Signos clinicos al examen fisico digital en piso pélvico.
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Ingber Donald.
Snelsson Kenneth.Escultor :
Torre de agujasInspiración:
Tensegridad Biológica.
• The World Technology Network (WTN) announced Tuesday night October 23, 2012 that both the Wyss Institute and Wyss Founding Director Don Ingber, M.D., Ph.D., won awards in the biotechnology category.
• The awards honor the world's most significant innovators in science and technology who are "creating the 21st century" --and the Wyss Institute made an impressive showing, having won in two separate categories: one for an organization, and one for an individual.
DONALD INGBER :
• CREATOR OF BIOLOGY AND MEDICAL TENSEGRITY
Donald Ingber and Wyss Institute Win World Technology Awards
OCTOBER 23 2012
BASE ANATOMICA DE TENSEGRIDAD ENDOPELVICA
De Caro y Aragona (1998) describen en cadáveresfrescos por cortes y preparación especial conplastidina una Red Tridimensional de tipoicosaedro que tiene mayor diámetro en la periferiade las paredes pélvicas 1.71mm y mas pequeña conun diámetro de 1.41mm en las cercanías de lasvísceras pélvicas, dicha red esta rellena de tejidoadiposo.
Esta estructura cumple con los requerimientos de laTensegridad y es un tejido fascial del tipo conectivolaxo que permite una gran elasticidad
FASCIA ENDOPELVICA
Tensegridad
Basado en estudios de De Caro y Aragona 1998. (18)
Ilustración y creación por Dr. Gabriel Santos
1,41 mm.Diámetro de Red cerca de las
Visceras
1,71 mm.Diámetro de Red lejos de las
Visceras
BASE ANATOMICA DE TENSEGRIDAD ENDOPELVICA
De Caro y Aragona (1998) describen en cadáveresfrescos por cortes y preparación especial conplastidina una Red Tridimensional de tipoicosaedro que tiene mayor diámetro en la periferiade las paredes pélvicas 1.71mm y mas pequeña conun diámetro de 1.41mm en las cercanías de lasvísceras pélvicas, dicha red esta rellena de tejidoadiposo.
Esta estructura cumple con los requerimientos de laTensegridad ( Adoptada por Santos 2009)y es untejido fascial del tipo conectivo laxo que permiteuna gran elasticidad
SISTEMA FASCIAL PELVICO
SISTEMA FASCIAL PELVICO
RED POLI-ICOSAÉDRICA TRIDIMENSIONALTENSEGRIDAD
SISTEMA FASCIAL PELVICORED POLI-ICOSAÉDRICA TRIDIMENSIONALTENSEGRIDAD . Santos 2009
EN CADA CELDILLA DE LA RED 3-D HAY TERMINACIONES NERVIOSAS DISPUESTAS CASI PERPENDICULARMENTE.
ALGUNAS TERMINACIONES LIBRES AMIELINICAS
OTRAS ENCAPSULADAS CON RECEPTORES DE PACCINI Y GOLGI+
La existencia de estas terminaciones nerviosas sensitivas y del dolor, Hepelmann, 1995 han permitido la base fisiopatológica del dolor ligamentario a la presión y tracción:
Signo clínico de Santos ( Elsevier 2012)
Para evaluar al examen físico ginecológico, mediante la palpación: La producción del dolor al presionar las inserciones fasciales -con daño previo- en los Parametrios a nivel de Cúpula y Paravaginales en los 2/3 superiores de la vagina:
Asimismo, la palpación de la fascia pubocervical a nivel de los ligamentos pubouretrales, acompañada o no de incontinencia, pero premonitoria de la misma.
Es sumamente importante para evaluar unaDispareunia o Coitalgia. Dolor Pelviano
Es diagnóstica de Histerocele o Prolapso Uterino.
PEVIC CHRONIC PAIN & DISFUNCTION ( Elsevier 2012)
FASCIAAplicación Clínica de la Importancia de la Inervación Fascial Endopélvica
La existencia de estas terminaciones nerviosas sensitivas y del dolor, Hepelmann, 1995 han permitido la base fisiopatológica del dolor ligamentario a la presión:
Signo clínico de Santos
Para evaluar al examen físico ginecológico, mediante la palpación: La producción del dolor al presionar las inserciones fasciales -con daño previo- en los Parametrios a nivel de Cúpula y Paravaginales en los 2/3 superiores de la vagina:
Asimismo, la palpación de la fascia pubocervical a nivel de los ligamentos pubouretrales, acompañada o no de incontinencia, pero premonitoria de la misma.
Es sumamente importante para evaluar una Dispareunia o Coitalgia. Es diagnóstica de Histerocele o Prolapso Uterino.
FASCIAAplicación Clínica de la Importancia de la
Inervación Fascial Endopélvica
SIGNO DE SANTOS LESION DE FASCIA ENDOPELVICA
DOLOR: Lesión Fascial de ligamentos Uterosacros y ParametriosDerechos
DOLOR: Lesión Fascial de ligamentos Uterosacros y ParametriosIzquierdos
La positividad del signo es DIAGNOSTICA DE PROLAPSO UTERINO en su fase incipiente
Dispareunia en el 60% de una casuística de 800 pacientes con POP.Signo de Santos: exploración lateral de Uterosacros, del Parametrio o Cardinal y del Paravaginal o Paracolpos. Las flechas indican el dolor. Lado derecho e Izquierdo.
SIGNO DE SANTOS LESION DE FASCIA ENDOPELVICA
FASCIA: LIGAMENTO PUBOURETRALES Y URETROPELVICOS
DOLOR: Lesión Fascial del ligamento Puboretrales y Uretropelvicos.
Coincide con urgencia o incontinencia
Así mismo, la palpación bilateral, Parauretral de la fascia pubocervical a nivel de los ligamentos pubouretrales que clínicamente puede estar acompañada o no, de urgencia y/o incontinencia de orina, pero si es positivo, es premonitoria de las mismas.
SIGNO DE SANTOS LESION DE FASCIA ENDOPELVICA
FASCIA PARTE POSTERIOR CUPULA VAGINAL: Enterocele
Fondo Saco de Douglas
DOLOR: Lesión Fascial del Fondo de Saco (Enterocele)
Palpación a lo largo de la Pared Vaginal Posterior, a nivel cupular y hasta la desaparición del dolor, corresponde a
un Douglascele y el dolor delimita el tamaño de éste.
Exploración de la del Piso Pélvico
NuevosSIGNOS CLINICOS DOLOROSOS
daño :
Puntos de hipersensibilidad
Signos de Pilat-Santos
2012
VectoresTenségricos Radiales Piso Pélvico:CUERPO O CENTRO PERINEAL
Dr.G. Santos 2011
Vectores SacroIsquio-Coccigeos
Dr. G. Santos 2012
Vectores SacroIsquio-Coccígeos
CP
Exploración de la Miofasciadel Piso Pélvico
Inserción retropubiana de músculosXX Pubo-coxígeos y Pubo-Rectales XX
Índice vertical retro-isquiopubianohasta contactar tendones de músculos elevadores.
Santos G. 2012
Vista inferior
XX XX
Inserción retropubiana de músculos Pubo-coxígeos y Pubo-Rectales
Índice vertical retro-isquiopubianohasta contactar tendones de músculos elevadores.
Santos G. 2012
Exploración de la Miofascia del Piso Pélvico
Vista lateral der.
Palpación de borde y cara anterior de
Índice horizontal, pared posterior vaginal a 4 cm del introito, se palpa desde los bordes de
los y la cara anterior de ambos músculos elevadores.Santos G. 2012
Exploración de la Miofascia del Piso Pélvico
Vista superior
M.E.A P.C.
M.E.A I.C.
Inserción coxígea de músculos Pubo-coxígeos
Índice horizontal, pared posterior vaginal en fondo de saco posterior (o por tacto rectal) se palpa desde los bordes de inserción lateral en cóxis de los músculos
coxígeos (isquio-coxígeo e ílio-coxígeo) representados en amarillo y verde, y en color azul, cara anterior de cóxis y pubo-coxígeos
Santos G. 2012
Exploración de la Miofascia del Piso Pélvico
Vista superior
Inserción coxígea de músculos Isquio e Ílio-coxígeos
Isquio-Coxígeo.Pubo-Coxígeos
Inserción coxígea de músculos Pubo-coxígeos
Índice horizontal, pared posterior vaginal en fondo de saco posterior (o por tacto rectal) se palpa desde los bordes de inserción lateral en cóxis de los músculos
coxígeos (isquio-coxígeo e ílio-coxígeo)(se colocó una sola posición del índice por coincidir en la vista lateral)
Santos G. 2012
Exploración de la Miofascia del Piso Pélvico
Vista lateral der.
Inserción coxígea de músculos Isquio e Ílio-coxígeos
Pubo-Coxígeos
M. Piriforme
Isquio coxígeos
Ílio-coxígeos
Rafe Ano-Coxígeo de los músculos Pubo-coxígeos
Índice horizontal, pared posterior vaginal en fondo de saco posterior (o por tacto rectal)se palpa presionando desde la punta del cóxis, hasta el esfínter anal:
el RafeAno-Coxígeo con el
Santos G. 2012
Exploración de la Miofascia del Piso Pélvico
Vista superior
Rafe Ano-Coxígeo de los músculos Pubo-coxígeos
Santos G. 2012
Exploración de la Miofascia del Piso Pélvico
Vista lateral der.
Índice horizontal, pared posterior vaginal en fondo de saco posterior (o por tacto rectal) se palpa presionando desde la punta del cóxis, hasta el esfínter anal:
el Rafe Ano-Coxígeo con el ligamento Ano-Coxígeo