SIBILANCIAS DEL LACTANTE
-
Upload
daniel-alejandro -
Category
Documents
-
view
691 -
download
0
Transcript of SIBILANCIAS DEL LACTANTE
Sibilancias
del lactante
Junio 2007Servicio de Neumonología Hospital Infantil Córdoba
Características del lactante
VÍA AÉREA Menor calibre : resistencia aumentada Menor rigidez : tendencia al colapso Más glándulas mucosas: más secreciones Tos poco eficiente Poros de Khon cerrados
TÓRAX Parrilla costal poco firme Presión abdominal aumentada Posición decúbito Debilidad de la musculatura
GENERALES: Inmunidad desarrollándose: infecciones repetidas
Diagnósticos diferenciales
Frecuentes
Infecciones virales (SAIV) bronquiolitis: 1er episodio episodios recidivantes
Asma bronquial
Raras
Inmunodeficiencias Disquinesia ciliar Cuerpo extraño en vía aéreaBronquiectasias Masas mediastínicas - tumores,
TBCMalformaciones:
anillo vascular MAQ quiste broncógenos
Poco frecuentes
Fibrosis quística Displasia broncopulmonar Cardiopatías congénitas EPC posviral o Bronquiolitis obliteranteSíndromes aspirativos
Lactante sibilante recurrente
Presentación clínica más común: Episodios de dificultad respiratoria desde el primer
trimestre, con vías altas comprometidas, abundantes secreciones, tos poco eficaz, en contexto viral con respuesta irregular a los broncodilatadores y dificultades para su administración”
E. Alonso. Asma en Pediatría.2002
Historia natural del lactante sibilante
Estudio de Fernando Martinez Grupo de Tucson 1995Incluyó 1246 pacientesConclusiones1. A los 6 años 50% nunca presentó sibilancias2. 20% las presentó antes del 3 años y asintomáticos a los 6 años3. 15% después de los 3 años4. 15% durante los 6 años
Grupo 2 sibilantes tempranos o transitorios Vía aérea pequeña, función pulmonar disminuída. Sibilan ante infecciones virales. Buena evolución. No
hay antecedentes familiares de asma.
Grupo 3 sibilantes tardíos Asma materna, atopia, tabaquisno materno, IgE elevada después de los 9 meses.
Grupo 4 sibilantes persistentesVía aérea pequeña y función pulmonar disminuída al nacimiento y a los 6 años. Sibilan ante infecciones
virales pero tienen antecedentes de asma materna, atopia, tabaquismo materno, IgE elevada después de los 9 meses.
Historia natural del lactante sibilante
Sibilancias transitoriasEn general poca afectación del estado general, radiografía de tórax normal intercrisis.Edema e hipersecreciónPoca respuesta a broncodilatadoresDescartar otras enfermedadesErradicar tabaco, calefacción con producción de humo o gases irritantes (kerosen)
Tres grupos1. Vía aérea pequeña con disminución reversible de la función pulmonar2. Asma del lactante (1/3 de los lactantes sibilantes)3. Secundario (<10%)
Evolución La mayoría de los antes llamados BOR tendrán buena evolución superando el cuadro a los 2-3 años de
vida (70%)El resto seguirá con síntomas (30%). 2/3 sólo hasta los 5-6 años. El resto (1/3 del total) seguirá con
broncoespasmos.
Historia natural del lactante sibilante
Hasta un 30-40% de los menores de 3 años pueden presentar cuadros repetidos de tos y sibilancias.
La mayoría evoluciona favorablementeSólo un 30% de éstos, continuará con síntomas en la niñez y adolescencia.40% de los adultos con asma, han tenido síntomas los primeros años.Cuadros de sibilancias se pueden deber a infecciones virales con respuesta irregular a
tratamientos para el asma.Lo más probable es que un lactante que silba no sea un asmático.Pensar en otros procesos si:
Síntomas desde el período neonatal Fallo de medro Vómitos frecuentes
Signos focales pulmonares o cardíacos, Etc…
Cochrane
Corticoides inhaladosEl uso de tandas de altas dosis de corticoides inhalados es una estrategia que logra beneficios
parciales en el tratamiento de las sibilancias virales episódicas en la infancia. En la actualidad, no existe evidencias a favor de mantener dosis bajas de corticoides inhalados en la prevención y manejo de estos episodios McKean M, Ducharme F. Inhaled steroids for episodic viral wheeze of childhood. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 1. http://www.update-software.com/abstracts/AB001107.htm
Anticolinérgicos No hay suficiente evidencia que sustente el uso de anticolinérgicos en las sibilancias del
lactante, si bien los padres que lo usaban en el hogar informaron de beneficios en su utilizaciónEverard ML, Bara A, Kurian M, Elliott TM, Ducharme F. Anticholinergic drugs for wheeze in children under the age of two years. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue 1. http://www.update-software.com/abstracts/AB001279.htm
B2 agonistas Existen resultados conflictivos sobre los beneficios del uso de beta2 agonistas enel manejo
de las sibilancias recurrentes en los primeros dos años de vida.Chavasse R, Seddon P, Bara A, McKean M. Short acting beta agonists for recurrent wheeze in children under two years of age. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue 2. http://www.update-software.com/abstracts/AB002873.htm
Bibliografía
Third International consensus. Statement on the management of Childhood Asthma 1998
GINA 2002 NAEPP Expert Panel Report Guideliness for the Diagnisis and
Management of Asthma. 2002 British Guideline on the management of Asthma 2003 Sanchez Ignacio “Sibilancias recurrentes del lactante” 2003. Libro de
pediatría. Meneghello Neumonología pediátrica. Reyes, Aristizábal, Leal. 4a edición
editorial panamericana. Capítulo 6. pg 579-702 Clínicas pediátricas de Norteamérica. Asma. Vol 3/2003. Ed. Mc
Graw Hill Anales Españoles de pediatría 2002. Síndrome de obstrucción
bronquial en la infancia. Grupo de trabajo para el estudio de la enfermedad asmática en el niño. An Esp Pediatr. Vol56,suplemento 7, junio 2002 pg15-36