Shunt nélküli vitiumok
description
Transcript of Shunt nélküli vitiumok
![Page 1: Shunt nélküli vitiumok](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/56814e3f550346895dbbacb2/html5/thumbnails/1.jpg)
Shunt nélküli vitiumokShunt nélküli vitiumokNincs vérkeveredésNincs vérkeveredés
A szív helyzeti rendellenességeiA szív helyzeti rendellenességei Dextrocardia, dextrapozicióDextrocardia, dextrapozició
SzűkületekSzűkületek Aorta stenosisAorta stenosis
Coarctatio aortaeCoarctatio aortae
Arteria pulmonalis stenosisArteria pulmonalis stenosis
ElégtelenségekElégtelenségek Aorta insufficienciaAorta insufficiencia
Arteria pulmonalis insufficienciaArteria pulmonalis insufficiencia
![Page 2: Shunt nélküli vitiumok](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/56814e3f550346895dbbacb2/html5/thumbnails/2.jpg)
Dextrocardia, Dextrocardia, dextrapoziciódextrapozició
Dextrocardia Dextrocardia situs situs
solitussalsolitussal
Dextrocardia Dextrocardia situs situs
inversussalinversussal
DextropozicióDextropozició
![Page 3: Shunt nélküli vitiumok](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/56814e3f550346895dbbacb2/html5/thumbnails/3.jpg)
Aorta stenosis (5%)Aorta stenosis (5%) Kritikus stenosis – Újszülöttkori súlyos Kritikus stenosis – Újszülöttkori súlyos
állapotállapot Sokáig tünetmentes – korlátozás nehézSokáig tünetmentes – korlátozás nehéz Jellegzetes a juguláris surranásJellegzetes a juguláris surranás Középsúlyos és súlyos Középsúlyos és súlyos
formában veszély formában veszély
a hirtelen halál (1%)a hirtelen halál (1%)
![Page 4: Shunt nélküli vitiumok](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/56814e3f550346895dbbacb2/html5/thumbnails/4.jpg)
Az aorta stenosis tüneteiAz aorta stenosis tünetei
Csak súlyos stenosisban, serdülő vagy Csak súlyos stenosisban, serdülő vagy fiatal felnőtt korban:fiatal felnőtt korban:
FáradékonyságFáradékonyság Mellkasi fájdalomMellkasi fájdalom EszméletvesztésEszméletvesztés
![Page 5: Shunt nélküli vitiumok](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/56814e3f550346895dbbacb2/html5/thumbnails/5.jpg)
Az aorta stenosis terápiájaAz aorta stenosis terápiája
Ballon dylatatio – csak válogatott Ballon dylatatio – csak válogatott esetekben, mert insuff.esetekben, mert insuff.
MűtétMűtét ComissurotomiaComissurotomia Billentyű pótlás – homograft, Billentyű pótlás – homograft,
műbillentyűműbillentyű
Gyermekkorban nagyon Gyermekkorban nagyon megfontolandó az indikáció!megfontolandó az indikáció!
![Page 6: Shunt nélküli vitiumok](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/56814e3f550346895dbbacb2/html5/thumbnails/6.jpg)
Coarctatio aortae (8%)Coarctatio aortae (8%)
Femoralis pulsus Femoralis pulsus tapintása, tapintása, regisztrálása regisztrálása minden minden újszülöttnélújszülöttnél!!!!!!!!!!!!
Felső végtagon Felső végtagon hypertoniahypertonia
Alsó végtag Alsó végtag vérnyomása vérnyomása alacsonyabbalacsonyabb
![Page 7: Shunt nélküli vitiumok](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/56814e3f550346895dbbacb2/html5/thumbnails/7.jpg)
Praeductalis coarctatioPraeductalis coarctatio A magzati életben az A magzati életben az
aorta descendens aorta descendens vérellátása jelentős vérellátása jelentős részsét a ductus Botalli részsét a ductus Botalli biztosítja.biztosítja.
Születés után keringési Születés után keringési elégtelenség tünetei elégtelenség tünetei alakulnak ki. (ld. VSD)alakulnak ki. (ld. VSD)
A keringés összeomlik, A keringés összeomlik, ha a ductus B. záródik.ha a ductus B. záródik.
Azonnali beavatkozás Azonnali beavatkozás szükséges.szükséges.
![Page 8: Shunt nélküli vitiumok](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/56814e3f550346895dbbacb2/html5/thumbnails/8.jpg)
Postductalis coarctatioPostductalis coarctatio Már a méhen belüli Már a méhen belüli
életben akadály.életben akadály. Kompenzáló Kompenzáló
mehanizmusokmehanizmusok Nagyon tünetszegény! Nagyon tünetszegény!
Esetleg fejfájás, Esetleg fejfájás, orrvérzés, lábfájás.orrvérzés, lábfájás.
De a hypertonia De a hypertonia rombol!!!!rombol!!!! Keringési elégtelenségKeringési elégtelenség AgyvérzésAgyvérzés Aorta rupturaAorta ruptura EndocarditisEndocarditis
![Page 9: Shunt nélküli vitiumok](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/56814e3f550346895dbbacb2/html5/thumbnails/9.jpg)
A Coarctatio aortae A Coarctatio aortae kezelésekezelése
Hypertonia kezeléseHypertonia kezelése Ballon dylatatioBallon dylatatio Stent beültetésStent beültetés MűtétMűtét
Postoperatív RestenosisHipertoniaAneurysma
![Page 10: Shunt nélküli vitiumok](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/56814e3f550346895dbbacb2/html5/thumbnails/10.jpg)
Arteria pulmonalis stenosis (5-Arteria pulmonalis stenosis (5-8%)8%)
Enyhe esetben Enyhe esetben tünetmentestünetmentes
Súlyos esetben Súlyos esetben fáradékonyság, dyspnoefáradékonyság, dyspnoe
Nagyvérköri pangásNagyvérköri pangás
Jobb kamra Jobb kamra hypertrophia – hypertrophia – kiáramlási obstrukciókiáramlási obstrukció
![Page 11: Shunt nélküli vitiumok](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/56814e3f550346895dbbacb2/html5/thumbnails/11.jpg)
Az arteria pulmonalis stenosis Az arteria pulmonalis stenosis terápiájaterápiája
Ballonos tágítás, Ballonos tágítás, ha a ha a nyomásgrádiens nyomásgrádiens 40-50 Hgmm.40-50 Hgmm.
Sebészi megoldásSebészi megoldás
![Page 12: Shunt nélküli vitiumok](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/56814e3f550346895dbbacb2/html5/thumbnails/12.jpg)
Jobb – bal shuntos vagy Jobb – bal shuntos vagy cyanotikus vitiumokcyanotikus vitiumok
Teljes nagyér transzpozició (TGA) Teljes nagyér transzpozició (TGA) (5-7%)(5-7%)
Fallot tetralogia (10%)Fallot tetralogia (10%)
![Page 13: Shunt nélküli vitiumok](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/56814e3f550346895dbbacb2/html5/thumbnails/13.jpg)
Teljes nagyér transzpozició Teljes nagyér transzpozició (TGA) (5-7%)(TGA) (5-7%)
Aorta (2) - a jobb Aorta (2) - a jobb kamrából eredkamrából ered
Arteria pulmonalis (4) - Arteria pulmonalis (4) - a bal kamrából ereda bal kamrából ered
ASD (1) a foramen ASD (1) a foramen ovale nyitott a ovale nyitott a nyomásviszonyok nyomásviszonyok miattmiatt
Nyitott ductus Botalli Nyitott ductus Botalli (3) a hypoxia miatt(3) a hypoxia miatt
![Page 14: Shunt nélküli vitiumok](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/56814e3f550346895dbbacb2/html5/thumbnails/14.jpg)
A teljes nagyér transzpozició A teljes nagyér transzpozició tüneteitünetei
OO2 2 belélegeztetésére belélegeztetésére sem javuló cyanosis – sem javuló cyanosis – hyperoxia teszthyperoxia teszt
Azonnali Azonnali beavatkozást igényelbeavatkozást igényel
Ha nagy VSD társul, Ha nagy VSD társul, cyanosis enyhecyanosis enyhe
![Page 15: Shunt nélküli vitiumok](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/56814e3f550346895dbbacb2/html5/thumbnails/15.jpg)
A teljes nagyér transzpozició A teljes nagyér transzpozició kezelésekezelése
Gyógyszeres - Prostin
Rashkind septostomia
![Page 16: Shunt nélküli vitiumok](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/56814e3f550346895dbbacb2/html5/thumbnails/16.jpg)
A teljes nagyér A teljes nagyér transzpozició sebészi transzpozició sebészi
kezelésekezelése Pitvari szintű
keringéskeresztezés
Senning műtét
Kamrai szintű keringéskeresztezés
Switch műtét
![Page 17: Shunt nélküli vitiumok](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/56814e3f550346895dbbacb2/html5/thumbnails/17.jpg)
Fallot tetralogia (10%)Fallot tetralogia (10%)
Arteria pulmonalis Arteria pulmonalis stenosis (1)stenosis (1)
Subaorticus kamrai Subaorticus kamrai sövényhiány (4)sövényhiány (4)
Lovagló aorta (3)Lovagló aorta (3) Jobb kamra Jobb kamra
hypertrophia (2)hypertrophia (2)
![Page 18: Shunt nélküli vitiumok](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/56814e3f550346895dbbacb2/html5/thumbnails/18.jpg)
A Fallot tetralogia tüneteiA Fallot tetralogia tünetei
Cyanosis – a pulmonalis Cyanosis – a pulmonalis stenosis mértékétől függ.stenosis mértékétől függ.
Terhelésre jelentkező Terhelésre jelentkező dyspnoedyspnoe
Guggolva pihenGuggolva pihen Dobvező ujj, óraüveg körömDobvező ujj, óraüveg köröm Cyanoticus roham – műtéti Cyanoticus roham – műtéti
indikációindikáció
![Page 19: Shunt nélküli vitiumok](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/56814e3f550346895dbbacb2/html5/thumbnails/19.jpg)
Extracardialis Extracardialis szövődményekszövődmények
Poliglobulia – Htk akár 80% felettPoliglobulia – Htk akár 80% felett Vér viscositása nagyVér viscositása nagy Perifériáskeringés lelassulPerifériáskeringés lelassul Fokozott a thrombus képződés veszélyeFokozott a thrombus képződés veszélye Ezekből embolus szakadhat leEzekből embolus szakadhat le
AgyembóliaAgyembólia Agytályog Agytályog Anaemia – cyanosis csökken, DE a Anaemia – cyanosis csökken, DE a
hypoxia nem!!!hypoxia nem!!!
![Page 20: Shunt nélküli vitiumok](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/56814e3f550346895dbbacb2/html5/thumbnails/20.jpg)
A Fallot tetralogia kezeléseA Fallot tetralogia kezelése
GyógyszeresGyógyszeres Vaspótlás – a Htk 55-60% közt legyen!Vaspótlás – a Htk 55-60% közt legyen! Thrombocyta aggregáció gátlás – AspirinThrombocyta aggregáció gátlás – Aspirin Cyanotikus roham kezelése – béta Cyanotikus roham kezelése – béta
blokkolóblokkoló Súlyos állapotú újszülöttnél ductus nyitva Súlyos állapotú újszülöttnél ductus nyitva
tartás - Prostintartás - Prostin Súlyos polycythemiában haemodylutióSúlyos polycythemiában haemodylutió Sebészi kezelés – palliatív, korrekciósSebészi kezelés – palliatív, korrekciós
![Page 21: Shunt nélküli vitiumok](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050809/56814e3f550346895dbbacb2/html5/thumbnails/21.jpg)
A Fallot tetralogia A Fallot tetralogia sebészi kezelésesebészi kezelése
Palliatív - Palliatív - Aortopulmonalis shuntAortopulmonalis shunt
Korrekció – korai, ha Korrekció – korai, ha lehetlehet