Sialoadenosis, sialolitiasis
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HOSPITAL GENERAL “DR. MANUEL GEA GONZALEZ”
SIALOADENITIS
SIALOLITIASIS
Pérez Mendoza Osiris Mario México, D. F., a 15 de junio de 2012.
• Glándulas Principales– Parótida
– Submaxilar
– Sublingual
• Secundarias– Fosas-senos paranasales-nasofaringe
– Cavidad bucal-orofaringe-hipofaringe
– Laringe-CAE
LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange.
Parótida: anatomía
• Lóbulo superficial: 80%
• Nervio facial
• Lóbulo profundo: 20%
• Conducto Stenon
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Submaxilar: anatomía
• Triángulo Digástrico
• Marginal VII par
• Hipogloso
• Lingual
• Conducto Wharton
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SIALOLITIASIS
Es el resultado del deposito de sales de calcio.
Su frecuencia varía según la glándula afectada:
Submaxilar 92%, parótida 6%, sublingual 2%.
Predomina en varones.
Amplia relación con GOTA, DIABETES e HIPERTENSIÓN.
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La saliva normal contiene Hidroxiapatita abundante, elcompuesto primario de los cálculos salivales. Los agregados dedetritos mineralizados en el conducto pueden formar un nido,favorecer la formación de cálculos, estasis salival y obstrucciónen algún momento.
GLANDULA SUBMANDIBULAR MÁS AFECTADA.
PATOGENÍA.
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-El origen de los cálculos es oscuro.
-Deshidratación con disminución de la función secretoriatambién puede predisponer a la invasión bacteriana secundaria.(FENOTIAZIDAS).
Cualquiera que sea el origen, LA AFECCION UNILATERAL ES LAREGLA.
PATOGENÍA.
KUMAR Vinay,. et. ROBBINS Y COTRAN PATOLOGÍA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL. 7ma Ed.Elsevier. Pag 794
-TUMEFACCIÓN y el DOLORrecurrente de la glándulasubmandibular exacerbados con elalimento.
-Obstrucción provoca infección(Dolor, eritema del glándula).
-Sensación de cuerpo extraño deconsistencia arenosa.
MANIFESTACIONES CLINICAS.
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-EXPLORACION FÍSICA:
- Es esencial, con frecuencia sepueden palpar en los 2 terciosanteriores del conductosubmandibular.
- Induraciones en el piso de laboca.
MANIFESTACIONES CLINICAS.
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HISTORIA CLINICA.
Hallazgos Físicos.
-Tumefacción dolorosa aguda de la glándula salival.
-Agravamiento de los síntomas mientras se alimenta, latumefacción puede disminuir después de una hora.
-ANTECEDENTE DE XEROSTOMIA O GOTA.
DIAGNÓSTICO
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-Radiografías con proyeccioneslaterales y oclusión puedenrevelar un cálculo radiopaco.
-Las intraorales son más útiles.
-La ecografía no es tan útil.
IMAGENOLOGÍA
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Sialografía: Puede combinarse con rastreo por CT o imagen porMRI, en especial debido a que los rastreos por CT son sensibles a lassales de calcio.
Sialografía: Con el rayo central perpendicular al plano del chasis, sedirige hacia la intersección del plano mediosagital y de un planocoronal que pase por los segundos molares.
-Extracción Intraoral.
-Resección quirúrgica.
-Técnicas endoscópicas tales como:
Extracción con una cesta de alambre bajo guía radiográfica.
Litotripsia con láser de tinte pulsado.
Litotripsia con ondas de choque extracorpóreas.
TRATAMIENTO.
GARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
SIALOADENITIS
SIALOADENITIS
BACTERIANA.
• Inflamación aguda del parénquima glandular.Afecta principalmente a la parótida osubmandibulares.
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ETIOLOGÍA
• Por contaminación retrógrada de la saliva (S. Aureus,S. pyogenes, Pseudomonas, H. influenzae,Bacteroides, Fusobacterium y S. Pneumoniae).
• RETENCIÓN DE SALIVA (DESHIDRATACIÓN, cálculos,tumores o enfermedades sistémicas, SX SJÖGREN).
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Cuadro clínico
• Dolor
• Tumefacción glandular
• Secreción de pus por el conducto de Stensen.
• Fiebre.
• Trismus
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Diagnóstico
• Historia clínica.
• Exploración de la cavidad oral en busca de drenado de pus y dolor de la glándula parótida.
• Biometría hemática
• PCR
• Cultivo de la secreción
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TratamientoHospitalización• Cefalosporinas de 2ª
generación.
• Clindamicina.
• Ampicilina/sulbactam)
• Suspender antisialogogos(antihistamínicos,antidepresivos).
• Sialogogos (jugo de limón onaranja).
• Masaje glandular y calorlocal con compresas.
Ambulatorio• Amoxicilina/ácido
clavulánico.
• Qx. es muy raro
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SIALOADENITIS
SIALOADENITIS VIRAL
Esta infección viral afecta principalmente a la parótida. Puedencomprometerse también la submandibular y/o la sublingual, sinque exista compromiso parotídeo. Los virus que producen estaenfermedad son: virus Parotiditis, Citomegalovirus (CMV),Sarampión, Coxsackie A y B, Echo, Herpes Zoster, Influenza A,Parainfluenza 1 y 3, virus Epstein Barr (VEB) y VIH.
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Manifestaciones clínicas
• Aumento del volumen parotídeosúbito, doloroso y difuso.
• Fiebre moderada.
• Compromiso del estado general.
• En ⅔ de los Px el compromisoparotídeo es bilateral.
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Manifestaciones clínicas
• Aumento de volumen parotídeo difuso y doloroso.
• Se desplaza el lóbulo auricular hacia fuera y hacia arriba.
• El orificio del Stenon está congestivo y edematoso y la salivaes de aspecto seroso.
• Con frecuencia se puede exprimir pus del conductomediante masaje.
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Diagnóstico
• Es clínico.
• Estudio serológico: aumento de títulos de IgM 4 veces indicainfección aguda.
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Tratamiento
• Sintomático
-Hidratación
-Analgesia
-Líquido abundante
-Supresión de alimentos que estimulen la salivación
-El reposo es adecuado mientras el paciente esté decaído ofebril.
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SIALOADENITIS CRÓNICA (GRANULOMATOSA)
• Patología Multicausal. (Tb, Sarcoidosis, Actinomicosis)
• Afecta a niños de 2 a 7 años.
• Cuando se presenta en adultos hay que descartarenfermedad subyacente como: VIH, sialoadenopatíalinfoepitelial benigna, tumor, etc.
• La parótida es la glándula que se ve más afectada. Elcompromiso es habitualmente unilateral o alternante.
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Diagnóstico
• Historía Clínica.
• El estudio sialográfico muestra un patrón de “cuentas derosario”.
• Biopsia por aspiración con aguja fina de la glándula puedeayudar al diagnóstico.
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Tratamiento
• Antibióticos.
• Antiinflamatorios.
• Hidratación.
• Sialogogos.
• Masaje glandular.
• La sialografía muchas veces terapéutica ya que elimina los tapones mucosos.
• Excepcionalmente la cirugía es necesaria.
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