Sessió de citopatologia · d’abundants llevats Infecció per Penicillium marneffei. Penicillium...
Transcript of Sessió de citopatologia · d’abundants llevats Infecció per Penicillium marneffei. Penicillium...
![Page 1: Sessió de citopatologia · d’abundants llevats Infecció per Penicillium marneffei. Penicillium marneffei •Descrit al 1956 per Segretain •Fong dimòrfic - a 25ºC: forma micel·lar](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011902/5f0a69697e708231d42b8129/html5/thumbnails/1.jpg)
Sessió de citopatologia
Nuria Domínguez Agustín
Resident 4rt any
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
Acadèmia de ciències mèdiques
de Catalunya i Balears
![Page 2: Sessió de citopatologia · d’abundants llevats Infecció per Penicillium marneffei. Penicillium marneffei •Descrit al 1956 per Segretain •Fong dimòrfic - a 25ºC: forma micel·lar](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011902/5f0a69697e708231d42b8129/html5/thumbnails/2.jpg)
Història clínica
• Home de 33 anys
• Símptomes:
– Tos + expectoració blanquinosa
– Febrícula de predomini matinal
– Sd Constitucional (10Kg)
• No contactes TBC coneguts
• Viu amb parella assímptomática
• Treballa com a cambrer bar de copes
![Page 3: Sessió de citopatologia · d’abundants llevats Infecció per Penicillium marneffei. Penicillium marneffei •Descrit al 1956 per Segretain •Fong dimòrfic - a 25ºC: forma micel·lar](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011902/5f0a69697e708231d42b8129/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Sessió de citopatologia · d’abundants llevats Infecció per Penicillium marneffei. Penicillium marneffei •Descrit al 1956 per Segretain •Fong dimòrfic - a 25ºC: forma micel·lar](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011902/5f0a69697e708231d42b8129/html5/thumbnails/4.jpg)
Exploracions complementàries
• Rx i TC: cavitació lòbul mig pulmó dret
• Analítica:
– serologia VIH +. Estadi C. 25 CD4+
• BAS, BAL i biòpsia
– Mostres AP i microbiologia
![Page 5: Sessió de citopatologia · d’abundants llevats Infecció per Penicillium marneffei. Penicillium marneffei •Descrit al 1956 per Segretain •Fong dimòrfic - a 25ºC: forma micel·lar](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011902/5f0a69697e708231d42b8129/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Sessió de citopatologia · d’abundants llevats Infecció per Penicillium marneffei. Penicillium marneffei •Descrit al 1956 per Segretain •Fong dimòrfic - a 25ºC: forma micel·lar](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011902/5f0a69697e708231d42b8129/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Sessió de citopatologia · d’abundants llevats Infecció per Penicillium marneffei. Penicillium marneffei •Descrit al 1956 per Segretain •Fong dimòrfic - a 25ºC: forma micel·lar](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011902/5f0a69697e708231d42b8129/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Sessió de citopatologia · d’abundants llevats Infecció per Penicillium marneffei. Penicillium marneffei •Descrit al 1956 per Segretain •Fong dimòrfic - a 25ºC: forma micel·lar](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011902/5f0a69697e708231d42b8129/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Sessió de citopatologia · d’abundants llevats Infecció per Penicillium marneffei. Penicillium marneffei •Descrit al 1956 per Segretain •Fong dimòrfic - a 25ºC: forma micel·lar](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011902/5f0a69697e708231d42b8129/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Sessió de citopatologia · d’abundants llevats Infecció per Penicillium marneffei. Penicillium marneffei •Descrit al 1956 per Segretain •Fong dimòrfic - a 25ºC: forma micel·lar](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011902/5f0a69697e708231d42b8129/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Sessió de citopatologia · d’abundants llevats Infecció per Penicillium marneffei. Penicillium marneffei •Descrit al 1956 per Segretain •Fong dimòrfic - a 25ºC: forma micel·lar](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011902/5f0a69697e708231d42b8129/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Sessió de citopatologia · d’abundants llevats Infecció per Penicillium marneffei. Penicillium marneffei •Descrit al 1956 per Segretain •Fong dimòrfic - a 25ºC: forma micel·lar](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011902/5f0a69697e708231d42b8129/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Sessió de citopatologia · d’abundants llevats Infecció per Penicillium marneffei. Penicillium marneffei •Descrit al 1956 per Segretain •Fong dimòrfic - a 25ºC: forma micel·lar](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011902/5f0a69697e708231d42b8129/html5/thumbnails/13.jpg)
Tincions especials citologia:
-Giemsa
-Pas
-Plata
![Page 14: Sessió de citopatologia · d’abundants llevats Infecció per Penicillium marneffei. Penicillium marneffei •Descrit al 1956 per Segretain •Fong dimòrfic - a 25ºC: forma micel·lar](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011902/5f0a69697e708231d42b8129/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Sessió de citopatologia · d’abundants llevats Infecció per Penicillium marneffei. Penicillium marneffei •Descrit al 1956 per Segretain •Fong dimòrfic - a 25ºC: forma micel·lar](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011902/5f0a69697e708231d42b8129/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Sessió de citopatologia · d’abundants llevats Infecció per Penicillium marneffei. Penicillium marneffei •Descrit al 1956 per Segretain •Fong dimòrfic - a 25ºC: forma micel·lar](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011902/5f0a69697e708231d42b8129/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Sessió de citopatologia · d’abundants llevats Infecció per Penicillium marneffei. Penicillium marneffei •Descrit al 1956 per Segretain •Fong dimòrfic - a 25ºC: forma micel·lar](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011902/5f0a69697e708231d42b8129/html5/thumbnails/17.jpg)
Diagnòstic:
Negatiu per a cèl·lules malignes
40% Macròfags.
35% Linfòcits.
25% Polimorfonuclears.
Abundants estructures levaduriformes
intra i extra citoplasmàtiques
compatible amb histoplasma
![Page 18: Sessió de citopatologia · d’abundants llevats Infecció per Penicillium marneffei. Penicillium marneffei •Descrit al 1956 per Segretain •Fong dimòrfic - a 25ºC: forma micel·lar](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011902/5f0a69697e708231d42b8129/html5/thumbnails/18.jpg)
Es torna a interrogar el pacient:
En l’últim any viatges a:
República
Dominicana Vietnam
![Page 19: Sessió de citopatologia · d’abundants llevats Infecció per Penicillium marneffei. Penicillium marneffei •Descrit al 1956 per Segretain •Fong dimòrfic - a 25ºC: forma micel·lar](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011902/5f0a69697e708231d42b8129/html5/thumbnails/19.jpg)
Biòpsia
bronquial
![Page 20: Sessió de citopatologia · d’abundants llevats Infecció per Penicillium marneffei. Penicillium marneffei •Descrit al 1956 per Segretain •Fong dimòrfic - a 25ºC: forma micel·lar](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011902/5f0a69697e708231d42b8129/html5/thumbnails/20.jpg)
Tincions especials biòpsia:
-Kinyoun
-Pas
-Plata
![Page 21: Sessió de citopatologia · d’abundants llevats Infecció per Penicillium marneffei. Penicillium marneffei •Descrit al 1956 per Segretain •Fong dimòrfic - a 25ºC: forma micel·lar](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011902/5f0a69697e708231d42b8129/html5/thumbnails/21.jpg)
Cultiu microbiologia
Penicillium marneffei
![Page 22: Sessió de citopatologia · d’abundants llevats Infecció per Penicillium marneffei. Penicillium marneffei •Descrit al 1956 per Segretain •Fong dimòrfic - a 25ºC: forma micel·lar](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011902/5f0a69697e708231d42b8129/html5/thumbnails/22.jpg)
Diagnòstic final:
Inflamació aguda i crònica amb
nombrosos histiocits i presència
d’abundants llevats
Infecció per Penicillium marneffei
![Page 23: Sessió de citopatologia · d’abundants llevats Infecció per Penicillium marneffei. Penicillium marneffei •Descrit al 1956 per Segretain •Fong dimòrfic - a 25ºC: forma micel·lar](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011902/5f0a69697e708231d42b8129/html5/thumbnails/23.jpg)
Penicillium marneffei
• Descrit al 1956 per Segretain
• Fong dimòrfic
- a 25ºC: forma micel·lar
- a 37ºC: llevat 2-3μm septat
• Endèmic del sud-est
asiàtic
- 3a causa IO VIH+
Vietnam
![Page 24: Sessió de citopatologia · d’abundants llevats Infecció per Penicillium marneffei. Penicillium marneffei •Descrit al 1956 per Segretain •Fong dimòrfic - a 25ºC: forma micel·lar](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011902/5f0a69697e708231d42b8129/html5/thumbnails/24.jpg)
Penicillium
marneffei• Hoste natural:
rata del bambú
• Mecanisme de
transmissió:
inhalació?
• Estacions plujoses
![Page 25: Sessió de citopatologia · d’abundants llevats Infecció per Penicillium marneffei. Penicillium marneffei •Descrit al 1956 per Segretain •Fong dimòrfic - a 25ºC: forma micel·lar](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011902/5f0a69697e708231d42b8129/html5/thumbnails/25.jpg)
Penicillium marneffei• Clínica:
– Febre
– Linfadenopaties
– Hepato-esplenomegalia
– Lesions cutànies umbilicades
• Diagnòstic: – Exposició zona endèmica
– Bx i Cx: Morfologia + Giemsa, Plata, PAS
– Cultiu: Pigment vermellós. Creixement micel·lar.
– Serologia i PCR
• Tractament: Anfotericina B+ Itraconazol
• Elevada mortalitat si no es tracta
![Page 26: Sessió de citopatologia · d’abundants llevats Infecció per Penicillium marneffei. Penicillium marneffei •Descrit al 1956 per Segretain •Fong dimòrfic - a 25ºC: forma micel·lar](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011902/5f0a69697e708231d42b8129/html5/thumbnails/26.jpg)
Diagnòstic diferencial
• Histoplasmosi
– H. capsulatum:• EEUU, Amèrica central, Perú, Venezuela.
• Predilecció pulmonar.
– Majoria assimptomàtics
– Disseminació sistèmica en ID
– Cx: • espores rodones/ovals 2- 4μm sense septe
• Intracel·lulars en macròfags i PMN
• Tincions PAS, plata +
![Page 27: Sessió de citopatologia · d’abundants llevats Infecció per Penicillium marneffei. Penicillium marneffei •Descrit al 1956 per Segretain •Fong dimòrfic - a 25ºC: forma micel·lar](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011902/5f0a69697e708231d42b8129/html5/thumbnails/27.jpg)
• Leishmaniasi
– Leishmania donovani. 2-4μm
– Orient mitjà, Amèrica central i sud, Àsia, Àfrica i Europa
sud
– Clínica:
• Cutània: úlceres no doloroses
• Visceral: fetge, melsa
– Cx:
• Formes ovalades en macròfags i cèls gegants multinucleades
• Limfòcits, plasmàtiques, histiòcits, granulomes epitelioides
• PAS, plata –
• Giemsa +
Diagnòstic diferencial
![Page 28: Sessió de citopatologia · d’abundants llevats Infecció per Penicillium marneffei. Penicillium marneffei •Descrit al 1956 per Segretain •Fong dimòrfic - a 25ºC: forma micel·lar](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011902/5f0a69697e708231d42b8129/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Sessió de citopatologia · d’abundants llevats Infecció per Penicillium marneffei. Penicillium marneffei •Descrit al 1956 per Segretain •Fong dimòrfic - a 25ºC: forma micel·lar](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011902/5f0a69697e708231d42b8129/html5/thumbnails/29.jpg)
Evolució del pacient
• Inici antiretrovirals: truvada + raltegravir
• Hemocultiu: + per P.marneffei– Anfotericina B 18 dias + Itraconazol 10 sem
• Coprocultiu:+ per Clostridium – Metronidazol
• Alta als 22 dies d’ingrés– Afebril, no clínica gastrointestinal,estabilitat hemodinàmica
• Controls a M.Infeccioses