SEV 2016 Défiance vis-à-vis de la vaccination€¦ · danger. Le point à l’occasion de la...

Semaine européenne de vaccinations 2016 30/04/2016

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Défiance vis-à-vis de la vaccination

Stratégie nationale de vaccination

Proposition du HCSP 31/10/20141

Valences Objectifs de couverture vaccinale

DTCa*PHibHép. BPneumocoque

≥ 95 % pour 2 doses à 9 mois≥ 95 % pour 3 doses à 24 mois

RougeoleRubéole

≥ 95 % pour 2 doses à 24 mois≥ 95 % pour 2 doses à 15 ans

HPV (complète) ≥ 75 % à 15 ans

Grippe ≥ 75 % pour les sujets à risque

Men C ≥ 90 % à 24 mois en 2018≥ 75 % à 15 ans en 2018

*valence coqueluche (C) maintenir une couverture vaccinale > 95% pour 2 doses à 9 mois et 3 doses à 24 mois


2

Des taux de couverture vaccinale* souvent insuffisants – Nourrissons et enfants

Valences 6 mois 24 mois 6 ans

DTCaP Au moins 1 doseSchéma complet

99 %3

--

96 %3 (24-35 mois) 96,0 %4

HB 1 doseSchéma complet

92,1 %2

--

76 %3 (24-35 mois)-

46,0 %5

ROR 1 dose - 92,1 %6 (CV rougeole) 97,6 %5

2 doses - 65,8 %6 (CV rougeole) 92,9 %5

Pneumocoque 1 doseSchéma complet

97,5 %7

--

90,9 %3 (24-35 mois)--

Men C 1 dose - 64,0 %8 54,6 %5

*Données de couverture vaccinale les plus récentes provenant de plusieurs études disponibles publiquement

Des taux de couverture vaccinale* souvent insuffisants – Adolescents et adultes

Valences 14-16 ans 15-19 ans AdultesMère/Père

≥ 65 ans

dTP A jour

86,9 %9

(6 doses)77,7 %/74,5%10

(Mère/Père)44 %

< 10 ans12

Coq 1 doseMoins de 10 ans

77,8%9

--

36,6 %/39,8%10

(Mère/Père)

HB 3 doses 34,1 %9 - - -

ROR 2 doses 88,3 %9 -

Men C 1 dose 28,7 %8

(10-14 ans)20,5 %8 5,4 %8

(20-25 ans)-

HPV 1 doseSchéma complet

22,9 %11**

10,7 %11

- -

Grippe Saison 2014-2015 48,5 %13

*Données de couverture vaccinale les plus récentes provenant de plusieurs études disponibles publiquement ** Jeunes filles 14-15 ans


3

Hépatite B, un retard chez les ados en France

• Objectifs de CV : ≥ 75% des ados ayant reçu le schéma complet < 15 ans

Vaccinoscopie ® : Un schéma complet correspond: 1) à l’administration de 3 doses ou plus de valence Hépatite B avec un écart d’au moins 5 mois entre la D2 et la D3 si l’enfant a reçu 3 doses ou entre la D3 et D4 si l’enfant a reçu plus de 3 doses ou bien 2) à l’administration de 2 doses avec un écart minimum de 6 mois entre D1 et D2, si la D1 a été donnée à partir de février 2009.

1. Cohen R. et al. Couverture vaccinale : les ados en danger... Le point à l’occasion de la semaine de la vaccination. Médecine et Maladies Infectieuses. 2012; 42: 139–140 2. Picherot et al. Vaccination des adolescents. La Revue du praticien. 2010; 60(10):1356– 1358 3. HCSP. Rapport. Principales propositions et recommandations en vue de la prochaine loi pour une politique de santé publique. Décembre 2009. Disponible sur le

site : www.hcsp.fr

CV HPV de part et d’autre de la Manche en 2013

En France : CV HPV basse = perte de chance pour les filles non vaccinées

1. Calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales 2015, disponible sur : http://www.sante.gouv.fr/calendrier-vaccinal.html(accédé le 23 avril 2015)

2. Cohen R. Couvertures vaccinales : les ados en danger. Le point à l’occasion de la semaine de la vaccination. Mal Med Inf , 2012, 42, 139-40

3. HCSP, 31/03/14, Note complémentaire de réponse à la saisine de la ministre de la santé concernant les objectifs de résultats à 5 et 10 ans de la stratégie nationale de santé

4. Enquête auprès de 6500 mères entre le 12 septembre et le 24 novembre.

Vaccinations de l’adolescent1

• Risque d’exposition +++ en raison du mode de vie

• ¾ des adolescents non à jour des recommandations

vaccinales en 20122

83% en 2014

Valences Objectifs ados de 15 ans (%) 3

Vaccinoscopie 2014 (%)4

DTCaP ≥ 95 85

HB (complète) ≥ 75 32

ROR 1 doseROR 2 doses

≥ 95≥ 95

9592

HPV (complète) ≥ 75 11

Men C ≥ 75 45


4

La France : un des pays au monde où la proportion de

messages négatifs sur la vaccination est l’une des

plus élevée14

• Proportion de messages sur la vaccination classés comme positifs, négatifs ou neutres, selon le pays, circulant sur le web

Heidi J Larson et al : Measuring vaccine confidence: analysis of data ob tained by a media surveillance system used to analyse public concerns about vaccines : Lancet Inf ect Dis 2013; 13: 606–13

L’impact négatif des campagnes anti-vaccinales

« des représentations picturales du XIXe s….

…aux tweets re-tweets re-re-tweets du XXIe s. »


5

Représentation de la vaccination antivariolique« version chic »

Représentation de la vaccination antivariolique« version choc » anti -vaccinale


6

Une forte pression anti-vaccinale véhiculée dans les médias = climat anxiogène

- Presse

- document TV : « Planète ALU » ARTE« Silence ! On vaccine »

La vaccination HPV, fait l’objet de polémiques récurrentes dans les médias


7


- Web et réseaux sociaux : augmentation du nombre de personnes recherchant des informations de santé sur internet

Perception du risque varie selon le site consulté

C Betsch : Innovations in communication: the Internet and the psychology of vaccination decisions : Eurosurveillance, Volume 16, Issue 17, 28 April 2011 – Disponible sur :http://www.eurosurveillance.org/images/dynamic/EE/V16N17/art19849.pdf

En 2010, 35% de la population française a utilisé internet pourrechercher des informations ou conseils sur la santé dans les 12derniers mois, dont environ 80% pense que les infos obtenuessont crédibles (Baromètre santé Inpes, 2010).17

Le Web = amplificateur de la diffusion des messages négatifs

• Comparaison de l’impact sur Internet de deux évènem ents, l’un défavorable à la vaccination, l’autre favorable.

Vaccinoscopie 2013

Impact du dépôt de plainte Gardasil Impact de l’annonce du plan cancer

• Impact de la polémique sur l’intention des mères vi s-à-vis de leur fille : refus du vaccin– Sept / Nov 2013 : 23% Déc 2013 : 35%


8


• La pétition anti-vaccin HPV

• mais attention …à y regarder de plus près on découvre que…– Membre de l’Institut pour la Protection de la Santé Naturelle

• « militer pour l’accès à une médecine naturelle… »• Comprend des naturopathes, herboristes, homéopathes mais aussi

directeurs et fondateurs commerciaux de compléments nutritionnels

– Référent mondial dans le domaine de la santé et du cancer : ??????• Aucune publication dans un journal international• Aucune publication sur HPV ou cancers liés à HPV

– Président de l’association Famille de France de 2001 à 2013• Association ultraconservatrice intégriste


9

Défiance vis-à-vis de la vaccination : un enjeu internationalDéfinition de l’hésitation vis-à-vis de la vaccinat ion

=> Les réticences à la vaccination à l’égard des vaccins ont été reconnues par l’OMS comme un problème majeurnotamment en Europe 16

L’hésitation à la vaccination correspond aux retard s et aux refus de la vaccination, en dépit de l’existence de services de vaccination de qualité. L’hésitation à la vaccinati on est complexe et varie dans le temps et selon les contex tes et les vaccins.

Opinion de la population généraleEn 9 ans, multiplication par 2 des opinions défavorables à la vaccination 18

Baromètre Santé INPES 2000, 2005, 2010 et 2014 (adultes de 18-75 ans)

* Données intermédiaires brutes de l’enquête Baromètre santé jeux 2014 auprès de 12 703 personnes de 18 à 75 ans


10

Opinion et rôle majeur des médecins 1/3Opinion des MG vis-à-vis de la vaccination en génér al

INPES – Baromètre santé 2009 : enquête auprès de MG par téléphone≈ 98 % plutôt/très favorables à la vaccination en général18

* Drees (Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques)

Drees* - Enquête en 2014 auprès de MG par téléphone � 97% plutôt favorables / très favorables à la vaccination19

� 9 médecins sur 10 considèrent que leur rôle est d’inciter les patients à se faire vacciner même si ces derniers sont réticents

Rôle des MG vis-à-vis de la vaccination

* Plusieurs sources possibles citées3. Données Vaccinoscopie 2013. Gaudelus J. Médecine et enfance 2015 p79-81. Pl

Opinion et rôle majeur des médecins 2/3


11

Impact du conseil médical sur la couverture vaccina le

9. Données Vaccinoscopie 2012. Gaudelus J. et al. Médecine et enfance, septembre 2013 p 241-245.Etude réalisée par l’IDM. N= 2250 mères d’adolescents de 14 à 16 ans interrogées. Pour HPV (Human PapillomaVirus), base N = 1136 mères de filles de 14-16 ans.

Opinion et rôle majeur des médecins 3/3

18 à 38 points

GEIG 2005/2006

Incitation à la vaccination grippe !

Comparaison entre les motivations et les freins


12

Une méfiance grandissante vis-à-vis des vaccins. Pourquoi ?

Aluminium et vaccin


13

L’aluminium dans l’organisme• Origine exogène :

– Eau, alimentation (10 à 15 mg/j)– Exposition accidentelle, professionnelle– Exposition iatrogène (protecteurs gastriques, onguents, adjuvants vaccinaux)

• Distribution :– Al très peu absorbé : digestif (<1%), pulmonaire (<3%), peau (0,01%)– Stocké : os (50%), foie (23%), poumon (23%), cerveau (faible quantité)

• Elimination : 80% par voie rénale• Toxicologie

– Aigüe : chez les IRC ; phosphure d’Al = pesticide (Maghreb)– Chronique : anti-transpirant ; fibrose pulmonaire

• Recommandations officielles (OMS, FDA)

– Apport maximal alimentaire : 1 mg/kg/j – Taux maximal onguent : 0,6%– Quantité maximale autorisée dans les vaccins : 0,85 mg Al / dose (FDA)

• En France : 0,6 mg max dans chaque vaccin

• La quantité d’Al des vaccins des nourrissons demeure très inférieure à la dose de sécurité minimale définie pour l’alimentation

Bégué P et al. Les adjuvants vaccinaux : quelle actualité en 2012 ? Rapport de l’Académie Nationale de Médecine. Juin 2012 26

L’aluminium dans les vaccins

• Origine exogène : – Eau, alimentation (10 à 15 mg/j)– Exposition accidentelle, professionnelle– Exposition iatrogène (protecteurs gastriques, onguents, adjuvants

vaccinaux)• Distribution :

– Al très peu absorbé : digestif (<1%), pulmonaire (<3%), peau (0,01%)– Par voie sanguine :

• Élimination rapide 85 % • Une faible partie de fixe dans les organes (os +++)

• Recommandations officielles (OMS, FDA)– Quantité maximale autorisée dans les vaccins : 0,85 mg Al / dose (FDA)

• Chaque dose de vaccin : ~0,3 mg– Taux minimal de risque pour l’aluminium alimentaire : 1 mg/kg/j

• La quantité d’Al des vaccins des nourrissons demeure très inférieure à la dose de sécurité minimale définie pour l’alimentation

Académie de pharmacie : Les adjuvants aluminiques : point en 2016. 27


14

Sels d’aluminium• Premier adjuvant utilisé

– Breveté en 1920.

– Seul utilisé aux USA ; seul inscrit dans la Pharmacopée européenne

• Présents dans de très nombreux vaccins‒ Réponse immunitaire, action cell. Phagocytaire +++

• Énorme recul en terme de tolérance et d’innocuité– EI moindre en injection IM (aiguilles longues) que SC

• Polémique (1998) : l’aluminium serait responsable d’une maladie neuromusculaire : la myofasciite à macrophage (MFM)– Entité histologique décrite en 1993

– Articles proviennent majoritaire de l’équipe de Créteil

Gherardi RK, Coquet M, Cherin P, Belec L, Moretto P, Dreyfus PA, et al. Macrophagic myofasciitis lesions assess long-term persistence of vaccine-derived aluminium hydroxide in muscle. Brain 2001; 124: 1821-31.

Puis d’une maladie …


15

Symptômes rapportés• Myalgies chroniques (partie distale Membres inf.) • Epuisement chronique ;• Douleurs articulaires ;• Difficultés neurocognitives

• 1000 cas allégués en France, sous-déclaration évoquée

Contient de l’’’’aluminium

Contient de l’aluminiumVacciner tue

Contient de l’aluminium

Et le responsable …


16

Mais les délires continuent …

2002 : Etude cas témoin initiée par Affsaps• La MFM « maladie » ne repose que sur la description de

cas rapportés dans la littérature• Pas d’association démontrée entre l’entité histologique

MFM et un syndrome clinique spécifique

2013 : rapport du HCSP

• Pas de lien entre – La « lésion »

– Les « signes » musculaires

– Les « signes » neuro

• Le concept de la MFM est actuellement réfuté par la quasi-totalité des experts

Bégué P et al. Les adjuvants vaccinaux : quelle actualité en 2012 ? Rapport de l’Académie Nationale de Médecine. Juin 2012Siegrist CA. Les adjuvants vaccinaux et la myofascite à macrophages. Arch Péd 2005;12:96-101Site ANSM point d’information sur la myofasciite à macrophages au 8 juin 2004: http://ansm.sante.fr/S-informer/Presse-Communiques-Points-presse/Myofasciite-a-macrophages-communique-faisant-suite-au-point-presse- du-06-05-04 page 6


17

Que faut-il en penser en 2016 ?• Pour l’Ansm la MFM est une cicatrice histologique ou une

réaction histologique à l’Al– Etude n’a pas permis de conclure à une association entre MFM et

syndrome clinique spécifique

• La majorité des vaccinés ne présente pas de MFM• La définition de MFM a évolué dans le temps• Les 500 cas colligés le sont majoritairement en France

– Sur 20 ans : 160 millions de vaccinés

– Pourquoi MFM associée dans 70% des cas à VHB alors que le vaccin le plus fréquent est le tétanos?

• Démonstration de relation de cause à effet non fait e• Hypothèses éthiopathogéniques évoluent mais non

confirmées– Infection ? Auto-immun ? Toxique ? Génétique ?


18

Que faut-il en penser en 2016 ?• ACQUIS

– Hétérogénéité et non spécificité des manifs. cliniques• Lésion au niveau de l’injection, jamais à distance

– Impossibilité de définir un syndrome de MFM– La lésion MFM n’est pas pathognomonique de

l’Hydroxyde d’Al.– Majorité des cas suite à la campagne HB.

• Un seul cas depuis 2012 / 12 106 doses de vaccins adjuvés

• MESSAGE AU PATIENT– L’aluminium ne cause pas de maladie neuro-

musculaire– Les tenants de la thèse « MFM » sont très critiqués sur le

plan de la méthode scientifique.

• L’aluminium dans les vaccins et dans notre environnement– Dose hydroxyde Al des vaccins du nrr : 1,95 à 3,50 mg– Inhalation /j = 40 µg soit 1168 mg pour une vie (80 ans)– Alimentation = 15 mg/j soit 438 g pour une vie– Eau = 200 µg /j soit 5,8 g pour une vie– Anti-acides = 130 à 5 000 mg/j


19

Déclaration des effets secondaires

« Deux choses sont infinies : l’Universet la bêtise humaine. Mais en ce quiconcerne l’Univers, je n’en ai pas encoreacquis la certitude absolue »

Einstein

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