Sessão anátomo-clínica
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Sessão anátomo-clínica
Luciana Dutra Oliveira nº 43
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Identificação: S.E.F., 98 anos, feminina, branca, viúva, do lar, natural de Portugal e procedente de São José do Rio Preto
QD: Vômitos há 1 dia
Anamnese
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HPMA: paciente refere que há 1 dia iniciou quadro de vômitos, associado a distensão abdominal, com parada de eliminação de fezes e flatos. Refere que sempre teve ritmo intestinal regular. Relata quadro semelhante há 1 ano tendo sido internada, realizado TC do abdômen total que revelou doença diverticular do cólon. Na ocasião, houve melhora do quadro clínico, estando bem até 1 dia atrás.
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IC: nega sintomas gerais, nega sintomas cardio-respiratórios, refere dor no membro inferior direito ao caminhar, há 30 dias
AP: faz uso de atenolol 25mg/dia e domperidona 10ml 3x dia. Cinco partos normais.
AF: refere litíase vesicular na família, nega outras patologias familiares
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Paciente consciente, orientada, corada, anictérica, acianótica e desidratada.
PA: 130x90 FC: 84 T: 36,4 Pulmões limpos Precordio: ritmo duplo regular Abdômen: globoso, distendido, timpânico
a percussão à direita, RHA diminuídos, doloroso a palpação, sem sinais de irritação peritoneal
Exame Físico
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Hemograma: série vermelha normal, leucócitos normal
Urina I: normal Bioquímica geral: normal RX abdômen agudo: tórax normal e
abdômen com ausência de pneumoperitônio, distensão de alças delgadas e cólicas a direita, fezes no reto
Ultra-som de abdômen: distensão gasosa
Exames Realizados
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Foi realizado enteroclisma com resultado pouco satisfatório em relação ao quadro.
Retosigmoidoscopia: doença diverticular do cólon
1º dia de internação: refere eliminação de gases, sem melhora total do quadro da distensão abdominal
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Síndrome do abdômen agudo obstrutivo
Anatômico: intestino delgado, cólon, reto
Etiologia
Raciocínio diagnóstico
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Hérnias estranguladas - 1/3 das obstruções
Aderências - 60% (secundárias a operações pélvicas, congênitas, secundárias a traumas abdominais, processo inflamatório)
Neoplasias malignas – 20% (tumores primários, metástases, intra-abdominais)
Intestino delgado
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Intussuscepção (+ freq. na infância)
Íleo biliar (fístula colecistoentérica)
Bezoar (corpos estranhos)Vermes (áscaris)Doença de Crohn
Int. delgado
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Funcional: alterações neuronais/mm impedem mecanismo propulsor
íleo espástico - hipercontratilidade íleo paralítico – fibras inibitória parassimp. Mecânica: estenose, compressão,
obturação Causas: aderências, hérnias, vólvulo,
invaginação Vascular: embolia art. Mesentérica inferior
Intestino grosso
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Neoplasia cólon esquerdo (44%) Megacólon chagásico - fecaloma (30%) e
vólvulo de sigmóide (5%) Doença diverticular do cólon (9%) Intussuscepção ileocólica (1,4%) Hérnias (0,7%) Isquemia de mesentérica inferior (5,8%
dos pt operados de aneurisma aorta abdominal)
Int. grosso - Incidências
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Herniação da mucosa e submucosa através da camada mm do int, revestidos pela serosa, no local em que as art. perfuram a camada mm
Envelhecimento provoca diminuição da força tênsil das fibras colágenas e mm do cólon
Doença diverticular do cólon
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DDC hipertônica: espessamento da camada mm circular, encurtamento da tênia e estreitamento da luz = miocose – associa-se a diverticulite aguda
Doença diverticular do cólon
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Obstrução, abscesso, fístula, perfuração livre
Obstrução: int. delgado por envolvimento inflamatório e aderências do intestino subjacente ou int. grosso por compressão e envolvimento do cólon pela massa inflamatória
Diverticulite complicada
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Quadro agudo, episódio anterior com diagnóstico de DDC
Pode haver outra patologia concomitante Estado geral conservado Sem cirurgia prévia Ausência de massas palpáveis Fecaloma? (comum em idosos)
Hipótese diagnóstica