anak dapat menggunakan teknik ini untuk menangani

kasus dengan maloklusi yang serupa.

37

Daftar Pustaka

Alam, M.K., 2012, A to Z Ortodontics Removable Appliance, 1st ed, PPSP,

Malaysia, Hal. 22.

Anbuselvan, G. J., Kathi, M., 2010, Judicial Use of Expansion Sscrews in

Removable Appliances for Anterior Crossbite Correction - Case Reports,

JIADS, Tamilnadu, 1(1):38-42.

Ardhana, W., 2011, Alat Ortodontik Lepasan, Bagian Ortodonsia Fakultas

Kedokteran Gigi Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta.

Devi, L. S., dkk. 2017, Panduan Skill’s Lab.Ortodonsia, Bagian Ortodonsia,

Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Jember, hal 12-13.

Foster. T.D., 1997, Buku Ajar Ortodonsi, 3rd ed., Penerbit Buku Kedokteran EGC,

Jakarta, hal. 226-227.

Goenharto, Sianwati., Rusdiana, E., Khairyyah, I. N., 2017, Comparison Between

Removable and Fixed Orthodontic Retainers. Journal of Vocational

Health Studie, 01, 82-87.

Heryumani, JCP., 2008, Buku Ajar Ortodonsia I, Fakultas Kedokteran Gigi

Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta.

Mansuri M., Singh V. P. 2014. Clasps in Removable Orthodontics. Journal of

Nobel Medical College , 3(5), 3-4.

Phulari, B. S., 2010, Orthodontic Principles and Practice, Brother Medical

Publisher (P) Ltd, New Delhi: Jaypee, hal 315-316.

Septian, W., dkk. 2012, Perkembangan Maloklusi dan Alat Ortodonsi Lepasan,

Bagian Ortodonsia Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Gadjah Mada,

Yogyakarta, hal 23-24.

38

Sijabart, M., Kusuma, F., Wibowo, D., 2017. Perbandingan Jarak Ekspansi antara

Suhu Normal dan Suhu Tinggi dengan Menggunakan Modifikasi Model

Studi, Dentin (Jur. Ked. Gigi), 1(1):78 – 83.

Singh, G., 2007, Textbook of orthodontics. 2nd ed. New Dehli, Jaypess.

Widayanti, R., 1996, Penggunaan Alat Lepasan dengan Sekrup Ekspansi pada

Perawatan Gigitan Silang Depan, Jurnal Kedokteran gigi Universitas

Indonesia, 3(4):48-53.

.

39

40

41