Shortcase TB NDY

8/19/2019 Shortcase TB NDY

1/24

SHORT CASE

SEORANG ANAK DENGAN TUBERKULOSIS PARU

DAN STATUS GIZI BAIK

Diajukan untuk Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik dan Melengkapi Salah Satu

Syarat Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Kesehatan

Anak di RSUD dr ! Soe"ondo# Kendal

Disusun oleh $

Ayu Rachmania Mentari Putri

!"#!"$%%

Pem%im%ing $

&r" 'ir(a O)i*ia Su+an, S-"A, M"Si" Me&

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

'AKULTAS KEDOKTERAN UNI.ERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

RSUD DR" H" SOE/ONDO KENDAL

SEMARANG

#!0

1


2/24

LAPORAN KASUS

I" IDENTITAS PASIEN

&ama $ An &K'

Umur $ ( tahun ) %ulan

*enis Kelamin $ Perempuan

Alamat $ Tunggulsari# Kendal

Masuk Poli $ +, Desem%er -.+/

&o RM $ 01+,22

&ama Ayah $ Tn K &ama I%u $ &y !

Umur $ 01 tahun Umur $ 0+ tahun

Pendidikan $ SMA Pendidikan $ SMA

Agama $ Islam Agama $ Islam

Pekerjaan $ 3iras"asta Pekerjaan $ I%u rumah tangga

Alamat $ Tunggulsari# Kendal Alamat $ Tunggulsari# Kendal

II" DATA DASAR PASIEN

Alloanamnesis dengan i%u pasien dilakukan pada tanggal ,

Desem%er -.+/ pukul ++.. 3IB di Poli Anak RSUD dr Soe"ondo

Kendal

a" Ri1ayat Penya2it Se2aran3

Pasien datang diantar oleh i%unya dengan keluhan %atuk

disertai %er4ak darah sejak - hari yang lalu# terjadi - kali pada

pagi dan sore hari Batuk tidak terus5menerus# tidak disertai

sesak nafas# flu# maupun demam tinggi Tidak ada ri"ayat

tersedak atau tertelan %enda asing se%elumnya

6mpat %ulan yang lalu pasien pernah mengeluhkan hal

yang sama# %ahkan dengan 7olume yang le%ih %anyak Keluhan

disertai demam terus menerus yang tidak terlalu tinggi

8semlenget9 I%u pasien juga mengeluhkan %ah"a %erat %adan

pasien tidak kunjung naik dan nafsu makan yang %erkurang

2


3/24

Pasien sering %erkeringat %anyak di malam hari Pasien masih

aktif %ermain %ersama teman seusianya

4" Ri1ayat Penya2it Dahu)u

• Ri"ayat mondok di RS diakui saat pasien %erusia + tahun )

%ulan dengan typus# dan saat usia - tahun dengan muntah

dan diare

• Ri"ayat alergi disangkal

• Ri"ayat 4a4ingan disangkal

c" Ri1ayat Penya2it Ke)uar3a: Ri"ayat penyakit yang sama di keluarga diakui# kakak

pasien mengalami %atuk lama# tidak dalam masa

pengo%atan

: Tidak ada ri"ayat alergi terhadap makanan# o%at# dingin

dan de%u

&" Ri1ayat S5+i5 E25n5mi

Pasien adalah anak ketiga dari ( %ersaudara Pekerjaan ayah

se%agai "iras"asta# i%u se%agai i%u rumah tangga Pasien

tinggal %ersama ayah# i%u# kedua kakak# dan neneknya Biaya

pengo%atan ditanggung BP*S non5PBI Kesan ekonomi 4ukup

e" Ri1ayat Perinata)

Saat hamil# i%u %iasa memeriksakan kandungannya se4ara

teratur ke %idan terdekat Mulai saat mengetahui kehamilan

hingga usia kehamilan , %ulan pemeriksaan dilakukan +2 per

%ulan Saat usia kehamilan memasuki usia kandungan , %ulan#

pemeriksaan rutin dilakukan -2 per %ulan hingga lahir Selama

hamil i%u telah mendapat suntikan TT +2 Selama hamil i%u

tidak pernah menderita penyakit Ri"ayat perdarahan saat

hamil disangkal Ri"ayat trauma saat hamil disangkal Ri"ayat

minum o%at tanpa resep dokter ataupun minum jamu disangkal

3


4/24

;%at < o%at yang diminum selama kehamilan adalah 7itamin

dan ta%let tam%ah darah dari %idan

Kesan $ Ri"ayat Pemeliharaan Prenatal Baik

6" Ri1ayat Ke)ahiran

Persalinan $ =ahir spontan di Bidan

Usia dalam kandungan $ (, minggu

Berat %adan lahir $ (+.. gram

Panjang %adan $ lupa

Keadaan %ayi $ =angsung menangis# "arna kulit

kemerahan# tidak ada kelainan %a"aan atau 4a4at

Kesan $ Ri"ayat Kelahiran &ormal

3" Ri1ayat Imuni+a+i

B'> $ +2 DPT $ (2

Polio $ 02 !epatitis B $ (2

'ampak $ +2

Kesan $ Ri"ayat Imunisasi dasar lengkap

h" Ri1ayat Gi(i

.5) %ulan $ ASI

)5, %ulan $ ASI ? %u%ur susu#%u%ur nasi

,5+- %ulan $ ASI ? nasi tim

+-5-tahun $ susu formula ? makanan menu keluarga 8nasi#

lauk# sayur9

Statu+ Gi(i menurut Z-score

Berat Badan $ ++ kg

Panjang Badan $ +.. 4m

Usia $ ( Tahun

4


5/24

i" Ri1ayat Pertum4uhan &an Per2em4an3an Ana2

Tengkurap $ usia 0 %ulan

Duduk dengan di%antu $ usia ) %ulan

Merangkak $ usia 1 %ulan

Berjalan $ usia ++ %ulan

Berlari $ usia +0 %ulan

Menendang %ola $ usia +, %ulan

Bi4ara dengan %aik $ usia -#/ tahun

Kesan $ Perkem%angan sesuai umur

III" PEMERIKSAAN 'ISIK

Tanggal +, Desem%er -.+/ pukul +.(. 3IB 8di Poli Anak9

Statu+ Pre+ent

• *enis kelamin $ Perempuan

• Usia $ ( Tahun

• Berat %adan $ ++ kg

• Panjang %adan $ +.. 4m

Tanda 7ital $

• @reknafas $ -0 2menit

• Suhu $ ()#-o '

• &adi $ , 2menit

5


6/24

KUKesadaran $ Baik 'omposmentis

Statu+ Internu+

: Kepala $ Meso4ephal

Ram%ut $ !itam# tampak terdistri%usi rata

+ Mata $ 'onjun4ti7a anemis 8559# sklera ikterik 8559#

oedem palpe%ra 8559# mata 4ekung 8559

: !idung $ Bentuk normal# simetris# sekret 8559

: Telinga$ Bentuk dan ukuran normal# dis4harge 8559

: Mulut $ Bi%ir kering 859# %i%ir sianosis 859# stomatitis 859

: Tenggorok $ @aring hiperemis 859# tonsil T+5T- hiperemis 859

: =eher $ Simetris# pem%esaran K>B 859

: A2illa $ Pem%esaran K>B 859

: Thora2 $ Dinding thora2 normothora2 dan simetris

: Pulmo$

: Inspeksi $ Pergerakan dinding thora2 kiri5

kanan simetris# retraksi 859

: Palpasi $ Stem fremitus tidak dilakukan

: Perkusi $ Sonor pada seluruh lapang paru

kiri5kanan

: Auskultasi $ Suara nafas 7esikuler diseluruh

lapang paru kiri5kanan# rhonki 8559# "heeCing 8559

: 'or $

: Inspeksi $ I4tus 4ordis tidak tampak

: Palpasi $ I4tus 4ordis tera%a di I'S I

mid4la7i4ula sinistra

: Perkusi $ tidak dilakukan

: Auskultasi $ Bunyi jantung I dan II reguler#

murmur 859# gallop 859

: A%domen $

: Inspeksi $ datar dan simetris

: Auskultasi$ Bising usus 8?9 normal

6


7/24

: Palpasi $ Supel# hepar E lien tidak tera%a mem%esar# turgor

kem%ali F - detik

: Perkusi $ timpani di ke 0 kuadran a%domen

: 6kstremitas $

Superior Inferior

Akral Dingin 55 55

'RT F- detik F- detik

;edem 55 787

I." PEMERIKSAAN PENUN9ANG

Pemeri2+aan :7'5t5 Th5ra;

Pemeriksaan G5@oto Thora2 Tanggal +0 Desem%er -.+/

Kesan $ 'or tak mem%esar

Infiltrat pada lapangan %a"ah paru kanan disertai pene%alan

hilus kanan gam%aran proses spesifik

< S25rin3 TB Ana2 = S25r >

Parameter ! # ? S25r

K5nta2 TB Tidak

jelas

La-5ran

2e)uar3a,

BTA @7 8 ti&a2

Ka7itas 8?9

BTA tidak

jelas

BTA 8?9 !

7


8/24

tahu

Ui Tu4er2u)in &egatif Positif .

Statu+ Gi(i BBTB F .H

atau

BBU F ,. H

K)ini+ 3i(i

4uru2 atau

BB8TB >

atau BB8U

$

#

Demam tan-a

+e4a4 e)a+

# min33u !

Batu2 ? min33u !

Pem4e+aran KGB

)eher, a2+i)a,

in3uina)

! cm,

um)ah !

ti&a2 nyeri

!

Pem4en32a2an

tu)an38+en&i

-an33u), )utut,

6a)an3

Ada pem%eng5

kakan

.

'5t5 &ormal

tidak

jelas

In6i)trat

Pem4e+aran

2e)enar

K5n+5)i&a+i

+e3menta)8

)54ar

Ate)eta2+i+

Kalsifikasi ?

infiltrat

Pem%esaran

kelenjar ?

infiltrat

!

." DIAGNOSA BANDING

Batu2

: TB Paru

: Bronkitis

: Bronkopneumonia

.I" DIAGNOSA SEMENTARA

: TB Paru

8


9/24

.II" USULAN PEMERIKSAAN PENUN9ANG

Tes mantou2 uji tu%erkulin

Pemeriksaan darah rutin

Pemeriksaan Sputum BTA

Pemeriksaan Bilas =am%ung

.III" PENATALAKSANAAN

< N5n me&i2ament5+a

Mem%erikan penjelasan kepada keluarga# %ah"a TB paru

memerlukan pengo%atan yang lama ) %ulan

6dukasi kepada keluarga mengenai pentingnya kepatuhan

meminum o%at setiap hari

Skrining terhadap saudara pasien dan kedua orang tua pasien

Pengo%atan pada keluarga yang menderita TB

Mem%eri asupan giCi yang %aik sesuai usia

Menghindarkan kontak dengan pasien TB de"asa

Kontrol tiap + %ulan sekali

: Me&i2ament5+a

Regimen ;AT Anak

I:" PROGNOSIS

Jua ad 7itam $ du%ia ad %onam

Jua ad sanam $ du%ia ad %onam

Jua ad fungsionam $ du%ia ad %onam

BAB II

TIN9AUAN PUSTAKA

#"!" DE'INISI

9


10/24

Tu%erkulosis paru adalah suatu penyakit infeksi saluran pernafasan

%a"ah menular yang dise%a%kan oleh Mycobacterium tuberculosa

#"#" EPIDEMIOLOGI

;rganisasi kesehatan sedunia memperkirakan %ah"a sepertiga

populasi dunia terinfeksi dengan M.tuberculosis Angka infeksi tertinggi di

Asia Tenggara# 'hina# India# Afrika# dan Amerika =atin Tu%erkulosis

terutama menonjol di populasi yang mengalami stress nutrisi jelek# penuh

sesak# pera"atan kesehatan tidak 4ukup# dan perpindahan tempat Sepuluh

sampai dua puluh juta orang yang hidup di Amerika Serikat mengandung

%asil tu%erkel

@rekuensi kasus tu%erkulosis turun selama setengah a%ad pertama

jauh se%elum penemuan o%at < o%at anti tu%erkulosis se%agai aki%at

per%aikan kondisi kehidupan Insidensi di Amerika Serikat mulai naik pada

tahun +,/ Ke%anyakan orang di &egara maju tetap %eresiko rendah

untuk tu%erkulosis ke4uali untuk kelompok < kelompok tertentu yang

sangat ter%atas Kota < kota yang dengan populasi le%ih %esar dari -/....

merupakan +, H populasi Amerika Serikat tetapi ada le%ih dari 0/ H

kasus tu%erkulosis Pada setiap umur# frekuensi tu%erkulosis sangat le%ih

tinggi pada indi7idu kulit %er"arna >enetik mungkin memainkan peran

ke4il# tetapi faktor < faktor lingkungan seperti status sosio ekonomi jelas

memainkan peran %esar pada insiden

Pada orang de"asa# dua pertiga kasus terjadi pada orang laki < laki#

tetapi ada sedikit dominasi tu%erkulosis pada "anita di masa anak

@rekuensi tu%erkulosis tertinggi pada orang tua populasi kulit putih di

Amerika Serikat indi7idu < indi7idu ini mendapat infeksi %e%erapa

dekade yang lalu Se%aliknya pada populasi kulit %er"arna tu%er4ulosis

paling sering pada orang de"asa muda dan anak < anak umur kurang dari

/ tahun

Kisaran umur / < +0 tahun sering dise%ut Lumur kesayangan

karena pada semua populasi manusia kelompok ini mempunyai frekuensi

penyakit tu%erkulosis yang terendah Di Amerika Serikat ke%anyakan anak

10


11/24

terinfeksi dengan M.tuberculosis di rumahnya oleh seseorang yang dekat

padanya# tetapi "a%ah tu%erkulosis anak juga terjadi pada sekolah


12/24

human 8 %erada dalam %er4ak ludah dan droplet 9 dan tipe %o7in yang

%erada dalam susu sapi

Agen tu%er4ulosis# Mycobacterium tuberculosa# Mycobacterium

bovis# dan Mycobacterium africanum# merupakan anggota ordo

Actinomycetes dan famili Mycobacteriaceae 'iri < 4iri kuman %er%entuk

%atang lengkung# gram positif lemah# pleiomorfik# tidak %ergerak# dengan

ukuran panjang + < 0 Om dan te%al .( < .) Om# tidak %erspora sehingga

mudah di%asmi dengan pemanasan sinar matahari dan ultra 7iolet Mereka

dapat tampak sendiri < sendiri atau dalam kelompok pada spesimen klinis

yang di"arnai atau media %iakan# tum%uh pada media sintetis yang

mengandung gliserol sum%er kar%on dan garam ammonium se%agai

sum%er nitrogen Miko%akteria ini tum%uh paling %aik pada suhu (1 < 0+

'# menghasilkan niasin dan tidak ada pigmentasi Dinding sel kaya lipid

menim%ulkan resistensi terhadap daya %akterisid anti%odi dan komplemen

Tanda semua miko%akteria adalah ketahanan asamnya# kapasitas

mem%entuk kompleks mikolat sta%il dengan pe"arnaan aril metan seperti

kristal 7iolet# kar%ol fus4hin# auramin dan rodamin Bila di"arnai mereka

mela"an# peru%ahan "arna dengan ethanol dan hidroklorida atau asam

lain Sifatnya aero% o%ligat# hal ini menunjukan kuman le%ih menyenangi

jaringan yang tinggi kandungan oksigen nya# dan se%agian %esar kuman

terdiri dari asam lemak# sehingga mem%uat kuman le%ih tahan terhadap

asam dan merupakan fa4tor penye%a% terjadinya fi%rosis dan ter%entuknya

sel epiteloid dan tu%erkel Selain itu kuman terdiri dari protein yang

menye%a%kan nekrosis jaringan

Kuman dapat tahan hidup dan tetap 7irulen %e%erapa minggu dalam

keadaan udara kering maupun dalam keadaan dingin# hal ini terjadi karena

kuman %erada dalam sifat dormant Tetapi dalam 4airan mati pada suhu ).

' dalam "aktu +/ < -. menit

Di dalam jaringan# kuman hidup se%agai parasit intraseluler yakni

dalam sitoplasma makrofag Makrofag yang semula memfagositasi malah

kemudian disenangi karena %anyak mengandung lipid

12


13/24

#"F" 'AKTOR RISIKO

Terdapat %e%erapa faktor yang mempermudah terjadinya infeksi TB

maupun tim%ulnya penyakit TB pada anak @aktor5faktor terse%ut di%agi

menjadi faktor resiko infeksi dan faktor resiko progresi infeksi menjadi

penyakit 8resiko penyakit9

#"F"!" Re+i25 in6e2+i TB

@aktor resiko terjadinya infeksi TB antara lain adalah anak yang

terpajan dengan orang de"asa dengan TB aktif 8kontak TB positif9# daerah

endemis# kemiskinan# lingkungan yang tidak sehat 8higiene dan sanitasi

yang tidak mem%aik9# tempat penampungan umum 8panti asuhan# penjara

atau panti pera"atan lain9 yang %anyak terdapat pasien TB de"asa aktif

Risiko tim%ulnya transmisi kuman dari orang de"asa ke anak akan

le%ih tinggi jika pasien de"asa terse%ut mempunyai BTA sputum positif#

infiltrat luas atau ka7itas pada lo%us atas# produksi sputum %anyak dan

en4er# %atuk produktif dan kuat# serta terdapat faktor lingkungan yang

kurang sehat terutama sirkulasi udara yang kurang %aik

Pasien TB anak jarang menularkan kuman pada anak lain atau

orang de"asa di sekitarnya !al ini dikarenakan kuman TB sangat jarang

ditemukan di dalam sekret endo%ronkial pasien anak

!al terse%ut karena$

a *umlah kuman pada TB anak %iasanya sedikit 8pau4i%a4illary9# tetapi

karena imunitas anak masih lemah jumlah yang sedikit terse%ut

sudah mampu menye%a%kan sakit

% =okasi infeksi primer yang kemudian %erkem%ang menjadi sakit TB

primer %iasanya terjadi di daerah parenkim yang jauh dari %ronkus#

sehingga tidak terjadi produksi sputum

4 Sedikitnya atau tidak ada produksi sputum dan tidak terdapatnya

reseptor %atuk di daerah parenkim menye%a%kan jarangnya gejala

%atuk pada TB anak

#"F"#" Re+i25 +a2it TB

13


14/24

Anak yang telah terinfeksi TB tidak selalu akan mengalami sakit

TB Berikut ini adalah faktor5faktor yang dapat menye%a%kan

%erkem%angnya infeksi TB menjadi sakit TB

a Usia Anak %erusia Q / tahun mempunyai risiko le%ih %esar

mengalami progresi infeksi menjadi sakit TB karena imunitas

selulernya %elum %erkem%ang sempurna 8imatur9 Akan tetapi# risiko

sakit TB ini akan %erkurang se4ara %ertahap seiring dengan

pertam%ahan usia Anak %erusia F / tahun memiliki risiko le%ih

tinggi mengalami TB diseminata 8seperti TB milier dan meningitis

TB9 Pada %ayi# rentang "aktu antara terjadinya infeksi dan

tim%ulnya sakit TB singkat 8kurang dari + tahun9 dan %iasanya

tim%ul gejala yang akut

% Infeksi %aru yang ditandai dengan adanya kon7ersi uji tu%erkulin

8dari negatif menjadi positif9 dalam + tahun terakhir

4 Sosial ekonomi yang rendah# kepadatan hunian# penghasilan yang

kurang# pengangguran# pendidikan yang rendah

d @aktor lain yaitu malnutrisi# imunokompromais 8misalnya pada

infeksi !I# keganasan# transplantasi organ dan pengo%atan

imunosupresi9

e irulensi dari M Tu%er4ulosis dan dosis infeksinya

#"0" PATOGENESIS DAN PER9ALANAN ALAMIAH

Paru merupakan port d’entree le%ih dari ,H kasus infeksi TB

Karena ukurannya yang sangat ke4il# kuman TB dalam droplet nu4lei yang

terhirup setelah mele"ati %arier mukosa %asil TB akan men4apai al7eolus

Pada se%agian kasus# kuman TB dapat dihan4urkan seluruhnya oleh

mekanisme imunologis nonspesifik# sehingga tidak terjadi respon

imunologis spesifik Akan tetapi# pada se%agian kasus lainnya# tidak

seluruhnya dapat dihan4urkan Pada indi7idu yang tidak dapat

menghan4urkan seluruh kuman# makrofag al7eolus akan memfagosit

kuman TB yang se%agian %esar dihan4urkan Akan tetapi# se%agian ke4il

kuman TB yang tidak dapat dihan4urkan akan terus %erkem%ang %iak di

14


15/24

dalam makrofag# dan akhirnya menye%a%kan lisis makrofag Selanjutnya

kuman TB mem%entuk lesi di tempat terse%ut yang dinamakan fokus ghon

8fokus primer9

Melalui saluran limfe kuman akan menye%ar menuju kelenjar limfe

regional# yaitu kelenjar limfe yang mempunyai saluran limfe ke lokasi

fokus primer Penye%aran ini menye%a%kan terjadinya inflamasi di saluran

limfe 8limfangitis9 dan di kelenjar limfe 8limfadenitis9 yang terkena *ika

fokus primer terletak di %a"ah atau tengah# kelenjar limfe yang akan

terli%at adalah kelenjar limfe parahiler# sedangkan jika fokus primer

terletak di apeks paru# yang akan terli%at adalah kelnjar para trakeal

>a%ungan antara fokus primer# limfangitis# dan limfadenitis dinamakan

kompleks primer

Masa inku%asi 8"aktu antara masuknya kuman dengan

ter%entuknya komplek primer se4ara lengkap9 %er7ariasi antara 05,

minggu Pada saat ter%entuknya komplek primer inilah# infeksi TB primer

terjadi !al terse%ut ditandai oleh ter%entuknya hipersensiti7itas terhadap

tu%erkuloprotein yaitu tim%ulnya respon positif terhadap uji tu%erkulin

Setelah imunitas seluler ter%entuk# fokus primer di jaringan paru

dapat mengalami salah satu hal se%agai %erikut# mengalami resolusi se4ara

sempurna# atau mem%entuk fi%rosis atau kalsifikasi setelah mengalami

nekrosis pengkejuan dan enkapsulasi Kelenjar limfe regional juga akan

mengalami fi%rosis dan enkapsulasi# tetapi penyem%uhannya %iasanya

tidak sesempurna fokus primer di jaringan paru Kuman TB dapat tetap

hidup dan menetap selama %ertahun5tahun dalam kelenjar ini

Komplek primer dapat juga mengalami komplikasi yang

dise%a%kan oleh fokus di paru atau di kelenjar limfe regional @okus

primer di paru dapat mem%esar dan menye%a%kan pneumonitis dan

pleuritis fokal *ika terjadi nekrosis pengkejuan yang %erat# %agian tengah

lesi akan men4air dan keluar melalui %ronkus sehingga meninggalkan

rongga di jaringan paru 8ka7itas9 Kelenjar limfe hilus atau paratrakeal

yang mulanya %erukuran normal saat a"al infeksi akan mem%esar karena

15


16/24

reaksi inflamasi yang %erlanjut# sehingga %ronkus dapat terganggu yaitu

o%struksi parsial pada %ronkus aki%at tekanan eksternal yang akan

menim%ulkan hiperinflasi di segmen distal paru Dapat juga terjadi

o%struksi total yang menye%a%kan atelektasis

Selama masa inku%asi se%elum ter%entuknya imunitas seluler dapat

terjadi penye%aran se4ara hematogen dan limfogen Pada penye%aran

limfogen kuman menye%ar ke kelenjar limfe regional mem%entuk komplek

primer Sedangkan pada penye%aran hematogen# kuman TB masuk

kedalam sirkulasi darah dan menye%ar ke seluruh tu%uh dan dise%ut

penyakit sistemik Penye%aran hematogen sering tersamar 8o44ult

hematogeni4 spread9 sehingga tidak menim%ulkan gejala klinis Kuman

TB kemudian akan men4apai %er%agai organ di seluruh tu%uh dan %iasanya

yang dituju adalah organ yang mempunyai 7askularisasi %aik terutama

apek paru atau lo%us atas paru Di %er%agai lokasi terse%ut kuman TB akan

%ereplikasi dan mem%entuk koloni kuman se%elum ter%entuk imunitas

seluler yang akan mem%atasi pertum%uhannya# kuman tetap hidup dalam

%entuk dorman dan %isa terjadi reakti7asi jika daya tahan tu%uh pejamu

turun

Bagan patogenesis tu%erkulosis

'atatan$

+ Penye%aran hematogen umumnya terjadi se4ara sporadik 8o44ult hematogeni4

spread9 Kuman TB kemudian mem%uat fo4us koloni di %er%agai organ

dengan 7askularisasi yang %aik @okus ini %erpotensi mengalami reakti7asi di

kemudian hari

- Kompleks primer terdiri dari fokus primer# lirntangitis# dan limladenitis

regional

( TB primer adalah proses masuknya kuman TB# terjadinya penye%aran

hematogen# ter%entuknya kompleks primer dan imunitas selular spesifik#

hingga pasien mengalami infeksi TB dan dapat menjadi sakit TB primer

16


17/24

0 Sakit TB pada keadaan ini dise%ut TB pas4aprimer karena mekanismenya

%isa melalui proses reakti7asi fokus lama TB 8endogen9 atau reinfeksi 8infeksisekunder dan seterusnya9 oleh kuman TB dari luar 8eksogen9

#$" DIAGNOSIS

Diagnosis pasti TB ditegakkan dengan menemukan MTB pada

pemeriksaan sputum atau %ilasan lam%ung# 4airan 4ere%rospinal# 4airan

pleura atau pada %iopsi jaringan *umlah kuman TB di sekret %ronkus

pasien anak le%ih sedikit daripada de"asa karena lokasi kerusakan

jaringan TB paru primer terletak di kelenjar limfe hilus dan parenkim paru

17


18/24

%agian perifer Selain itu tingkat kerusakan parenkim paru tidak se%erat

pada de"asa Kuman BTA %aru dapat dilihat dengan mikroskop %ila

jumlahnya paling sedikit /... kuman dalam + ml dahak

Kesulitan kedua# pengam%ilan spesimensputum sulit dilakukan

Pada anak# "alaupun %atuknya %erdahak# %iasanya dahak akan ditelan

sehingga diperlukan %ilasan lam%ung yang diam%il melalui &>T Dahak

yang representatif untuk dilakukan pemeriksaan mikroskopis adalah dahak

yang kental dan purulen# %er"arna hijau kekuningan dengan 7olume (5/

ml

Karena alasan di atas# diagnosis TB anak %ergantung pada

penemuan klinis dan radiologis yang keduanya seringkali tidak spesifik

Kadang5kadang TB anak ditemukan karena adanya TB de"asa di

sekitarnya Diagnosis TB anak ditentukan %erdasarkan gam%aran klinis

dan pemeriksaan penunjang seperti uji tu%erkulin positif# dan foto paru

yang mengarah pada TB 8sugestif TB9 merupakan %ukti kuat yang

menyatakan anak telah sakit TB

Selain itu# manifestasi klinis TB sangat %er7ariasi tergantung padaa

%e%erapa faktor yaitu jumlah kuman# 7irulensi kuman dan daya tahan

tu%uh host Manifestasi klinis TB di%agi - yaitu manifestasi klinis dan

manifestasi spesifik organ Nang termasuk manifestasi klinis antara lain +9

deman le%ih dari - minggu dengan penye%a% yang tidak jelas yang dapat

disertai keringat malam hari# -9 nafsu makan tidak ada 8anoreksia9 yang

dapat disertai penurunan %erat %adan# (9 %atuk lama le%ih dari ( minggu#

09 malaise dan /9 diare persisten yang tidak sem%uh dengan pengo%atan

%aku diare Sedangkan yang termasuk manifestasi spesifik organ antara

lain +9 TB kelenjar superfisial yang paling %anyak mengenai kelenjar

kolli# -9 Tu%erkulosis otak dan saraf 8menigitis T% dan tu%erkuloma9# (9

tu%erkulosis skeletal 8spondilitis# gonisitis9# 09 tu%erkulosis kulit

8skrodulodermal9

Kesulitan dalam mendiagnosis TB anak karena gejalanya tidak

khas# di%uatlah sistem skoring yaitu pem%o%otan terhadap gejala atau

18


19/24

tanda klinis yang dijumpai Pem%o%otan tertinggi ada pada uji tu%erkulin

dan adanya kontak TB dengan BTA positif# karena %erdasarkan penelitian

akan menularkan sekitar )/H orang di sekitarnya

Berikut ta%el sistem skoring gejala dan pemeriksaan penunjang TB

Parameter ! # ?

K5nta2 TB Tidak

*elas

5 =aporan

keluarga#

BTA 859#

tidak tahu

tidak jelas

BTA 8?9

Ui tu4er2u)in &egatif 5 5 Positif 8+.

mm# atau /

mm pada

keadaan

imunosupresi9

Berat 4a&an8

2ea&aan 3i(i

5 BBTB

F.H atau

BBU

F,.H

Klinis giCi

%uruk BBTB

F1.H atau

BBU F ).H

5

Demam tan-a

+e4a4 yan3 e)a+

5 - minggu 5 5

Batu2 5 ( minggu 5 5

Pem4e+aran

2e)enar )im6e 25)i,

a2+i)a, in3uina)

5 + 4m#

jumlah +#

tidak nyeri

5 5

Pem4en32a2an

tu)an38 +en&i

-an33u), )utut,

6a)an3

5 Ada

pem%engka

kan

5 5

'5t5 r5nt3en t5ra2+ &ormal

Tidak jelas

Kesan TB 5 5

Keterangan $ anak didiagnosis TB jika jumlah skor )# 8 skor maksimal +(9

#">" PEMERIKSAAN PENUN9ANG

19


20/24

#">"!" Ui Tu4er2u)in

Tu%erkulin adalah komponen protein kuman TB yang

mempunyai sifat antigenik yang kuat *ika disuntikkan se4ara

intrakutan kepada seseorang yang telah terinfeksi TB 8telah ada

kompleks primer dalam tu%uhnya dan telah ter%entuk imunitas

selular terhadap TB9# maka akan terjadi reaksi %erupa indurasi di

lokasi suntikan Indurasi ini terjadi karena 7asodilatasi lokal# edema#

endapan fi%rin dan terakumulasinya sel5sel inflamasi di daerah

suntikan Ukuran indurasi dan %entuk reaksi tu%erkulin tidak dapat

menentukan tingkat akti7itas dan %eratnya proses penyakit

Uji tu%erkulin 4ara Mantou2 dilakukan dengan

menyuntikkan .#+ ml PPD RT5-(-TU atau PPD S /TU# se4ara

intrakutan di %agian 7olar lengan %a"ah Pem%a4aan dilakukan 0,

1- jam setelah penyuntikan Pengukuran dilakukan terhadap indurasi

yang tim%ul# %ukan hiperemieritemanya Indurasi diperiksa

dengan 4ara palpasi untuk menentukan tepi indurasi# ditandai

dengan pulpen# kemudian diameter trans7ersal indurasi diukur

dengan alat pengukur transparan# dan hasilnya dinyatakan dalani

milimeter *ika tidak tim%ul indurasi sama sekali# hasilnya

dilaporkan se%agai . mm# jangan hanya dilaporkan se%agai negati7e

Se4ara umum# hasil uji tu%erkulin dengan diameter indurasi +.

mm dinyatakan positif tanpa menghiraukan penye%a%nya

Pada anak %alita yang telah mendapat B'># diameter

indurasi +.+/ mm dinyatakan uji tu%erkulin positif# kemungkinan

%esar karena infeksi TB alamiah# tetapi masih mungkin dise%a%kan

oleh B'>nya Akan tetapi# %ila ukuran indurasi +/ mm# hasil

positif ini sangat mungkin karena infeksi TB alamiah Pada keadaan

tertentu# yaitu tertekannya sistem imun 8imunokompromais9# maka

4ut off5point hasil positif yang digunakan adalah / mm

Uji tu%erkulin positif dapat dijumpai pada ( keadaan %erikut$

+ Infeksi TB alamiah

20


21/24

a infeksi TB tanpa sakit TB 8infeksi TB laten9

% infeksi TB dan sakit TB

4 TB yang telah sem%uh

- lmunisasi B'> 8infeksi TB %uatan9

( Infeksi miko%akterium atipik

Uji tu%erkulin negatif dapat dijumpai pada ( keadaan $

+ Tidak ada infeksi TB

- Dalam masa inku%asi infeksi TB

( Alergi

#">"#" Ra&i5)53i

>am%aran foto toraks pada TB tidak khas kelainan5kelainan

radiologis pada TB dapat juga dijumpai pada penyakit lain

Se%aliknya# foto toraks yang normal 8tidak terdetek se4ara

radiologis9 tidak dapat menyingkirkan diagnosis TB jika klinis dan

pemeriksaan penunjang lain mendukung Se4ara umum gam%aran

radiologis yang sugestif TB adalah $ pem%esaran kelenjar hilus

dengantanpa infiltrate# konsolidasi segmental# milier# kalsifikasi

dengan infiltrate# atelektasis# infiltrate# efusi pleura# tu%erkuloma

#">"?" Mi2r54i5)53i

Diagnosis pasti TB ditegakkan %ila ditemukan kuman TB

pada pemeriksaan mikro%iologi pemeriksaan mikro%iologi yang

dilakukan terdiri dari dua ma4am$ pemeriksaan mikro%iologi apusan

langsung untuk BTA dan pemeriksaan %iakan kuman M

Tu%er4uosis

#"" TATALAKSANA TB PARU PADA ANAK

Be%erapa hal penting dalam penatalaksanaan TB anak adalah$

• ;%at TB di%erikan dalam paduan o%at tidak %oleh di%erikan dalam

monoterapi

• Pem%erian giCi yang kuat

• Men4ari penyakit penyerta dan jika ada ditatalaksana se4ara simultan

21


22/24

Pa&uan O4at Tera-i TB Ana2

Prinsip dasar terapi TB adalah minimal ( ma4am o%at dan

di%erikan dalam "aktu relatif lama 8)5+- %ulan9 Pengo%atan TB di%agi

dalam - fase yaitu fase intensif 8- %ulan pertama9 dan sisanya se%agai fase

lanjutan 80 %ulan ke4uali pada TB %erat9 Pem%erian paduan o%at ini

ditujukan untuk men4egah terjadinya resistensi o%at dan untuk mem%unuh

kuman intraseluler dan ekstraseluler Sedangkan pem%erian o%at jangka

panjang selain untuk mem%unuh kuman juga untuk mengurangi

kemungkinan terjadinya kekam%uhan ;AT di%erikan setiap hari dengan

paduan o%at yaitu rifampisin# isoniaCid dan piraCinamid Pada fase intensif

di%erikan rifampisin +. mgkgBBhari# isoniaCid +. mgkgBBhari dan

piraCinamid +/ mgkgBBhari# pada de"asa rimfapisin 0/.5).. mg#

isoniaCid (.. mg# piraCinamid +#-5- gram dan etam%utol -/ mgkgBB

Sedangkan pada fase lanjutan di%erikan rifampisin +. mgkgBBhari dan

isoniaCid +. mgkgBBhari# pada de"asa rimfapisin 0/.5).. mg dan

isoniaCid (.. mg Untuk kasus TB tertentu yaitu $ TB milier# efusi pleura

TB# perikarditis TB# TB endo%ronkial# meningitis TB# dan peritonitis TB

di%erikan kortikosteroid 8prednison9 dengan dosis +5- mgkg BBhari#

di%agi ( dosis =ama pem%erian kortikosteroid adalah -50 minggu dengan

dosis penuh dilanjutkan taffering off dalam jangka "aktu yang sama

Tujuan pem%erian steroid adalah untuk mengurangi proses inflamasi dan

men4egah terjadinya perlekatan jaringan

Berikut ta%el dosis ;AT yang %iasa digunakan

Nama obat Dosis harian

(mg/kgBB/

hari

Dosis

maksimal

(mg/hari

Efek samping

IsoniaCid /5+/ (.. !epatitis# neuritis perifer#

hipersensiti7itas

Rifampisin +.5-. ).. >astrointestinal# reaksi kulit#

hepatitis# trom%ositopenia#

peningkatan enCim hati# 4airan

22


23/24

tu%uh %er"arna oranye

kemerahan

PiraCinamid +/5(. -... Toksisitas hepar# artralgia#

gastrointestinal

6tam%utol +/5-. +-/. &euritis optik# ketajaman mata

%erkurang# %uta "arna merah

hijau# hipersensiti7itas#

gastriintestinal

Streptomisin +/50. +... ;totoksisk# nefrotoksik

#"%" PENCEGAHAN

#"%"!" .a2+in BCG

Pem%erian B'> meningkatkan daya tahan tu%uh terhadap

infeksi oleh %asil tu%erkulosis yang 7irulen Imunitas tim%ul ) < ,

minggu setelah pem%erian B'> Imunitas yang terjadi tidaklah

lengkap sehingga masih mungkin terjadi super infeksi meskipun

%iasanya tidak progresif dan menim%ulkan komplikasi yang %erat

aksin ini mengandung %asil TB' sapi yang telah

dihilangkan 7irulensinya setelah di%iakkan di la%oratorium selama

%ertahun < tahun aksinasi meninggalkan tanda %ekas luka yang

nyata# %iasanya di lengan %a"ah dan mem%erikan keke%alan

selama ( < ) tahun terhadap infeksi primer dan efektif untuk rata


24/24

8profilaksis sekunder9 ;%at dan dosis yang digunakan sama yaitu

I&! /5+. mgkgBBhari Profilaksis primer di%erikan selama

kontak masih ada# minimal ( %ulan Pada akhir ( %ulan dilakukan

uji tu%erkulin ulang *ika hasilnya negatif# dan kontak tidak ada#

profilaksis dihentikan *ika positif# die7aluasi apakah terinfeksi

atau sudah sakit T% *ika hanya infeksi dilanjutkan se%agai

profilaksis sekunder selama )5+- %ulan yang merupakan "aktu

risiko tertinggi terjadinya sakit TB pada pasien yang %aru terinfeksi

TB

DA'TAR PUSTAKA

+ Pudjiadi# Antonius ! et al $ !edoman !elayanan Medis "katan Dokter

Anak "ndonesia# *ilid +# pdf# *akarta -..

- Putra# Sulaimi $ $uberkulosa !ada Anak# pdf# Sura%aya @akultas

Kedokteran Uni7ersitas 3ijaya Kusuma Sura%aya -..)

3. Rahman# @adhlur $ Tu%erkulosis Paru# Mataram @akultas Kedokteran

Uni7ersitas Mataram -.+.

Shortcase TB NDY

Documents

Transcript of Shortcase TB NDY