SIFILISS1.DAĻA

Iveta VigupeMFIV 7. gr., 2014.g.

ETIOLOĢIJA Spiroheta Treponema pallidum – maza, kustīga

baktērija Nav redzama gaismas mikroskopā Patogēns tikai cilvēkiem Apkārtējā vidē neizturīgs, iet bojā Caur ķermeņa šķidrumiem – dzimumkontakti, asinis Ieejas vārti – gļotādas, ievainota āda,

transplacentāri Primāri – caur dzimumkontaktiem HRONISKA SISTĒMISKA SLIMĪBA

PATOĢENĒZE Ieejas vārti – gļotāda, ievainota āda Pēc pāris h – atrodas limfā, asinīs – sistēmisks

iekaisums

T. pallidum – tumšā lauka mikroskopija

RISKA FAKTORI Vairāki, nepastāvīgi dzimumpartneri Vienas nakts sakari Prezervatīva nelietošana Intravenozo narkotiku lietošana Asins pārliešana Darbs ar kontaminētiem ķermeņa šķidrumiem

(medmāsas, laboranti) Iedzimts sifiliss – slima grūtniece Slimo vairāk vīrieši

KLĪNISKĀS IZPAUSMES Inkubācijas periods – 3

nedēļas (2-6ned) Arī inkubācijas periodā –

asinis un limfa ir infekciozas

PRIMĀRĀ STADIJA Manifestējas vidēji 3 nedēļas pēc kontakta ar inficētu indivīdu Izveidojas cietais šankrs – solitārs, ciets, nesāpīgs, norobežots,

ar ulceratīvu krāteri vidū, valnīti apkārt /var būt vairāki šankri/ Cietais šankrs ir ļoti infekciozs 4-6 nedēļas. Gan ārstējot, gan neārstējot, spontāni izzūd (var palikt

fibrozi audi). Histoloģiski satur – treponēmas, leikocītus, makrofāgus, limfocītus

Vulva vai cervix sievietēm, glans penis – heteroseksuāliem vīriešiem 10% gadījumu uz ānusa, pirkstiem, mēles, rīkles, krūtsgaliem un

citām ekstraģenitālām vietām Lokāla limfadenopātija

SEKUNDĀRĀ STADIJA Attīstās aptuveni 4-8 nedēļas pēc šankra sadzīšanas Šajā laikā treponēmas vairojas un izplatās pa visu organismu Vājums, galvassāpes, kaulu sāpes, anoreksija, drudzis, kakla stīvums Redzami ārēji bojājumi ļoti variabli – hiperkeratoze, papilāri izaugumi uz ādas,

nestrutaini izsitumi – simetriski Bieži nekrotizējas 40% gadījumu treponēmas jau šajā stadijā var izolēt no likvora 15% gadījumu – vēl primārie šankri ir vai ir dzīšanas stadijā 85% gad. – ģeneralizēta limfadenopātija Īpaši HIV slimniekiem – stadijas pārklājas Retos gadījumos – klīniski manifestējošs hepatīts un imūnkompleksu

glomerulonefrīts Ļoti retos gadījumos – akūts sifilītisks meningīts Ilgst 2-6nedēļas

SEKUNDĀRĀ STADIJA Condylomata lata – sarkanīgi brūni anoģenitāli

veidojumi 2-3cm diametrā. Ļoti infekciozi, parasti nesāpīgi

LATENTĀ STADIJA Ilgst 2-25 gadus! Šajā laikā var atkārtoties pirmo stadiju simptomi Bet pārsvarā ir asimptomātiski un diagnosticēt var

tikai seroloģiski Vēlīnā latentā periodā – pacients nav infekciozs

TERCIĀRĀ STADIJA Lēni progresējoša un var skart JEBKURU ORGĀNU Šajā periodā nav infekciozs Mentāli traucējumi, demence, fokāli neiroloģiski

bojājumi – sensoneirāls dzirdes zudums un aklums Stipras kaulu sāpes – iztiektas naktī Gummas – labdabīgi granulomatozi bojājumi, kas

skar gan, ādu, gan gļotādu, gan jebkuru citu orgānu Kardiovaskulārs sifiliss – aortīts, tunica media

rētošanās, noved pie aortas aneirismas Neirosifiliss

DIAGNOSTIKA AnamnēzeVajadzīga detalizēta seksuālā slimības vēsture – partneru skaits, gan pašas pacientes, gan viņas partneru iespējamās STI, prezervatīvu lietošana, intravenozo narkotiku lietošana, saskare ar asinīmBērniem – mātes STI vēsture, iespējamā seksuālā izmantošana

LABORATORIE IZMEKLĒJUMICietā šankra skarifikācijaTumšā lauka mikroskopija – redz treponēmas

Treponemālie testi 1) TPHA tests – hemaglutinācijas tests – ja +,

norāda uz to, ka pac. serumā ir antivielas pret T pallidum

2) T pallidum imobilizācijas reakcija – ja serumā ir antivielas – tās paliek nekustīgas

LABORATORIE IZMEKLĒJUMI Netreponemālie testiRPR - rapid plasma reagin, ārstēšanās laikā jāatkārto ik pēc 6-12 mēnešiem, līdz ir negatīvs. Nav specifisks. IF reakcija – antitreponēmās antivielasVDLR - anti-cardiolipin antibodies

Radioloģiskie izmeklējumiCT – granulomatozi bojājumiRTG – aortas aneirisma, kaulu gummasCT un MR – pie komplikācijām

InvazīvieLumbālpunkcija – ja aizdomas par neirosifilisu

DIFERENCIĀLDIAGNOZES Kandidiāze Ģenitālās čūlas Herpes simplex Herpes zoster HIV

Un daudzas citas!

http://emedicine.medscape.com/article/229461-overview

http://www.nms-laboratorija.lv/laboratorijas-testu-interpretacijas-rokasgramata-arstiem/infekcijas-slimibu-laboratora-diagnostika/

http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=331&sectionid=40726922&Resultclick=2