Signo del centelleo · 2021. 4. 24. · Caso clínico • Mujer de 48 años que acude por dolor de...
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Twinkling artifact
Honorio Jorge Martinez Martinez C.S de Sárdoma
MIR IV Abril 2020
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Caso clínico
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Caso clínico
• Mujer de 48 años que acude por dolor de tipo cólico en FRD irradiado hacia adelante, no fiebre ni molestias urinarias.
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Caso clínico
• Mujer de 48 años que acude por dolor de tipo cólico en FRI irradiado hacia adelante, no fiebre ni molestias urinarias. No oligoanuria.
• EXPLORACION FÍSICA: Abdomen blando y depresible, sin peritonismo, PPR (+) lado izquierdo. Dolor en flanco izquierdo. Resto anodino.
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Caso clínico
• Mujer de 48 años que acude por dolor de tipo cólico en FRI irradiado hacia adelante, no fiebre ni molestias urinarias. No oligoanuria.
• EXPLORACION FÍSICA: Abdomen blando y depresible, sin peritonismo, PPR (+) lado izquierdo. Dolor en flanco izquierdo. Resto anodino.
• PPCC: Tira de orina: sangre +++, leucos (-), prot (-).
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Caso clínico
•Diagnóstico???
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Caso clínico
Colico renal izquierdo no complicado
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Caso clínico
¿Cuando solicitar prueba de imagen?
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Caso clínico
¿Cuando solicitar prueba de imagen?• Fiebre.
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Caso clínico
¿Cuando solicitar prueba de imagen?• Fiebre.
• Dolor refractario a analgesia.
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Caso clínico
¿Cuando solicitar prueba de imagen?• Fiebre.
• Dolor refractario a analgesia.
• Oligoanuria.
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Caso clínico
¿Cuando solicitar prueba de imagen?• Fiebre.
• Dolor refractario a analgesia.
• Oligoanuria.
• Deterioro de la función renal.
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Litiasis renal
¿Para que sirve sirve la prueba de imagen?
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Litiasis renal
¿Para que sirve sirve la prueba de imagen?
• Descartar complicaciones/Diagnóstico diferencial.
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Complicaciones
Hidronefrosis —> 2ª a litiasis
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Ectasia
Hidronefrosis/Ectasia —> 2ª a litiasis
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Ectasia
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Ectasia
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Ectasia
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Ectasia
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Ectasia
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Ectasia
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Caso clínico
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Litiasis
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Litiasis
• Litiasis > 5-7 mm casi 100% visibles con escala de grises
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Litiasis
• Litiasis > 5-7 mm casi 100% visibles con escala de grises
• ¿Que hacemos con?:
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Litiasis
• Litiasis > 5-7 mm casi 100% visibles con escala de grises
• ¿Que hacemos con?:
• Litiasis < 5 mm.
• Interposición de gases abdominales.
• Calcificaciones prostáticas.
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Litiasis
• Litiasis > 5-7 mm casi 100% visibles con escala de grises
• ¿Que hacemos con?:
• Litiasis < 5 mm.
• Interposición de gases abdominales.
• Calcificaciones prostáticas.
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Litiasis
• Litiasis > 5-7 mm casi 100% visibles con escala de grises
• ¿Que hacemos con?:
• Litiasis < 5 mm.
• Interposición de gases abdominales.
• Calcificaciones prostáticas.
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Litiasis
•Signo del centelleo/Twinkling artifact: rápida alternancia de color posterior a un objeto ecogénico estacionario, que da un falsa apariencia de movimiento o pseudo dinamismo
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Centelleo
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Centelleo
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Centelleo
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Centelleo
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Centelleo
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Centelleo
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Centelleo
Bacha et al Sensibilidad Especificidad
US en Modo B 96,1 % 57.9%
US + Doppler 100 % 97,4 %
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Centelleo
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CentelleoLiu et al Sensibilidad Especificidad VPP VPN
US en Modo B 96,3 % 80,7%% 99,5 % 34,4 %
US + Doppler 97 % 90,4%% 99,7 % 41,2 %
CT 99,6 % 94,2 % 99,8 % 84,5 %
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Litiasis renal
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Litiasis renal
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Litiasis renalCriterios de derivación a urgencias: •Fiebre igual o superior a 38 °C —> infección del parénquima renal. El riesgo potencial es la sepsis de origen urinario. •Dolor intratable. •Estatus cólico: persistencia de dolor > 24 horas, a pesar de tratamiento. •Oligoanuria: ya sea por obstrucción bilateral o unilateral en un monorreno, por riesgo de insuficiencia renal aguda. •Obstrucción en un trasplantado renal. •Fracaso renal agudo.•Embarazadas.
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Bibliografía
1. Ningning L, Zhang Y, Shan K, Yang R, Zhang X. Sonographic twinkling artifact for diagnosis of acute ureteral calculus: World journal of Urology (2020) 38:489-495.
2. Bacha R, Manzoor I, Amir S, Iqbal A. Clinical significance of twinkling artifact in de diagnosis of urinary stones. Ultrasound in Med. & Biol., Vol. 45, No. 12, pp. 3199-3206, 2019.
3. Sarroca M, Arada A. Litiasis renal. AMF 2015;11(6):314-323