Sigara Nedir? Sigara Nedir?

Prof. Dr. Elif DağlıPediatri Anabilim DalıMarmara Üniversitesi

Tıp Fakültesi

Sigara nedir?

•Tütün•Kağıt•Filtre•Katkı maddeleri•Pestisidler•Gübre kimyasalları•Füme edici ajanlar•İşlemleme kimyasalları

Çevresel tütün dumanı

• Ana akım sigara içicisinin

soluduğu

• Yan akım sigaranın yanan

ucundan çıkan gaz

Ana akım

Co Egzos gazıArsenik ZehirMetanol Roket yakıtıDDT İnsektisitCadmiyum Araba aküsüBütan Ocak gazıAseton Tırnak cilası çıkarıcıNaftalin Güve öldürücüAmonyum Temizlik Malzemesi Kimyasal

•Ana Akımdan daha çok nikotin içerir•Karsinojenler daha yüksek konsantrasyondadır•Çevre koruma ajansı tarafından grup A karsinojen olarak tanımlanmıştır.

YAN AKIM SİGARA DUMANI

Organ ilişkili kanser etkisi

Akciğer ve gırtlak PAH, NNK, aldehydes (e.g. formaldehyde), butadiene, metals (Cr, Cd, Ni)

Ağız içi NNN, NNK,PAH

Yemek borusu NNN

mesane aromatic amines (e.g. 4-aminobiphenyl,2-naphthylamine)

pankreas NNK, NNL

Kan hücreleri benzene

Source: Hoffmann & Wynder. In: Marquardt et al. (Eds), Toxicology. Textbook, 1999

Organ Kimyasal

Sağlık TehditiSağlık Tehditi

Solunum Hastalıkları

İş yeri veya sosyal ortamda sigara dumanına maruz kalmak anfizem ve erişkin astımına neden olmaktadır.

Kalp Krizi

•Koroner arter hastalıklarını %20-70 oranında arttırmaktadır.

Sigarasız mekanlar kanunundan sonra Montana’da kalp krizleri % 60 azalmıştır.

Sigara içmeyenlerde kanserDünya Sağlık Örgütü

Akciğer Kanseri % 32 artıyor.

Meme Kanseri

• Sigaraya maruz kalan genç kadınlarda meme kanseri riski % 90 artmaktadır.

• Menapoz öncesi kadınlarda 2.6 kez daha fazla meme kanserine yakalanma riski vardır.

• Çok az ve devamlı sigara dumanına maruz kalan kadınlarda 50 yaşına kadar meme kanseri olma riski % 60 artmaktadır.

Çalışanlara Sağlık TehditiÇalışanlara Sağlık Tehditi

• Pasif Sigara dumanı öncelikle ikram endüstrisinde çalışanları etkiler

• Dumanlı lokanta, kahvehane, pastahane, bar gibi yerlerde çalışanların öksürük, hırıltı, göz yanması gibi bulguları vardır. Woodward (2002) Cancer Council Vic

• Avustralya’da sigara içmeyen ve gırtlak kanseri olan bir barmene 466 bin dolar tazminat ödenmiştir.

• Kaliforniya bar çalışanlarının sağlığı kanundan sonra önemli ölçüde düzelmiştir.

İş Güvenliği Yasalarıİş Güvenliği Yasaları

İş güvenliği yasaları çalışanları toksik madde ve sağlık tehditine karşı korumayı talep eder.

Sigara içinde 4000 kimyasal madde vardır.

81 karsinojen içerir.

Uluslararası kanser Araştırma Ajansıtarafından 1985 yılındainsanlar için grup 1 kanser yapıcı ilan edilmiştir.

Havalandırma ve AyırmaHavalandırma ve Ayırma

Bütün bilimsel araştırmalar havalandırma, alanların ayrılmasının etkisiz yöntemler

olduğunu göstermiştir.

Sadece tam sigara yasağı etkili sonuç doğurur. Dünya Sağlık Örgütü

Havalandırma pasif dumanın temizlenmesi için yetersizdir. Joint Research Centre of the European Union (2003)

Klüplerin ve barların sigara içilmeyen bölümlerinde toksik duman tehlikeli oranda saptanmıştır.

Cenko and Pisaniello (2002) Adelaide University

İşeme Havuzu

İşenebilir İşenemez

bölüm bölüm

Kısmi çözümlerin etkisi

Küresel Ölüm

0

2

4

6

8

10

1990 2025

Developedcountries

Developingcountries

Ölen milyon kişi

Year

3milyon

7 mily

on

Gelişmiş ülkeler

Gelişmekte olan ülkeler

Yıl

Gelecek otuz yılda sigaraAIDS, tüberküloz, trafik kazası,anne ölümleri, intihar ve cinayetlerintoplamından daha fazla öldürecektir.

Düşük gelirli ülkelerdeSigara tüketimi

1976

% 41

1984

% 61

2000

% 71

Beslenme, aşılanma ve eğitim içinHarcanacak aile geliri sigaraya harcanmaktadır.

Tütün fakirliği arttırır.

Dünya çocuklarının sayısı: 2.2 milyar

Gelişmekte olan ülkelerde yaşayan çocuklar: 1.9 milyar

Yoksulluk sınırında yaşayan çocuk sayısı: 1 milyar(her iki çocuktan biri)

640 milyon çocuk yetersiz barınakda yaşıyor

400 milyon çocuğun sağlıklı suya ulaşımı yok

Bangladeş eğitime harcadığının 10 katını sigaraya harcamaktadır.

Bangladeş’de 10.5 milyon kişi tütüne para harcanmasa daha iyi beslenecektir.

Malnütrisyondan ölen 350 çocuk kurtarılabilecektir.

Harcanan parayı kim kazanır?

Tütün tüketimi azalıyor artıyor

Gelecekte Ölümler azalıyor artıyor

Sigaraya ödenen para azalıyor artıyor

Hastalık masrafı azalıyor artıyor

Sigara firmaları gelirleri artıyor azalıyor

Ülkeler

Yüksek gelirli orta-düşük gelirli

Tütün ekonomik bir silah mı??

Sigara yoksulların ve az eğitimlilerin, sömürülmesini sağlayan ekonomik bir silahtır.

Ekonomik SavlarEkonomik Savlar

Toplum ve İşçi Sağlığı

• Sigara yasağı ikram endüstrisine zarar vermez. Aksine yardımcı olur.

• New York ve Kaliforniya’da sigara yasağından sonra işler artmış,New York’da 10 000 yeni iş yaratılmıştır.

Ekonomik SavlarEkonomik Savlar

Toplumun yarısından azı sigara içer

Restoran ve eğlence yerleri işleticilerinin kendilerinin daha fazla sigara içmedikleri gösterilmiştir.

Sigara içilmeyen yerlerde harcamalar düşer:Sigorta bedeliHavalandırma servis, çalışma bedeliİşçi hastalığı

Çok Uluslu Sigara Firmalarının Çok Uluslu Sigara Firmalarının RolüRolü

Sigarasız mekanlar projelerini durdurmak için arka planda çalışırlar.

Sigara firmaları yazışmaları ikram endüstrisini kar azalması yalanları ile korkutarak çalışmış oldukları bilimsel olarak ispat edilmiştir.

Dearlove et al (2002), Tobacco Control

İç ortam kalitesi ajansları, Sağlıklı bina organizasyonları sigara yasaklanmaması, havalandırılmanın arttırılması için gayret göstermişlerdir.

Chapman & Penman (2003), Sydney Uni School of Public Health

AyrımcılıkAyrımcılıkSigara içilebilen alanlar toplumda kalp, solunum hastalığı, şeker hastalığı olanların ve hamilelerin sağlık hakkını hiçe sayarak ayrımcılık yapar.

Ayrımcılığa karşı Kurul Avustralya’da : Sigara içilen bir alanın astımı olan birey için, tekerlekli

sandalyede olan bir özürlü için merdivenlerin olması gibi kısıtlayıcı olduğuna karar vermiştir.

Sigara içilmeyen mekanlar sigara içenlere karşı ayrımcılık yapmaz, o alanlara girebilirler ancak o mekanlarda sigara içemezler.

Sigara İçme Oranları Üzerine Sigara İçme Oranları Üzerine EtkisiEtkisi

İç ortamlarda sigaranın yasaklanması özellikle gençler arasında sigara içme oranını azaltmıştır.

Kaliforniya Sağlık Müdürlüğü Raporu (2003)

- 12 yılda sigara içme oranının % 27 azaldığını;

Avustralya’da barlarda sigara içilmesinin gençlerin bırakmasını

zorlaştırdığını, yasaktan sonra gençlerin sağlıklarının düzeldiğini göstermiştir.

Kuvvetli Halk DesteğiKuvvetli Halk Desteği

Avustralya’da halkın

% 81.1 işyerlerinde% 60.8 barlarda ve klüplerde

sigara içilmesinin yasaklanmasını istiyor.

Uluslarası EğilimlerUluslarası EğilimlerGiderek artan eğilim toplum sağlığını korumak

için tam sigara yasağı doğrultusundadır.

Yeni Zelanda

Irlanda

Norveç

İsveç

Butan

Amerika birleşik Devletleri

Hollanda ve Filipinlerde yasa girişimleri var.

Sigarasız İç Mekanlar

• Sağlığı düzeltir

• İşçi sağlığını korur

• İş masraflarını azaltır.

• İş güvenliği yasalarına uyumu sağlar

• Toplum desteğini kazanır

Endüstri Taktikleri

Hukuki engelleme

Kanun yazmak

Kanunu tersine çevirmek

Kanunu durdurmak

İhlal etmek

Devlet Gücüne sahip olmak

Cenevre’de ticaret ataşesi

Başkentte GR

Tekel ile ortaklık

Hükümet ile “arkadaşlık”

Medya İlişkileri

Dezinformasyon

Sağlık bilgisini sansür

Sigara içenlerin sağlık harcamaları daha fazladır.

Sigara içmeyenler sağlık sigortalarından ve vergilerinden sigara içenlerin sağlık harcamalarınıkarşılarlar.

Politika sponsorluğuaçıklamak zorunlu hale getirilmelidir.

Yanlış Bilim Üretme

Avrupa’da“Bağımsız”BilimselAraştırma Desteği

Neden Bilim Desteği ?

İyi ve değerlibilimin desteklenmesi“Sorumlu” bir endüstrinindoğal seçimi

Bilim camiası İle teması sürdürmekve böyleliklegerektiğinde uzmangörüşü almak

İSVİÇRE

1964-1992 ARASI8 ÜNİVERSİTEDESTEĞİ257 MAKALE BASIMI

Komşu ülkeye sigara fabrikası kur

Hükümeti fabrika kurmaya ikna et

Halkı ürününe alıştır

Reklam kampanyası yap

Tekel ve hükümetten bağımsızlık kazan

Tekele ortak ol

Tekelin özelleştirilmesi için basınç yap

TEKELİ AL

Kaçakçılığı arttır

kaçakçılığı önlemek üzere

Kuvvetli ve saldırgan

Veya dediklerini yaptır

Ürün yerleştirme,

markalı bir ürünün bir film, sahne eseri, konser, televizyon yapımı gibi bir programın içine ücret veya başka bir yarar karşılığında yerleştirilmesi demektir.

Ø      İçinde çocuk ve gençler için yapılmış filmler dahil, bugün gösterilen filmlerin üçte ikisinde sigara içimi yer almaktadır. Ø      1970-1980 yılları arasında filmlerde sigara kullanımı azalmışken 1990’lı yıllarda hızla artmıştır. Ø      Bugünkü film kahramanları gerçek hayattakinden 3-4 kat daha fazla sigara içmektedirler. Ø      Amerika Birleşik Devletlerinde yaşayan gençler haftada ortalama 3 film seyretmektedirler. Her filmde ortalama 5 sigara sahnesi bulunduğundan haftada 15 kez sigara içiminin reklam edilmesine maruz kalmaktadırlar. 

Sigara sahnesi ile sigara içme ilişkisi

CA Cancer J Clin 2003; 53:102-123

   En beğendiği yıldızın sigara içmesi bir çocuğun sigara içme olasılığını ciddi olarak arttırmaktadır.

Ø       Amerikan Akciğer Derneğinin 1991-2000 yılları arasında yaptığı bir çalışmada en yüksek gişe satışı yapan 500 film incelenmiş ve aşağıdaki sonuçlar bulunmuştur. : http://www.saclung.org. 1.      İncelenen filmlerin % 75’inde sigara içimi bulunmuş, bu sahnelerin çoğu kapalı alanlarda ve sigara içmeyenlerin yanında ceryan etmiş. 2.      Filmlerin % 43’ünde sigara içimi çekici, seksi, heyecanlı, güçlü, asi, ünlülerin yaptığı bir etkinlik olarak gösterilmiş.  3.      Internet film veri tabanına göre en fazla ücret alan film yıldızlarının % 59’u filmlerde sigara içmişler.

Brown and WilliamsonSylvester Stallone’ye 1983 yılında, beş filmde sigara içmesi karşılığında 500 000 Dollar ödemiştir.