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III Máster Avanzado En Técnicas Estéticas y Láser
11º MÓDULO - LÁSER I Lesiones pigmentarias, tatuajes y láseres semiablativos
19 Y 20 DE OCTUBRE SESIÓN VIERNES, 19 DE OCTUBRE Hospital Nisa 9 de Octubre (Sala de Conferencias) 16:00 - 17:00 Bases físicas de las fuentes de luz
aplicadas al tratamiento de lesiones pigmentarias benignas
Dr. Alfonso Rodríguez
17:00 - 18:00 Láser y luz pulsada en el tratamiento de lesiones pigmentarias benignas
Dr. Alfonso Rodríguez
18:00- 19:00 Láser en el tratamiento de tatuajes
Dr. Donís Muñoz Borrás
19:00 - 20:00 Láseres semiablativos I Dr. José Manuel Miralles 20:00 - 21:00
Láseres semiablativos II
Dr. Juan Peris
SESIÓN SÁBADO, 20 DE OCTUBRE Tratamiento de pacientes Hospital Nisa Valencia al Mar (Quirófanos) 09:00-14:00
Práctica lesiones pigmentarias I Dr. Juan Bonillo
09:00-14:00
Práctica lesiones pigmentarias II Dr. Alfonso Rodríguez
09:00-14:00
Práctica láser tatuajes Dr. Donís Muñoz Borrás
09:00-14:00
Práctica láseres semiablativos I Dr. José Manuel Miralles
09:00-14:00 Práctica láseres semiablativos II Dr. Juan Peris
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Bases Físicas De La Interacción Luz-Tejidos:
Aplicaciones Dermatológicas
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Laser y LIP: ¿De qué estamos hablando?
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Laser y LIP: ¿De qué estamos hablando?
2+2=4
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Luz
• Radiación electromagnética• Espectro:
-ondas radio, microondas, IR, LV, UV, Rx
x-rayscosmic
rays
MicrowavesTV and radiowaves
UV VISIBLE INFRAROJO200-400 nm 400-700 nm
700-10600nm
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Interacción Luz-Tejido
Reflexión Refracción Dispersión AbsorciónTransmisión
• Efectos radiación lumínica
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Interacción Luz-Tejido
E. Fototérmico
Fluorescencia
Efecto FotoquímicoFotobioestimulación
E. Fotomecánicoo fotoacústico
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Absorción y efecto biológico
• Para obtener un efecto biológico:– Luz aplicada debe ser absorbida por
la diana (Grotthus-Draper):• La longitud de onda debe ser absorbida
por dicha sustancia (cromóforo):– Selectividad cromóforo-longitud onda.
• La longitud de onda debe alcanzar la diana (profundidad).
– Capacidad de penetración.
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Agua:λ <300nm y >1000nm
Melanina: Todo el espectro visible
A mayor longitud onda menor absorción.
Selectividad longitud onda-cromóforo
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Hemoglobina:Oxihemoglobina:
UV
azul (418nm),
verde (542)
amarillo (577nm)
pre IR (900-1100nm)
Deoxihemoglobina:idem + 750-850nm
Selectividad longitud onda-cromóforo
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Melanina: Todo el espectro visible
Mayor cuanto más corta la longitud de onda
En fototipos altos, longitudes onda cortas riesgo quemadura.
Repercusión Absorción Melanina
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Factores que influyen en la penetración de la luz
1.Longitud de onda
3.Tamaño spot
5.Absorción por cromóforo
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1. Profundidad de penetración-longitud de onda
• En el rango de los 500 a 1,200 nm: – La dispersión en la dermis disminuye al aumentar la λ– A mayor longitud de onda mayor penetración
Visible InfrarojoUltraVioleta
Wavelength (nm): 193 532 585 694 755 810 1064 2940 10600
Laser Type: Excimer KTP PDL Ruby Alex Diode Nd:YAG Erbium CO2
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2.Profundidad de penetración y diámetro de spot
• La capacidad penetración máxima:– Determinada por longitud de
onda.
• Dispersión-scattering:– Produce una atenuación del
haz a medida que penetra (cono invertido).
– Cuanto mayor es la base del cono, más profundo está el vértice.
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2.Profundidad de penetración y diámetro de spot
• Dentro de profundidad posible (λ)– A mayor tamaño de punto
(spot), mayor penetración.
– A menor spot menor penetración.
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Tamaño spot, penetración y área de tratamiento
• Longitudes onda largas:– Gran capacidad penetración.
– Controlada por tamaño spot.
• Longitudes onda cortas:– Menor capacidad
penetración.
– Tamaño spot no es determinante.
– Tamaño grande, área tratamiento mayor, mayor velocidad de tratamiento.
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3. Profundidad De Penetración y Absorción Por Cromóforo
• La presencia de un cromóforo que absorbe la radiación limita la penetración
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3. Profundidad De Penetración y Absorción Por Cromóforo
• A mayor absorción por el cromóforo menor capacidad de penetración.
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3. Profundidad De Penetración y Absorción Por Cromóforo
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• Justifica:– Escasa
penetración longitudes onda muy absorbidas por agua.
Visible InfraredUltraViolet
Wavelength (nm): 193 532 585 694 755 810 1064 2940 10600
Laser Type: Excimer KTP PDL Ruby Alex Diode Nd:YAG Erbium CO2
3. Profundidad De Penetración y Absorción Por Cromóforo
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Tipos de fuentes de luz
1.LASER
2.Luz Intensa Pulsada
3.LEDS
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LASER• Sigla:
“Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation”
• Caractérísticas:•Monocromática:
•(λ única, o limitadas).
•Coherencia espacial y temporal•Colimación
• Utilidad: -Limitada:•Cromóforos que absorban
la longitud de onda emitida.
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Conceptos técnicos básicos de los láseres
• Fuente de energía-bombeo:– Fuente de
alimentación:• Electrica
• Fotolumínica
• Medio activo– Gas
– Sólido
– Líqudido
– Semiconductor
• Sistema amplificación:
26
Fuente energía
Am
plifi
caci
ón
Medio activo
Am
plifi
caci
ón
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Conceptos técnicos básicos de los láseres
27
Fuente energía
Am
plifi
caci
ón
Medio activo
Am
plifi
caci
ón
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Conceptos técnicos básicos de los láseres
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Fuente energía
Am
plifi
caci
ón
Medio activo
Am
plifi
caci
ón
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Características • Longitud onda única:
– Utilidad solo en tratamiento cromóforos que absorban dicha longitud de onda.
– Mayor rentabilidad de radiación utilizada:• No suministra longitudes onda no útiles,
no pérdida energía en radiaciones no utilizadas, menor fluencia necesaria.
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Tipos de LASER
(nm)532577-6006947558109401064294010,600
Penetración40060012001300
1600120
LaserKTP (Nd:YAG FD)Colorante PulsadoRubiAlejandritaDiodoDiodoNd:YAGErbioCO2
CromóforoMelanina, hemog.Melanina, hemog.MelaninaMelaninaMelaninaHemoglobinaMelanina, hemog.AguaAgua
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Tipos de láseres
• Tipo medio generante.
• Espectro emisión:– Ultravioletas (<400nm)
– Visibles (400-700nm)
– Infrarrojos (>700nm)
• Forma de emisión:– Emisión contínua (cw).
– Pulsados:• Pulso largo/superpulsados (ms)
• Ultrapulsados o Q-s (ns)
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Luz intensa pulsada• Luz Intensa Pulsada (IPL):
• Caracteristicas:Luz plicromática (400-1500nm).No coherente.No colimada.
• Utilidad: -Polivalente:
Multiples longitudes onda-múltiples cromóforos.
• Inconveniente: -Curva de aprendizaje
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2000 4000 10.000
Luz intensa pulsada
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Luz Intensa Pulsada• Selección longitud de
onda:– Utilizando filtros de corte
(eliminan λ no deseadas)
• Según cromóforo diana:– Vascular: 515-600nm.
– Fotodepilación: 590-900nm.
– Pigmento: 515-755nm
– FRNA: 515-1200nm
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Características Luz Intensa Pulsada
• Amplio espectro longitudes onda:– Parte radiación emitida en longitudes
onda no útiles.
– Necesidad de mayor fluencia para suministrar suficiente de las útiles.
• Limitación espectro emitido:– Filtro elimina longitudes onda
inferiores.
– Filtro elimina superiores (agua para IR).
– Filtros fluorescentes: transforman longitudes onda no útiles en útiles.
– Emisión espectro dependiendo fuente de alimentación
– Cuanto más limitado espectro, mayor rentabilidad radiación, menor fluencia.
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38
White light(Divergent)
White light(Complete visible spectrum)
Laser Light
Laser Light
Laser Light
White light(Noncoherent)
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LEDS
• Fuentes de luz cuasi monocromática:– Varias longitudes onda:
• Amarilla, roja, azul…• Banda estrecha (3-20nm)
– No coherente ni colimada:• Utilizada en fotoestimulación.• Terapia fotodinámica.
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LEDS• Fuentes de luz cuasi
monocromática:– Pantallas tamaño ajustable
(áreas corporales).– Cabezales LEDs de
longitudes onda diferentes.– Fácil aplicación y no
necesidad presencial.– Bajo coste.
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LEDS• Indicaciones:
– Terapia fotodinámica:• Queratosis actínicas.• Carcinomas basocelulares/
escamosos superficiales.• Linfomas cutáneos...
– Fototerapia acné:• Luz azul (antibacteriana).• Luz roja (antiinflamatorio).
– Fotobioestimulación:• Rejuvenecimiento.• Melasma.• Alopecia.• Rosácea...
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Interacción Luz-Tejido
E. Fototérmico
Fluorescencia
Efecto FotoquímicoFotobioestimulación
E. Fotomecánicoo fotoacústico
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Fototermolisis selectiva
• 1983 Anderson y Parrish:– foto (luz)– termo (calor)
– lisis (rotura)– selectiva...
“Lesión específica, térmicamente mediada de dianas tisulares (cromóforos) por pulsos de radiación absorbidos selectivamente”
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• Parámetros influyentes:
1.Longitud de onda: (cromóforo y profundidad).
2.Tamaño spot (limitación penetración en longitudes onda largas).
3.Duración del pulso.
4.Energía suficiente para conseguir Tª adecuada.
Principios físicos
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Longitud de onda
• Selectividad cromóforo• Cada molécula (diana) absorbe una
determinada λ.
• La longitud de onda seleccionada debe ser absorbida por el cromóforo.
• Capacidad penetración:• λ determina capacidad de penetración.
• Absorción por cromóforos limita penetración.
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Selectividad Cromóforo
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Capacidad Penetración
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Profundidad de penetración-longitud de onda
Visible InfrarojoUltraVioleta
Wavelength (nm): 193 532 585 694 755 810 1064 2940 10600
Laser Type: Excimer KTP PDL Ruby Alex Diode Nd:YAG Erbium CO2
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Duración pulso
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• Tiempo de relajación térmica (TRT):• Tiempo que tarda diana en
reducir al 50% temperatura alcanzada.
• Enfriamiento por conducción térmica a estructuras vecinas.
• Si cuando se empieza a enfriar seguimos aplicando luz, calentamiento excesivo tejidos vecinos.
• Duración pulso debe ser inferior a TRT.
Duración pulso y TRT
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TRT
Estructura TRT Duración pulso
Epidermis 2-5 ms 1-10 ms (10-3)
Folículo piloso 10-30ms 3-100 ms (10-3)
Vasos sanguíneos 0.1-50ms 0.3-60 ms (10-3)
Melanosoma/tinta 100 ns 4-15 ns (10-9)
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Fluencia/ Energía Necesaria
61
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¿Como Seleccionar la Fluencia Adecuada?
• Coeficiente absorción:• Alto:
• Fluencias bajas.• Bajo:
• Fluencias altas.
• Cantidad cromóforo:• Alta:
• Fluencias bajas.• Baja:
• Fluencias altas.
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Formas y efectos del calentamiento
• Fototermolisis selectiva:– Calentamiento selectivo dianas tisulares
(determinarán duración pulso necesaria):• Vasos.• Pelo.• Melanosomas, partículas pigmento exógeno.
– Actuando específicamente sobre cromóforos concretos (determinarán longitud onda necesaria):
• Agua (cromóforo constante, FTS pero efecto no selectivo).
• Melanina.• Hemogloblina
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Fototermolisis selectiva• Tratamientos rejuvenecimiento:
– Cromóforo diana: agua.
– Tejido diana Epidermis-dermis (ms)
– Láseres ablativos.
• Tratamiento lesiones vasculares:– Cromóforo diana: hemoglobina.
– Tejido diana vasos (ms).
• Tratamiento lesiones pigmentadas.– Cromóforo diana:
• Melanina (pigmento endógeno) (ns).
• Tinta tatuaje (pigmento exógeno) (ns).
• Fotodepilación:– Cromóforo diana: melanina.
– Tejido diana: folículo piloso (ms).
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Efectos Fotobiológicos
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Interacción Luz-Tejido
E. Fototérmico
Fluorescencia
Efecto FotoquímicoFotobioestimulación
E. Fotomecánicoo fotoacústico
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1. Efecto fototérmico:1. Modificación respuestas biológicas
(Fototermoestimulación):• Aumento temperatura subletal (<50ºC).• Modificación respuesta biológica.
2. Fototermolisis: destrucción irreversible tejido diana por calentamiento (>60ºC):• Coagulación (60-80ºC)• Ablación-vaporización (80-100ºC)
Interacción Luz-Tejido
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2. Efecto fotomecánico, fotoacústico o fotodisrupcion (Boulnois 1968).– Láseres ultrapulsados (ns o ps):
• Concentración brusca energía• Expansión termoelástica-ondas presión
o acústicas.• Rotura-fragmentación dianas:
– Melanosomas.– Partículas pigmento.– Reabsorción-fagocitosis, eliminación vía
linfática o transepidérmica.
Interacción Luz-Tejido
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3. Efecto fotobioquimico:1. Fotocitotóxico
• Terapia fotodinámica
2. Fotobiomodulador o bioestimulante:• Fotoreceptores celulares estimulados por
radiación (no por aumento de temperatura).
Interacción Luz-Tejido
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Formas de Fotobioestimulación
1. Remodelación y neocolagenogénesis:• Fotorejuvenecimiento no ablativo.
2. Bioestimulación:• Fotoprofilaxis, úlceras, cicatrices, etc…
3. Fototerapia acné:• Calentamiento de porfirinas, destrucción
P.acnés4. Tratamiento de vitíligo y psoriasis:
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Como Orientamos Tratamientos Láser
• De Médico a Técnico:– Luz “no entiende de enfermedades o diagnósticos”.– Solo entiende de cromóforo en una diana de un cierto
tamaño a una profundidad determinada.
• Como trabajamos:– Identificar cromóforo diana y profundidad a la
que está:• Seleccionar longitud de onda, tamaño de spot.
– Determinar tamaño de la diana:• Seleccionar duración de pulso.
– Valorar cantidad y tipo de cromóforo:• Seleccionar la fluencia.
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Procedimiento terapéutico1. Valoración paciente:
– Tipo de lesión (superficial, profunda, tamaño diana tisular, cantidad y tipo de cromóforo).
– Fototipo.
2. Algoritmo terpéutico:– Elección de longitud de onda.– Selección parámetros tratamiento.
3. Procedimiento terapéutico:– Preparación del paciente.– Aplicación de la fuente de luz.– Cuidados postratamiento inmediatos y diferidos.
4. Respuestas esperadas:5. Respuestas no deseadas:6. Cuidados y evolución postratamiento.7. Efectos secundarios.
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Algoritmo terapéuticoIdentificación
cromoforo diana
Determinación profundidad
Lesiones superficialesLongitudes onda cortasLongitudes onda largaas, spot pequeño
Lesiones profundas:Longitudes onda largas, spot grande
Tamaño Diana
•Vascular, depilación, ablativo, rejuvenecimiento:
Milisegundos.
•Tatuajes, lesiones pigmentadasNanosegundos
•A mayor tamaño diana, mayor duración pulso
Coeficiente absorción
Cantidad de cromóforo
•Coeficiente absorción alto o gran cantidad de cromóforo:
Fluencias bajas
•Coeficiente absorción bajo o equeñas cantidades cromóforo:
Fluencias altas
Longitud ondaTamaño spot
Duración pulso
Fluencia
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Muchas Gracias
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