Silicosis Laboral

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Silicosis en el ámbito laboral9

Presentación

Durante el 2008 hubo enEspaña 18.700 enfermedadesprofesionales registradas, en-tendiendo como enfermedadprofesional aquellas que serecogen en el anexo del RD1299/2006. En Cataluña fue-ron 4.233.

Se debe tener en cuenta laimportante subdeclaración quesufre el sistema de registropese a que se preveía que sesolucionaría con la reformadel sistema de notificación yregistro de enfermedadesprofesionales, todavía no hadado los resultados efectivosesperados.

Las enfermedades profesiona-les junto con los accidentes

son el fracaso de la preven-ción. La no inmediatez mayori-tariamente entre la exposiciónal riesgo y la aparición de losprimeros síntomas dificulta ladeterminación de la relacióncausa-efecto, así como la faltade investigación en materia demedicina del trabajo y la faltade colaboración de todos losagentes implicados.

La UGT de Catalunya ha reali-zado estas guías sobre lasenfermedades profesionalesmás comunes con el fin dedotar a la población trabajado-ra, delegados y delegadas deprevención de una herramientapara adquirir conocimientos desu propia salud. Estas guíasque no pretenden substituir el


criterio médico dan nocionesgenerales de las enfermedadesprofesionales más comunes,sus principales síntomas, expli-cación de los criterios utiliza-dos para determinar la relaciónlaboral, pruebas diagnósti-cas más comunes, protocolosespecíficos para los reconoci-mientos médicos en la realiza-ción de la vigilancia de la salud,etc, y como no podía ser deotro modo, cómo prevenirdichas enfermedades.

En este número se habla dela silicosis, la enfermedad delos mineros, producida por lainhalación de polvo de sílice.Actualmente se han mejoradolas condiciones de los mine-ros pero se han desarrolladootros muchos puestos de

trabajo donde se trabaja conpolvo de sílice. Es necesarioque estos trabajadores ten-gan conocimientos sobre lasilicosis, los riesgos de tra-bajar con la sílice u otrassustancias silicóticas y lasmedidas preventivas a apli-car para su mantener susalud.

Desde la Secretaria de PolíticaSindical-Salut Laboral de laUGT de Catalunya esperamosque esta herramienta queponemos a vuestra disposiciónsea clarificadora, enriquecedo-ra y de utilidad en vuestro día adía de la gestión preventiva.

Dionis Oña i MartínAdjunto a la Secretaría de Política SindicalUGT de Catalunya

Secretaria de Política Sindical - Salut Laboral

© UGT de Catalunya, 2009ISBN:

www.ugt.cat



Índice

Conceptos previos 06

¿Qué es? 11

¿Quién lo sufre? 21

Síntomas 25

Diagnóstico. Relación laboral 27

Pruebas diagnósticas 35

Vigilancia de la salud 43

Prevención 49

Bibliografía 58


EnfermedadesProfesionales

Conceptos Previos

Sistema Respiratorio

La laringe: Está situada en la parte anterior y superior delcuello y se prolonga por la tráquea. En el momento de laingesta de alimentos se cierra.

La tráquea: Tubo central y reforzado de anillos cartilagino-sos, conduce el aire respirado, desde la laringe hasta losbronquios.

Los bronquios: En el interior de cada pulmón, el aire circu-la a través de un bronquio principal que proviene de la trá-quea. Cada bronquio se subdivide varias veces en numero-sos bronquiolos respiratorios, que terminan en los alvéolospulmonares.

Los alvéolos pulmonares: son unas pequeñas bolas, de paredmuy fina, que se sitúan en el extremo de las vías respiratoriasy son el lugar de intercambios gaseosos con la red capilar ovías sanguíneas. Los alvéolos se asemejan a pequeños raci-mos de uvas unidos a los diminutos conductos respiratorios.En los pulmones normales existen alrededor de 300 millonesde alvéolos.

Los pulmones: son órganos de color rosado, con forma depirámide y consistencia esponjosa. Se encuentran en lacaja torácica que ocupan en casi su totalidad. Descansansobre el diafragma; músculo principal de la respiración,

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que separa las cavidades torácica y abdominal. El pulmónderecho se divide en tres lóbulos separados por cisuras.Cada lóbulo pulmonar se encuentra fraccionado en nume-rosos segmentos. El pulmón izquierdo es más pequeño queel derecho, debido a la presencia del corazón. Se divide endos lóbulos, separados por cisuras, cada uno fracciona-dos en muchos segmentos.

La función del sistema respiratorio: es llevar el oxígenoque hay en el aire hasta los alvéolos pulmonares y expul-sar el dióxido de carbono al exterior. Los movimientos delaire en las vías respiratorias se aseguran gracias a laventilación pulmonar. El intercambio del oxígeno y de dió-xido de carbono se efectúa en los alvéolos pulmonares. Unadulto respira una media de 15 veces por minuto y movi-liza alrededor de 7.5 litros de aire por minuto.

La espiración: es un fenómeno automático, independiente dela voluntad, pero que podemos controlar de manera tempo-ral (aguantar la respiración momentáneamente o respirarmás deprisa). El músculo del diafragma es el que activa esteproceso.

� Inspiración: el diafragma se contrae y baja hacia el abdo-men, lo que aumenta el volumen de la caja torácica y creauna tracción de aire hacia los pulmones.

� Espiración: la salida de aire se hace sin esfuerzo. Al rela-jarse, el diafragma sube, la caja torácica baja, los pulmonesse contraen y expulsan el aire hacia el exterior.

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Protección de los pulmones

Los pulmones tienen diversas maneras de defenderse frente alas sustancias irritantes o tóxicas.

Mucosidad: En primer lugar, la nariz actúa de filtro cuan-do inspiramos, evitando que las partículas contaminantesgrandes penetren en los pulmones. Si un irritante superaesta barrera puede quedar atrapado en una delgada capade moco segregada por las paredes de los bronquios(también llamado flema o esputo) que recubre el interiorde los conductos respiratorios. Cada día la red de con-ductos respiratorios secreta alrededor de 85 gramos deeste moco. Este moco es arrastrado desde los bronquioshacia la boca, donde es escupido o tragado, mediantepequeños pelos llamados cilios que recubren el interior delos conductos respiratorios.

Tos: Toser, aunque es un hecho frecuente, tampoco es nor-mal y es el resultado de una irritación de los bronquios. Latos puede expulsar el moco de los pulmones con mayorrapidez que los cilios.

Broncospasmo: Las vías aéreas de los pulmones estánrodeadas de bandas musculares. Cuando los pulmonesestán irritados, estas bandas musculares pueden contraer-se (para dificultar la progresión del agente irritante), estre-chando el tamaño del conducto respiratorio mientras lospulmones intentan expulsar la sustancia irritante. La con-tracción rápida de estos músculos se llama broncospasmo.Esto provoca más dificultosa la respiración debido al estre-chamiento de los conductos respiratorios.

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Sistema inmunológico o de defensa del organismomediante los macrófagos: Su función principal es la defagocitar (“comer”) todos los cuerpos extraños que seintroducen en el organismo como las bacterias y sustan-cias de desecho de los tejidos. También participan en elreconocimiento de las sustancias extrañas contribuyendoasí a la memoria inmunológica que permite ante la llegadade un elemento externo desencadenar la producción dedefensas.

El aparato respiratorio es la vía principal de entrada de sus-tancias químicas en el organismo. Su importancia radica en lagran superficie de absorción que expone al tóxico, 80 m2 y ladébil barrera que le opone, así como su íntimo contacto con eltorrente sanguíneo.

Que una partícula llegue hasta los alvéolos depende de:

La anatomía del aparato respiratorio de cada persona.

Características aerodinámicas de las partículas: � Forma

� Tamaño

� Carga eléctrica superficial

� etc.

Patrón respiratorio: � Frecuencia respiratoria

� Cantidad de aire circulante

� etc.

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Valores límite ambientales (VLA)

Son valores de referencia para las concentraciones de losagentes químicos en el aire, y representan condiciones a lascuales se cree, basándose en los conocimientos actuales, quela mayoría de los trabajadores pueden estar expuestos díatras día, durante toda su vida laboral, sin sufrir efectosadversos para su salud.

Se habla de la mayoría y no de la totalidad puesto que, debidoa la amplitud de las diferencias de respuesta existentes entrelos individuos, basadas tanto en factores genéticos como enhábitos de vida, un pequeño porcentaje de trabajadorespodría experimentar molestias a concentraciones inferiores alos VLA, e incluso resultar afectados más gravemente, sea porempeoramiento de una condición previa o desarrollando unapatología laboral.

Los VLA se establecen teniendo en cuenta la informacióndisponible, procedente de la analogía físico-química de losagentes químicos, de los estudios de experimentación animaly humana, de los estudios epidemiológicos y de la experien-cia industrial.

Los VLA sirven exclusivamente para la evaluación y el controlde los riesgos por inhalación de los agentes químicos inclui-dos en la lista de valores.

Exposición diaria (ED)Es la concentración media del agente químico en la zona derespiración del trabajador medida, o calculada de forma pon-derada con respecto al tiempo, para la jornada laboral real yreferida a una jornada estándar de ocho horas diarias.

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¿Qué es?

La silicosis es una enferme-dad respiratoria causada porinhalar polvo de sílice.



¿Qué es?

La silicosis es una enfermedad respiratoria causada por inha-lar polvo de sílice.

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Silicosis en el ámbito laboral

Vías nasales

Laringe

Tráquea

SILICOSIS

Alvéolo

BronquioBronquiolo



Sílice

La sílice es el nombre común del óxido de silicio o dióxido de sili-cio (SiO2) un compuesto de silicio y oxígeno. Es un mineral muyduro que interviene en la formación de casi todas las rocas yes el constituyente principal de arenas, areniscas, cuarzos,etc. El 60% de la corteza terrestre está formada por sílice.

Existe en la naturaleza de tres formas:

Cristalizada:� Cuarzo. Es la forma más común. � Tridimita� Cristobalita

Criptocristalina:� Calcodinia� Tripolí� Pedernal

Amorfa: � Sílice coloidal� Gel de sílice� Ópalo

En estado natural se encuentra en dos formas: � Sílice libre� Combinada

Como resultado de operaciones mecánicas de molienda, tritura-ción y perforación, se transforma en un polvo blanco que tienepuntas y bordes muy afilados. No es la piedra de sílice lo queprovoca silicosis sino el polvo de la piedra de sílice cristalizada.

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Información de la sílice de prevención de riesgoslaborales

Etiqueta del envase del producto químico Las etiquetas deben contener la identificación del producto, lacomposición química, el responsable de comercialización, lospictogramas (diagrama que utiliza imágenes o símbolos paramostrar datos para una rápida comprensión) de identificaciónde peligros que determinan si es tóxico, irritante, etc. y las fra-ses R y las frases S. Las frases R informan sobre los riesgosdel producto y las frases S informan sobre las medidas pre-ventivas necesarias para trabajar con el producto.

En la sílice no se aplican frases R y S porque de acuerdo conel Reglamento de Sustancias Peligrosas R.D. 363/95 y elReglamento de Preparados Peligrosos R.D. 255/2003, elproducto no está clasificado como peligroso ya que su peli-grosidad radica en el polvo respirado.

Fichas de seguridad químicaLa ficha debe facilitarla el suministrador del producto con laprimera entrega y el empresario debe ponerla a disposición delos trabajadores que utilicen estos productos y de los delega-dos de prevención. La ficha de seguridad aporta informaciónsobre 16 aspectos diferentes con la seguridad del productoquímico, desde la identificación de la sustancia hasta los peli-gros presentes, el trasporte, parámetros físico- químicos,gestión de los residuos peligrosos y otros aspectos relaciona-dos con la seguridad del producto. Hay fichas de seguridadquímica para cada una de las formas en las que se presenta lasílice; cristobalita, cuarzo, tridimita, etc. A continuación, seexpone la ficha de seguridad química del Cuarzo publicada porel Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo quedepende del Ministerio de Trabajo.

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R E T E N C I Ó N D E PA R T Í C U L A S

CAMBIODIRECCIONAL

MUY BRUSCO

MENOSBRUSCO

POCOBRUSCO

TRÁQUEA

BRÓNQUIOS BRÓNQUIOS

BRÓNQUIOLOSBRÓNQUIOLOS

VELOCIDADAIRE

SILICOSIS

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+++

++

+

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FICHAS INTERNACIONALES DE SEGURIDAD QUÍMICA


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FICHAS INTERNACIONALES DE SEGURIDAD QUÍMICA


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Silicosis

La silicosis es una enfermedad de los pulmones causada porrespirar polvo que contiene partículas muy pequeñas de sílicecristalina.

La silicosis es un tipo de neumoconiosis, enfermedades pulmo-nares producidas por inhalación de polvo y la reacción patoló-gica correspondiente. El término neumoconiosis deriva dekovni» (kónis), polvo. Otras partículas en forma de polvo tam-bién pueden provocar neumoconiosis como por ejemplo, silica-tosis por respirar silicatos, neumoconiosis en los trabajadoresdel carbón, cannabiosis de los trabajadores del cáñamo, etc.

La silicosis constituye un modelo de fibrosis pulmonar de causaconocida. La fibrosis actualmente no tiene tratamiento curati-vo. En las fibrosis, el pulmón resulta afectado de estas formas:

El tejido del pulmón se daña de alguna forma, conocida odesconocida.

Las paredes de los alvéolos de los pulmones se inflaman.

Empiezan a aparecer cicatrices (fibrosis) en el intersticio;tejido que se encuentra entre los alvéolos y los capilares.

Es una fibrosis progresiva, granulomatosa, hialinizante,que se produce en sitios de depósito de polvo de cuarzo enlos pulmones.

Fibrosis es el engrosamiento y cicatrización del tejido pulmo-nar lo que disminuye progresivamente su función fisiológicaque permitía en intercambio gaseoso entre el aire y la sangre.

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Los alvéolos, así como el tejido de los pulmones que se encuen-tra entre ellos y rodeándolos, y los vasos capilares de los pul-mones, son destruidos por la formación del tejido cicatrizante.

Los granulomas son formaciones de nódulos de carácterinflamatorio, por lo común de 1 a 2 mm. de diámetro, cons-tituidas esencialmente por macrófagos que no han podidoabsorber la sílice.

Hialinizante que forma material homogéneo cristalino dentro deuna célula.

Mecanismo de acción

Una vez generado el polvo de sílice, las partículas más pesa-das se depositan en el suelo, ventanales, etc. y constituyen lafracción visible de polvo.

Las partículas menores de 10 micrómetros son capaces de serarrastradas por la corriente aérea inspiradora (polvo inhala-ble). Las mayores quedan depositadas en vías aéreas altas(nariz, tráquea, y bronquios) al impactar, debido a su inercia,contra las paredes de éstas. Estas partículas serán elimina-das en un corto periodo de tiempo por el transporte de lamucosa y los cilios.

Las partículas menores de 5 micrómetros que, por su peque-ño tamaño, no han impactado por encima del bronquiolo termi-nal alcanzan el saco alveolar, depositándose en su pared,mediante fenómenos de difusión o sedimentación.Las partículas de sílice pueden llegar al alveolo y quedar rete-nidas y provocar un tipo de fibrosis pulmonar.

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Actualmente se consideran dos teorías:

La teoría de la solubilidad: las partículas de sílice sedisuelven intracelularmente y el ácido silícico disuelto pro-duce necrosis de los macrófagos con fibrosis.

La teoría de la superficie: la acción patógena del polvo decuarzo es determinada por la reacción entre la superficiede las partículas de cuarzo y la membrana que rodea a losmacrófagos.

Tipos de silicosis

Silicosis crónica: es la forma habitual y se presenta con unaevolución crónica después de una exposición de varios años(incluso más de 20 años). Puede presentarse también cuan-do se haya cesado la exposición laboral a la sílice.

Puede ser: � Simple: Aparecen nódulos� Complicada: Aparece fibrosis masiva progresiva.

Silicosis aguda: forma clínica rápidamente progresiva quepuede evolucionar en corto periodo de tiempo, después deexposición intensa a sílice libre. Puede presentarse despuésde sólo semanas o meses de estar en contacto con nivelesmuy altos de sílice cristalina. Tiene muy mal pronóstico.

Silicosis acelerada: resulta del contacto con niveles más altosde sílice cristalina y se presenta de 5 a 10 años después delcontacto. Los síntomas son similares a la forma aguda pero elmecanismo de acción es similar a la forma crónica.

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¿Quién lo sufre?

Como ya se ha comentando ante-riormente, la sílice está presenteen el 60% de la corteza terrestre,por lo que la exposición puede sermuy amplia.



¿Quién lo sufre?

Como ya se ha comentando anteriormente, la sílice está pre-sente en el 60% de la corteza terrestre, por lo que la expo-sición puede ser muy amplia.

Según el Observatorio de enfermedades profesionales enEspaña durante el 2008, el número total de personas regis-tradas afectadas por enfermedad profesional por POLVO DESÍLICE LIBRE fue de 148 trabajadores. De los cuales, 139fueron hombres y 9 mujeres debido principalmente a la mas-culinización de los sectores productivos que trabaja conpiedra de sílice.

Lamentablemente, debido a la infradeclaración de las enfer-medades profesionales y la dificultad de relacionar causasefectos al cabo del tiempo, el número de afectados registra-dos está muy por debajo de lo esperado.

La profesión comúnmente más relacionada con la silicosises la de la minería. Ésta ha mejorado sus sistemas deextracción y de ventilación y han disminuido los casos desilicosis acelerada más graves pero también han aparecidootras actividades en las que se utilizan y trabajan conminerales y sustancias abrasivas como por ejemplo lafabricación del Silestone® (superficie de conglomerado desílice y cuarzo natural).

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Las profesiones más afectadas son:

Industrias extractivas y obras públicas: durante la cons-trucción de túneles y excavación de rocas, en las operacio-nes de perforación, arranque y movimiento de material.

Procesamiento de piedras silíceas: en las operaciones detrituración, corte, grabado, tallado y separación por tama-ños para la realización de piedras, esculturas, placas deSilestone, corte de baldosas, etc.

Industria siderúrgica: durante el revestimiento y repara-ción de hornos y cucharas, mediante la utilización de ladri-llos refractarios o sílice triturada aglutinada.

Fundiciones: en los procesos de mezclado de arena, en laelaboración de moldes y en las operaciones de desmoldeo.

Industria del vidrio: durante la preparación de la mezclavitrificable, en las operaciones de secado de las materias pri-mas, molienda y mezcla para la obtención de polvo homogéneoy durante la carga de los hornos en el proceso de pesada.

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Fabricación de refractarios: en la preparación de la pasta,durante la trituración, mezcla y separación por tamaños delos materiales silíceos, cuando estas operaciones se lleven acabo en estado seco. Prensado de ladrillos y otros artículos,cuando se efectúa esta operación con la pasta seca o semi-seca; en la rectificación de ladrillos y bloques refractariospara darles dimensiones adecuadas y la forma requerida.

Industria cerámica: durante la preparación de la pasta queincluye la calcinación, trituración y mezcla de materias pri-mas y en la conformación de los artículos.

Industria metalurgia: Pulido de artículos metálicos median-te la utilización de chorros de arena a presión mediantegranalladoras.


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Síntomas

Los primeros síntomas de la sili-cosis no presentan unas caracte-rísticas específicas lo que puederetrasar el diagnóstico.



Síntomas

Los primeros síntomas de la silicosis no presentan unas carac-terísticas específicas lo que puede retrasar el diagnóstico.

Los síntomas más habituales son:

Fase inicial: sensación de asfixia o de cansancio cuando serealizan esfuerzos físicos de consideración. Fase avanzada: � Sensación de asfixia o de cansancio cuando realizan

pequeños esfuerzos físicos o incluso en reposo. � Tos fuerte seca que no produce flemas. � Cansancio y debilidad.� Pérdida de apetito.� Pérdida de peso.� Molestias en el pecho.� Respiración laboriosa.� Hemorragia en los pulmones.

Son por tanto, síntomas que se comparten con muchas pato-logías pulmonares. Lamentablemente, no se dispone de trata-miento curativo para la silicosis.

Tuberculosis Se sabe que la silicosis crónica facilita la infección por tuber-culosis. La incidencia es tres veces superior en grupos desimilar edad y exposición a sílice pero sin silicosis. Por tanto,la silicotuberculosis también es reconocida como enfermedadprofesional en un trabajador afectado por silicosis.

En este caso, los síntomas más comunes son:

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� Fiebre� Tos� Pérdida de peso

� Falta de apetito � Sensación de asfixia� Desaliento



Diagnóstico yRelación Laboral

Para diagnosticar un caso de sili-cosis se debe por un lado diagnos-ticar la silicosis y determinar laexposición laboral a la sílice deltrabajador afectado.



Diagnóstico y Relación Laboral

Para diagnosticar un caso de silicosis se debe por un ladodiagnosticar la silicosis y determinar la exposición laboral a lasílice del trabajador afectado.

Para diagnosticar la silicosis se debe:

Valorar el estudio radiográfico que debe determinar nódulos.

Diagnosticar una reducción de un 20% de los valores deestado funcional respiratorio (espirometría).

Realización de pruebas diagnósticas necesarias.

La constatación de la exposición laboral a sílice se realizamediante:

Cuestionario normalizado.

Resultados de mediciones ambiéntales de la evaluación de riesgos higiénica.

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Silicosis en el cuadro de enfermedades profesionales:

El Real Decreto 1299/2006,de 10 de noviembre por

el que se aprueba el cuadro deenfermedades en el Sistema de laSeguridad Social y se establecencriterios para notificarlos yregistrarlos, establece lasenfermedades profesionalescausadas por silicosis comoenfermedad profesional.

Codificación

Grupo 4. Enfermedades profesionales causadas por inhala-ción de sustancias y agentes no comprendidas en otrosapartados.

Agente A. Polvo de sílice.

Subagente 01. Silicosis. Actividad 1 a 14. Código de 4A0101a 4A0114



Relación de las principales actividades en las que seentra en exposición a la inhalación de polvo de sílice:

Trabajos expuestos a la inhalación de polvo de sílice libre, yespecialmente:

Trabajos en minas, túneles, canteras, galerías, obraspúblicas.

Tallado y pulido de rocas silíceas, trabajos de canterías.

Trabajos en seco, de trituración, tamizado y manipulaciónde minerales o rocas.

Fabricación de carborundo, vidrio, porcelana, loza y otrosproductos cerámicos, fabricación y conservación de losladrillos refractarios a base de sílice.

Fabricación y manutención de abrasivos y de polvosdetergentes.

Trabajos de desmoldeo, desbardado y desarenado en lasfundiciones.

Trabajos con muelas (pulido, afinado) que contengan síli-ce libre.

Trabajos en chorro de arena y esmeril.

Industria cerámica.

Industria siderometalúrgica.

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Fabricación de refractarios.

Fabricación de abrasivos.

Industria del papel.

Fabricación de pinturas, plásticos y gomas.

Causas de origen laboral

La causa es la inhalación de polvo de sílice. Las caracte-rísticas de las partículas de sílice están relacionadas conla patología:

Tamaño Cuanto más pequeñas sean las partículas de polvo más fácil-mente llegarán a zona alveolar.

Forma de la partícula que hace que los mecanismos de defensa, mucosidad, cilios,etc. no la adhieran.

Cantidad inhalada Cuanta mayor dosis más probabilidad de contraer laenfermedad.

Las partículas recientemente fracturadas son más activas.

La fracción inhalable depende del movimiento del aire (velo-cidad y dirección), de la cadencia respiratoria y de si la res-piración es a través de la nariz o de la boca.

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RESUMEN INSTRUCCIÓN 1/2007 ICAM

Quien diagnostica

La mutua es la encargada de diagnosticar cualquier caso desilicosis, registrarlo como enfermedad profesional, realizarel tratamiento médico necesario y pagar al trabajador laprestación económica en caso de baja médica.

En Cataluña, en caso de que el diagnóstico lo realice el médi-co de atención primaria o de cabecera pero sospeche de unorigen profesional se debe seguir lo establecido por laInstrucción 1/2007 del ICAM (Institut Català AvaluacionsMèdiques) Procedimiento administrativo para determinar lacontingencia de incapacidad profesional.

El procedimiento tiene 2 niveles.

1º NIVEL

Comunicación entre el médico de atención primaria y el médi-co de la mutua con tres posibles resultados:

Acuerdo por parte de la Mutua del origen laboral de lapatología y derivación del trabajador a la Mutua.

Acuerdo por parte del Médico de Atención Primaria del noorigen laboral de la patología y continuación del segui-miento de la enfermedad por parte de la Seguridad Social.

No acuerdo

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2º NIVEL

El médico de atención primaria considera que el origen de lapatología es laboral y no ha habido acuerdo. Hay dos cami-nos dependiendo si hay parte de accidente anterior o no.

Se dispone de parte anteriorpor contingencia laboral vin-culable a la patología actual.

El médico de atención primariapuede solicitar a la Unidad deSalud Laboral asesoramiento osolicitar directamente la valo-ración de la contingencia alICAM para que éste envíe laresolución al INSS (InstitutoNacional de Seguridad Social)que es quien ha de resolver sila contingencia es de origenlaboral o común.

Las Unidades de Salud Laboralson puntos de soporte a laatención primaria y especiali-zada de la red sanitaria públi-ca formadas por médicos deltrabajo. Sus finalidades sonmejorar la detección de pro-blemas de salud relacionadoscon el trabajo y contribuir a suresolución administrativa yrealizar actuaciones de carác-ter preventivo.

No se dispone de parte porcontingencia laboral.

El médico de atención primariaha de derivar a la unidad desalud laboral (USL) correspon-diente para que hagan un estu-dio de la posible contingencia.La USL puede solicitar informea la Inspección de Trabajo paraindicar si en el lugar de traba-jo se encuentran los factoresde riesgo causantes de lapatología.

Si la USL considera que lapatología no es de origen labo-ral, lo comunica al médico deatención primaria y éste cierrael procedimiento. Si la USL considera que lapatología es de origen laboral,lo comunica al médico de aten-ción primaria, que junto con ladocumentación de la USLpedirá la valoración al ICAMpara que el INSS resuelva.

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L a mutua es laencargada de

diagnosticar cualquiercaso de silicosis,registrarlo comoenfermedad profesional,realizar el tratamientomédico necesario ypagar al trabajadorla prestacióneconómica en casode baja médica.



Pruebasdiagnósticas

Las pruebas a realizar paradiagnosticar cualquier enfer-medad son seleccionadas y re-alizadas según criterio médico.



Pruebas diagnósticas

Las pruebas a realizar para diagnosticar cualquier enferme-dad son seleccionadas y realizadas según criterio médico. Acontinuación se describen las pruebas más comunes paradiagnosticas la silicosis.

Espirometría

La espirometría es la técnica que mide los flujos y volúmenesrespiratorios útiles para el diagnóstico y seguimiento de pato-logías respiratorias. Puede ser simple o forzada. Se utilizapara comprobar cómo afecta el mesotelioma a la capacidadpulmonar.

La espirometría simple:Consiste en solicitar al paciente que, tras una inspiraciónmáxima, expulse todo el aire de sus pulmones durante el tiem-po que necesite para ello.

Así se obtiene los siguientes volúmenes y capacidades:Volumen normal o corriente: Vt. Corresponde al aire que seutiliza en cada respiración.

Volumen de reserva inspiratoria: VRI. Corresponde almáximo volumen inspirado a partir del volumen corriente. Volumen de reserva espiratoria: VRE. Corresponde al máxi-mo volumen espiratorio a partir del volumen corriente.

Capacidad vital: CV. Es el volumen total que movilizan lospulmones, es decir, sería la suma de los tres volúmenesanteriores.

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Volumen residual: VR. Es el volumen de aire que queda trasuna espiración máxima. Para determinarlo, no se puedehacerlo con una espirometría, sino que habría que utilizarla técnica de dilución de gases o la plestimografia corporal.

Capacidad pulmonar total: TLC. Es la suma de la capacidadvital y el volumen residual.

La espirometría forzada:Es aquella en que, tras una inspiración máxima, se le pide alpaciente que realice una espiración de todo el aire, en elmenor tiempo posible. Es más útil que la anterior, ya que per-mite establecer diagnósticos de la patología respiratoria.

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ESPIROMETRÍA SIMPLE

Volumen de reserva

inspiratoria

Volumen de reserva espiratoria

Volumen residual

Capacidadvital

Volumen normal

Capacidad pulmonartotal

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Los valores de flujos y volúmenes que más interesan son:

Capacidad vital forzada (CVF) (se expresa en mililitros):Volumen total que expulsa el paciente desde la inspira-ción máxima hasta la espiración máxima. Su valor nor-mal es mayor del 80% del valor teórico.

Volumen máximo espirado en el primer segundo de unaespiración forzada (VEMS1) (se expresa en mililitros):Es el volumen que se expulsa en el primer segundo deuna espiración forzada. Su valor normal es mayor del80% del valor teórico.

Relación FEV1/FVC:Indica el porcentaje del volumen total espirado que lohace en el primer segundo. Su valor normal es mayordel 70-75%.

Flujo espiratorio máximo entre el 25 y el 75% (FEF25-75%) o “Peak Flow” o “Pico- Flujo”: Expresa la relación entre el volumen espirado entre el25 y el 75% de la FVC y el tiempo que se tarda en hacer-lo. Su alteración suele expresar patología de las peque-ñas vías aéreas.

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Procedimiento

Explicar al paciente la razón por la que es precisohacerla y recordarle que no utilice medicación en las 6horas anteriores a la prueba, si utiliza broncodilata-dores (medicación para dilatar los bronquios). Así mismo no debe fumar ni tomar bebidas con cafeí-na en las horas previas. También se le advertirá quedurante su realización oirá órdenes en tono enérgico.

El paciente se situará en posición sentada, sin ropaque le ajuste, se le colocará una pinza nasal y se com-probará que la boca está libre de elementos que impi-dan una buena colocación de la boquilla (por ejemplodentadura postiza). Se realizará una inspiración relajada pero máxima, alfinalizar la cual se coloca la boquilla bien sujeta, y eltécnico dará una orden enérgica (¡ahora!, ¡ya!) queindica el comienzo de la espiración forzada, que dura-rá, como MINIMO, 6 segundos, durante los cuales eltécnico animará al paciente a continuarla, vigilará queexpulse el aire continuamente y asegurará que éstamantiene un flujo constante.

La realización de la espirometría se dará por finaliza-da, cuando se obtengan 3 curvas técnicamente satis-factorias, que serán aquellas que duren más de 6segundos y con diferencias entre los FVC y los FEV1 delas tres curvas inferiores al 5% o 100 ml. El número máximo de curvas a realizar será de 8-9.

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Resultados

La interpretación de las espirometrías debe realizarla el médi-co que realiza la vigilancia de la salud o el neumólogo en casode que el trabajador haya sido derivado al especialista.

El Patrón ventilatorio obstructivo es:

CVF: Normal o descendidaVEMS:Descendido por debajo del 80% del valor de referencia. FEF 25-75%:Descendido por debajo del 60% del valor de referencia.VEMS/ CVF: Porcentaje inferior al 70% del valor real.

Los grados de alteración obstructiva son:

Ligera: CVF, VEMS o ambas, expresadas como porcentajedel valor de referencia, entre el 80 y el 65%

Moderada: CVF, VEMS o ambas, expresadas como porcen-taje del valor de referencia, entre el 64 y el 50%.

Grave: CVF, VEMS o ambas, expresadas como porcentajedel valor de referencia, entre el 49 y el 35%.

Muy grave: CVF, VEMS o ambas, expresadas como porcen-taje del valor de referencia, por debajo del 35%.

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Radiografía de tórax

Es útil para detectar cambios en la estructura torácica. Dadoque las manifestaciones radiológicas suelen preceder a lossíntomas clínicos, el estudio radiológico nos permite detectarprecozmente la aparición de lesiones.

Clasificación radiológicas de las lesiones

Ausencia de imágenes de neumoconiosis, aunque la Rx nosea normal.

Pequeñas opacidades circulares (que corresponden a nódulos).

Según densidad:

a) Categoría I. Pequeñas opacidades circulares en número escaso, ubica-das en la región media y superior de ambos pulmones.

b) Categoría II.Numerosas y pequeñas opacidades en los dos pulmones

c) Categoría III. Numerosisimas pequeñas opacidades circulares en ambospulmones.

Según el diámetro de las opacidades se distinguen:

a) Opacidades puntiforme (hasta 1,5 mm de diámetro)

b) Opacidades micronodulares (entre 3 y 10 mm de diámetro).

c) Opacidades nodulares (> a10 mm de diámetro)

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O

1

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Grandes opacidades:

Categoría A: Opacidad cuyo mayor diámetro esta comprendido entre 1 y5 cm. Si hay varios la suma de los diámetros no debesobrepasar los 5 cm.

Categoría B:Una o más opacidades mayores, cuya superficie total nosobrepasa un tercio del campo pulmonar derecho.

Categoría C: Una o varias opacidades grandes que ocupan una superfi-cie total superior a un tercio del campo pulmonar derecho.

Los signos radiológicos específicos

deben identificarse de acuerdo a la Clasificación Internacional de Radiografías de Neumoconiosis de la OIT.

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2

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Vigilanciade la salud

La vigilancia de la salud tiene como ob-jetivo vigilar la repercusión de las con-diciones de trabajo sobre la salud de lapoblación trabajadora y sirve para co-nocer o detectar cambios en el estadode salud de los trabajadores.



Vigilancia de la salud

La vigilancia de la salud tiene como objetivo vigilar la reper-cusión de las condiciones de trabajo sobre la salud de lapoblación trabajadora y sirve para conocer o detectar cam-bios en el estado de salud de los trabajadores o de un colec-tivo bajo las condiciones de trabajo recogidas en la evalua-ción de riesgo y la realiza el servicio de prevención.

Se realiza mediante los reconocimientos médicos a los tra-bajadores realizados por personal sanitario especializado enel trabajo. Se rige por lo establecido en el artículo 22 de laLey de Prevención de Riesgos Laborales.

Se realiza en los siguientes términos

Una evaluación de la salud de los trabajadores inicial des-pués de la incorporación al trabajo o después de la asigna-ción de tareas específicas con nuevos riesgos para la saludo después de padecer algún tipo de daño a la salud.

Una evaluación de la salud de los trabajadores que repren-dan su trabajo después de una ausencia prolongada pormotivos de salud con la finalidad de descubrir los orígenesprofesionales eventuales de su enfermedad y recomendaruna acción apropiada para protegerlos.

Una vigilancia de la salud a intervalos periódicos. La perio-dicidad la establece el médico del trabajo y puede ser ademanda de los trabajadores cuando aparezcan trastornosde posible origen laboral.

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Los reconocimientos médicos se realizan mediante protocolosque reflejen los riesgos que aparezcan en la evaluación deriesgos. Se dispone de un protocolo de vigilancia sanitariaespecífica de referencia sobre Silicosis y otras neumoconiosiselaborado por el Ministerio de Sanidad y Consumo.

Protocolos vigilancia de la salud del Ministerio deSanidad

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L os protocolos de vigilancia de lasalud son guías de actuación

dirigidas a los profesionales sanitariosencargados de la vigilancia de la saludpara realizar reconocimientos médicosa los trabajadores. El ministerio deSanidad y Consumo publicó una seriede protocolos sobre temas habitualescon el fin de ofrecer un modelo aseguir a los servicios de prevención.La Generalitat de Catalunya con elmismo objetivo realizó las Guías deBuena Praxis sobre vigilancia de lasalud. Son documentos de referenciapero no son de obligado cumplimiento.



En caso de trabajadores que vayan a trabajar, se encuentrentrabajando o hayan trabajado con riesgo de inhalación al polvode sílice, se debe aplicar el reconocimiento médico específicosobre riesgo de inhalación al polvo de sílice con el fin de rea-lizar un diagnóstico precoz e implantar las medidas de preven-ción necesarias así como el tratamiento médico adecuado.

Fases de la vigilancia de la salud

Historia laboral:

Historia laboral en el sector donde trabaja actualmentecada trabajador

Historia laboral en otros trabajos de riesgo de silicosis.Debe reseñarse: � Nombre de la empresa� Categoría o puesto de trabajo� Años trabajados en cada categoría o puesto

Historia clínica:

Diagnóstico previo de neumoconiosis sea al polvo de síliceo a otro tipo de sustancia.

Hábitos tóxicos de riesgo: tabaquismo.

Sintomatología con relevancia en patología respiratoria.

Exploración física

Pruebas diagnósticas

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Resultados

En los exámenes de salud iniciales se considerarán cri-terios de no aptitud, es decir, que no podrán trabajarcon polvo de sílice, los trabajadores en los que seencuentren la presencia de las siguientes enfermedadesrespiratorias:

� Aquellas que puedan aumentar el riesgo de apariciónde neumoconiosis, como la tuberculosis pulmonar acti-va y residual.

� Las que causen limitación de la función pulmonar oca-sionando alteraciones ventilatorias obstructivas (EPOC,asma, bronquiectasias) o que den lugar a alteracionesventilatorias restrictivas (fibrosis intersticial, patologíapleural, obesidad, alteraciones de la caja torácica, etc.).

� Enfermedades que produzcan insuficiencia respiratoria.

� Paciente que ya presente una neumoconiosis valorable.

� Enfermedades cardiológicas que produzcan alteracionesfuncionales en grado II o superior según la Clasificación dela Asociación Americana de Cardiología.

En los exámenes de salud periódicos, será separado deltrabajo con riesgo y remitido a un servicio especializadoen neumología, a efectos de posible confirmación diagnós-tica, cuando exista una sospecha de radiografía con afec-tación de silicosis.

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En caso de patología confirmada se debe:

� Establecer el diagnóstico de silicosis y tramitar el perti-nente parte de enfermedad profesional.

� Valorar por parte del trabajador la solicitud de determi-nación por parte del ICAM (Institut Català d’AvaluacionsMèdiques) de incapacidad permanente parcial o total parala profesión que ha dado lugar al mesotelioma.

En caso de que el trabajador continúe en activo y tengaexposición actual al polvo de sílice, el empresario deberá:

� Revisar la evaluación de riesgos higiénica.

� Revisar las medidas de prevención previstas para elimi-nar o reducir la exposición a polvo de sílice.

� Disponer de una vigilancia sistemática de la salud de lostrabajadores que estuvieran en condiciones similares a ladel trabajador afectado.

También es función de la vigilancia de la salud la determi-nación de trabajadores especialmente sensibles regula-da por el artículo 25 de la Ley de Prevención de RiesgosLaborales. El trabajador por sus propias característicaspersonales o estado biológico conocido, por ejemplo, unembarazo, incluidos aquellos que tengan reconocida lasituación de discapacidad física, psíquica o sensorial seanespecialmente sensibles a los riesgos derivados del traba-jo. El médico del trabajo puede determinar Apto con medi-das, esto es, recomendar a la empresa la aplicación demedias preventivas adicionales.

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Prevención

La higiene industrial es la especialidadpreventiva responsable de prevenirlas silicosis.



Prevención

La higiene industrial es la especialidad preventiva responsa-ble de prevenir las silicosis.

Evaluación higiénica específica:

En primer lugar, se debe realizar una evaluación higiénica especí-fica con el fin de conocer la exposición a polvo de sílice; productosque se utilizan que incluyan sílice, así como las actividades en lasque haya formación de polvo de sílice. La evaluación de riesgosdeberá revisarse periódicamente o cuando varíen las condiciones.Los niveles máximos permitidos de concentración en el aire vie-nen determinados por una lista anual que publica el InstitutoNacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT) quedepende del Ministerio de Trabajo sobre Valores Límite deexposición profesional de productos químicos en España 2009.

Este listado establece que los niveles máximos1 para el polvo desílice son:

� Cristobalita: fracción respirable 0.05 mg/m3

� Cuarzo: fracción respirable 0.1 mg/m3

� Tridimita: fracción respirable 0.05 mg/m3

� Trípoli: fracción respirable 0.1 mg/m3

Se debe tener en cuenta que estos datos están en revisiónpor parte del INSHT. Los trabajos de minería tienen legis-lación propia en cuanto a la exposición al polvo de sílice. Sedebe aplicar la Orden ITC 2585/2007 Instrucción TécnicaComplementaria 2.0.02 del Reglamento General de NormasBásicas de Seguridad Minera.

1 Ver conceptos previos



Para el resto de actividades también se debe tener en cuenta lanorma UNE EN 481: Atmósferas en los puestos de trabajo.Definición de las fracciones por el tamaño de las partículaspara la medición de aerosoles.

Reducir la exposición de polvo de sílice:

Aislamiento o confinamiento del proceso mediante una barre-ra física, de forma que el trabajador no tenga que estar en lasproximidades del foco contaminante. Aislando al polvo de síliceen la medida de lo posible, para evitar o reducir al mínimocualquier escape o difusión en el ambiente o cualquier contac-to directo con el trabajador que pueda suponer un peligropara la salud y seguridad.

Concepción y diseño del trabajo. Por ejemplo:

� Disponer de ventilación adecuada e extracción localizadacaptando el polvo en el lugar de origen, antes de pasar alambiente de trabajo. Es eficaz si la fuente de polvo ha sidopreviamente aislada. Se debe captar el polvo lo más cercaposible de la fuente de producción de polvo.

� Herramientas con sistema de recolección de polvo.

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� Métodos de humectación. Disolver el polvo mediante agua ohumedecer el material que contenga sílice antes de perfo-rarlo, volarlo o esmerilarlo. No se debe permitir que el mate-rial humedecido se seque. Una vez generada una nube depolvo, se puede controlar utilizando chorros de agua a altapresión o rociados.

Selección e instalación de equipos:

� Por ejemplo utilización de procesos cerrados o equipoautomatizados desde una cabina.

Medidas adecuadas de organización del trabajo:

� La reducción del uso de polvo de sílice: se está estudiandola sustitución de las arenas para las operaciones de limpiezacon chorro abrasivo para que no contengan sílice.

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� La reducción al mínimo del número de trabajadores expues-tos o que puedan estarlo y la reducción al mínimo de la dura-ción e intensidad de las exposiciones.

� Prohibición del uso de aire comprimido para limpieza.Utilizar aspiradoras con filtros de aire particulado de altaeficacia (HEPA).

� Retirar el polvo de los equipos y superficies con agua yotras prácticas como barrer en húmedo en lugar de seco.

Medidas de higiene personal:

Orden y limpieza.

Mantener alejados del polvo los vestuarios, comedores, etc.

Siempre ducharse y ponerse ropa limpia antes de salir dellugar de trabajo. La ropa de trabajo y la de calle ha de man-tenerse separada. Evitar aparcar los vehículos en zonas deexposición al polvo.

No comer, beber y fumar en las áreas de trabajo.

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Uso de equipos de protección individual (EPI’s):

Se deben utilizar mascarillas de protección respiratoria. Todoslos Epi´s deben estar homologados, tener el marcado CE y dis-poner de instrucciones de uso en el idioma oficial.

El servicio de prevención es el encargado de determinarla mascarilla adecuada dependiendo de la actividad y dela cantidad de polvo en el ambiente de trabajo. Si esnecesario deberán utilizarse equipos de respiraciónautónomos por ejemplo para la realización de operacio-nes de limpieza abrasiva con arena.

El diseño y material de las mascarillas han de permitirun buen hermetismo con la cara, además de acomodarsea las diferentes formas y tamaños de la cabeza de lostrabajadores.

Los filtros de las mascarillas han de ser como mínimoFFP2 o P2 que filtran el 94% de las partículas aerosoli-zadas. Protegen en ambientes contaminados con hasta10 veces el TLV.

Los equipos han de ser personales e intransferibles.Deben ser almacenados adecuadamente para evitar sucontaminación.

Se recomienda no usar ni barba ni bigote con el fin deque la mascarilla ajuste perfectamente.


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EQUIPOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL


Se deben utilizar mascarillasde protección respiratoria.Todos los Epi´s deben estarhomologados, tener elmarcado CE y disponer deinstrucciones de uso en elidioma oficial.



Formación e información a los trabajadores sobre:

Los riesgos de exposición al polvo de sílice tolueno y lasmedidas de prevención adecuadas.

Conocer la etiqueta de la sílice.

Reconocer las situaciones en las que se puede generarpolvo de sílice y aplicar medidas preventivas. Uso, mantenimiento y limpieza de los equipos de protec-ción individual.

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En España disponemos de uncentro de referencia sobre la

silicosis, el Instituto Nacional de laSilicosis (INS). La actividad delI.N.S. está ligada a su misión,centrada en la prevención técnico-médica, docencia, investigación yasesoramiento sobre la silicosisy demás neumoconiosis así comootras actividades relacionadas conla salud de los mineros, trabajandoen cooperación con otros organismosy entidades de ámbito nacional y dela Unión Europea en el terreno de lasalud ocupacional, la minería eindustrias afines.Con la entrada en vigor en 1995de la Ley de Prevención de RiesgosLaborales, su ámbito de actuaciónse amplía a otras enfermedadesrespiratorias de origen laboraldistintas a las neumoconiosis.

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Bibliografía


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INSTITUTO NACIONAL DE SEGURIDAD E HIGIENE EN EL TRABAJO. Límites de exposición profesional para agentes químicos de España 2009.

INSTITUTO NACIONAL DE SEGURIDAD E HIGIENE EN EL TRABAJO. Ficha seguridad química.

INSTITUTO NACIONAL DE SEGURIDAD E HIGIENE EN EL TRABAJO. Salud y medicina del trabajo.

INSTITUTO NACIONAL DE SEGURIDAD E HIGIENE EN EL TRABAJO. La sílice y nuestra salud.

INSTITUTO NACIONAL DE SEGURIDAD E HIGIENE EN EL TRABAJO. Guía del monitor.

MEDLINE PLUS. INSTITUTO NACIONAL DE LA SALUD EEUU. Silicosis.

MINISTERIO DE SANIDAD. Protocolo de vigilancia específica silicosis.

OSHA. OCCUPATIONAL SAFETY & HEALTH ADMINISTRATION. DEPARTMENT OF LABOR. USA. Silicosis

PLANETA DE AGOSTINI. Atlas Humano.

RODRIGUEZ BAYARRI, M.J. MORENO SAN JOSÉ, M. ASEPEYO. Introducción a la práctica y valoración de las espirometrías.


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